孫 炎

(河北省張家口市第四醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 075000)

左側(cè)上頜竇囊腫侵犯眶內(nèi)1例

孫 炎

(河北省張家口市第四醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 075000)

上頜竇；囊腫；鼻竇

1 病例介紹

患者女，57歲，因“左眼腫脹1年，加重伴視物不清2月，左面部及頭痛1周”為主訴于2013-04-08日入張家口市第四醫(yī)院。查體：一般情況良好，眼科檢查：視力：右0.5-，左：0.3+，左眼明顯突出，瞼裂閉合尚全，下眶緣部觸及2.5 cm×1.5 cm類圓形囊性中等硬度腫物，表面光滑不能推動(dòng)，無壓痛，波動(dòng)感。眼球運(yùn)動(dòng)正常，下方球結(jié)膜充血伴水腫，角膜表面清晰，基質(zhì)無水腫，周邊見老年環(huán)，前房深度近中無房閃，虹膜紋理清，瞳孔等大，光反應(yīng)靈敏，晶體密度增高，眼底見視點(diǎn)邊界清C/D=0.5-0.6。鼻科檢查：下鼻甲肥大，鼻中隔右偏，左中、下鼻甲，中鼻道黏膜水腫，左上頜竇區(qū)壓痛(+)。眼B超：左眼眼眶下方可見一低回聲區(qū)，回聲均勻，邊界清，大小33.29 mm×22.18 mm。OCT：無異常。鼻竇CT(圖1)：左上頜竇內(nèi)可見類圓形軟組織密度腫物影，密度均勻，邊界清晰，CT值40 Hu，竇壁骨質(zhì)吸收破壞，內(nèi)側(cè)壁受壓內(nèi)移，下壁外側(cè)部分破壞吸收，腫物向眶內(nèi)突入，左側(cè)竇口鼻道復(fù)合體阻塞，鼻中隔右偏。入院診斷：左上頜竇腫物?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，于入院d 2在表+局麻下行左上頜竇探查術(shù)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下開放并擴(kuò)大左上頜竇自然口，見半透明囊壁，咬破囊壁，有大量淡黃色液體流出，吸除竇內(nèi)囊液，見左眼腫脹明顯減輕，觸診左下眶緣部腫物消失，術(shù)中未徹底清除竇內(nèi)囊壁組織，同時(shí)給予矯正鼻中隔。術(shù)后竇內(nèi)囊液涂片見黏液成分，有少量膽固醇結(jié)晶。給予常規(guī)抗炎、鼻噴藥物及鼻腔沖洗治療，定期換藥，術(shù)后5 d出院。出院診斷：左上頜竇囊腫。術(shù)后隨訪1.5年，每3個(gè)月鼻內(nèi)鏡復(fù)查1次，上頜竇口開口良好，左眼癥狀消失，未見囊腫復(fù)發(fā)。

圖1 鼻竇CT影像

2 討 論

鼻竇黏液囊腫多發(fā)生于篩竇，發(fā)生于上頜竇者少見，破壞上壁浸范眼眶者更罕見，多認(rèn)為是鼻竇自然開口完全堵塞，竇內(nèi)分泌物潴留逐漸形成。鼻竇自然口阻塞后，竇內(nèi)分泌物潴留，竇內(nèi)滲透壓升高，致水鈉潴留，導(dǎo)致竇內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，進(jìn)而壓迫鼻竇骨壁，骨壁中破骨細(xì)胞因前列腺素、甲狀旁腺素和淋巴細(xì)胞激活因子的作用，導(dǎo)致骨壁破壞[1]。本例患者病史長達(dá)1年余，影響視力后才就診，且患者左側(cè)竇口鼻道復(fù)合體阻塞，構(gòu)成上頜竇黏液囊腫形成條件?；颊卟∈烽L，囊腫生長巨大，出現(xiàn)了上頜竇上壁破壞浸入眶內(nèi)。

臨床中上頜竇腫物破壞骨壁需與惡性腫瘤鑒別，其CT表現(xiàn)多為腫物向周圍浸潤性生長破壞骨壁，且破壞區(qū)骨邊緣不光整，腫瘤可越過竇壁包繞未破壞的骨組織，瘤內(nèi)可見碎骨片影。本例CT表現(xiàn)為腫物呈類圓形，邊緣光滑，密度均勻，CT值40 HU，竇壁骨質(zhì)破壞特點(diǎn)為竇壁受壓變薄膨隆，上頜竇周圍結(jié)構(gòu)被腫塊推壓而不是被浸蝕，認(rèn)為囊腫可能性大，術(shù)中經(jīng)上頜竇口開窗探查見半透明囊壁，咬破囊壁后有大量淡黃色液體流出，吸除竇內(nèi)囊液后左眼腫物即消失，證實(shí)為囊腫浸犯眼眶，術(shù)后囊液涂片明確了診斷。原則為通過手術(shù)使囊腫與鼻腔有較大通路，以利引流，防止復(fù)發(fā)[1]。本例囊腫較大，鼻竇囊腫的治療并已破壞上壁及部分外下壁，為防止鼻竇與眼眶相通出現(xiàn)眶內(nèi)感染等并發(fā)癥，未剝離囊皮。術(shù)后隨仿1.5年未見復(fù)發(fā)及其它并發(fā)癥發(fā)生。

[1]黃兆選，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：275-276.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

孫炎(1978-)，男，河北懷安人，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床耳鼻喉。

R 765.9

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.027

來稿日期：2015-03-20