張 永 梅

(河北省張家口市萬全縣中醫(yī)院內(nèi)三科,河北 萬全 076250)

神經(jīng)內(nèi)科護理風險因素及對策臨床分析

張 永 梅

(河北省張家口市萬全縣中醫(yī)院內(nèi)三科,河北 萬全 076250)

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科護理風險因素，探討護理風險管理效果。方法 回顧性分析2013年70例神經(jīng)內(nèi)科住院患者護理滿意度和護理風險發(fā)生情況，與2014年采用護理風險管理后神經(jīng)內(nèi)科70例住院患者護理滿意度和護理風險事件發(fā)生率進行比較。結(jié)果 通過實施正確有效的護理風險防范措施，觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，觀察組護理風險發(fā)生率(8.57%)明顯低于對照組(35.71%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 實施護理風險管理可有效降低神經(jīng)內(nèi)科護理風險，提高患者滿意度，確保護理安全。

神經(jīng)內(nèi)科;護理風險;對策

護理風險是指在護理過程中不確定的有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果，致使醫(yī)院或護理人員承擔經(jīng)濟、法律、人身的風險[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者具有發(fā)病急、高齡化、病程長、病情重等特點，常伴有不同程度功能障礙，風險因素明顯高于其他普通病區(qū)。對患者在住院期間各種護理風險因素原因分析并采取相應(yīng)措施是降低護理風險、提高護理安全的關(guān)鍵。我們對神經(jīng)內(nèi)科住院患者進行護理風險管理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01—2014-12月萬全縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例患者，按住院日期2014年住院的70例患者為觀察組，其中男32例，女38例；年齡44～86歲，平均62.4歲；腦梗塞39例，腦出血22例，癲癇3例，其他6例；伴有老年癡呆11例，肢體功能障礙20例，意識障礙6例；病程1 d～10年。2013年住院的70例患者為對照組，其中男28例，女42例；年齡36～90歲，平均58.3歲；腦梗塞41例，腦出血20例，癲癇2例，其他7例；伴有老年癡呆8例，肢體功能障礙19例，意識障礙7例；病程3 d～20年。2組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括入院宣教，遵醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，完成日常治療、護理任務(wù)。觀察組在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上實施護理風險管理，成立護理風險管理小組，建立建全護理風險管理制度，制定風險應(yīng)急預(yù)案，對每一位入院患者行風險評估，以預(yù)防為主，采取相應(yīng)護理措施降低或消除各種風險隱患，具體護理風險管理措施如下。

1.2.1風險因素評估 ①新入院患者一般情況評估，包括患者年齡、性別、體重、生命體征、既往史及飲食、睡眠、過敏史等，篩查高危因素，如年齡大于65歲、高血壓、高血糖、日常生活自理能力差、有過敏史者，予以重視并加強防范；②根據(jù)分級護理級別和病情變化進行?？骑L險評估，一級護理和特級護理必須填寫危重患者風險評估單，對可能出現(xiàn)的護理風險隱患如壓瘡、墜床、靜脈炎等進行評估，并提出具體防范措施，每班評估，將護理安全納入交接班內(nèi)容認真交接，根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整安全防護措施；③對患者進行個體化評估，包括性格、心理、情緒狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)等，有異常者及時給予心理支持、疏導并提供幫助。

1.2.2 增加健康知識宣教力度 根據(jù)患者疾病、病情及可能出現(xiàn)的風險因素進行健康宣教，合并有糖尿病給予限制高熱量飲食，高血壓、高血脂者給予低鹽低脂飲食；輸注甘露醇要隨時觀察輸液部位，防止外滲；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥后要臥床休息，避免下床活動防止跌倒；有老年癡呆或躁動不安者，囑家屬24 h床旁守護。告知患者特殊檢查治療時的配合要點、注意事項及各種風險，知情同意。和患者溝通時態(tài)度要誠懇、語氣溫和、講解清晰，掌握溝通時機，對老年患者及視聽覺差的患者要反復多次講解，要得到患者及家屬的認同，使其掌握相關(guān)知識并預(yù)防風險的發(fā)生。

1.2.3 明確高危病人及高危因素 在患者一覽表和床尾掛醒目警示標志，采取預(yù)見性防護措施，避免意外受傷[2]，如“小心跌倒”、“小心燙傷”、“防止墜床”、“不要隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)”等，隨時提醒患者和醫(yī)護人員注意，防止意外發(fā)生。

1.2.4 應(yīng)用具有防護功能的器具、設(shè)備和設(shè)施防止護理風險發(fā)生 ①對意識障礙、躁動、肢體活動不利患者，床邊加床欄；②意識不清、躁動不安或老年癡呆患者留置管道要使用約束帶，防止意外拔管，約束帶要松緊適宜，注意觀察約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位，每班進行交接約束帶使用情況；③癲癇患者突發(fā)抽搐時，應(yīng)立即使用壓舌板、開口器或毛巾條放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌咬傷；④對高齡、老年癡呆及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、年齡、疾病名稱、住院號、所在醫(yī)院及科室、聯(lián)系電話，護士加強巡視和管理，防止患者走失；⑤為壓瘡高?；颊呤褂梅廊殳弶|、海綿墊及翻身枕，定時翻身拍背，按摩受壓處，防止壓瘡的發(fā)生；⑥輸注高滲性藥物如甘露醇、腸內(nèi)營養(yǎng)劑、血液及其制品時要使用高精密過濾輸液器，通過外周靜脈留置針、PICC輸入，防止靜脈炎、靜脈栓塞等輸液反應(yīng)的發(fā)生，使用輸液泵、注射泵精確控制輸液滴數(shù)，以達到最佳治療效果并預(yù)防不良反應(yīng)。

1.2.5 加強護士整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高護理風險防范能力 ①定期組織職業(yè)道德和法律法規(guī)的培訓，提高護士法律意識；②定期對護理不良事件進行分析總結(jié)，查找原因，采取防范措施，要求全科護士積極參與，從而培養(yǎng)其護理風險防范意識；③制定長期、系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓計劃及考核制度，尤其對新上崗護理人員要加強三基訓練、搶救技能和應(yīng)急預(yù)案培訓，著重培養(yǎng)護理骨干，帶動全科提高防范護理風險能力；④對新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)積極組織培訓，使護理人員熟練掌握；⑤加強日常禮儀和溝通技巧的培訓，建立和諧護患關(guān)系，有效避免護患糾紛，提升患者滿意度。

1.2.6 完善護理管理程序 ①成立由護士長為組長的質(zhì)控小組，定期進行質(zhì)控檢查并召開質(zhì)控會議，監(jiān)督、規(guī)范護理不良行為，及時排查護理風險隱患，提出持續(xù)改進措施；②制定并規(guī)范護理工作流程和操作常規(guī)；嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度、分級護理制度、給藥制度、搶救制度等護理核心制度；規(guī)范護理文書書寫，病情變化及時記錄，保證記錄真實、準確、完整，終末存檔病歷達到零缺陷；③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護理特點，增加護理人員配置，實行彈性排班，值班人員新老搭配，均衡力量，提高護理工作效率，預(yù)防意外事件發(fā)生；④加強對病區(qū)衛(wèi)生員的培訓和監(jiān)管，保障病區(qū)衛(wèi)生與環(huán)境安全；⑤完善護士長培訓、考核制度，不斷提高其理水平。

1.2.7 加強醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備建設(shè)與管理 ①清理周邊商販噪音及燒烤等空氣污染，加強院內(nèi)綠化；保持病區(qū)清潔、安靜；夜間加強保安巡視，確保病區(qū)安全；②完善配備安全設(shè)施，安裝洗浴、如廁防護扶手及防滑地板，病床配備床檔、腳剎，及時安放防滑標志等；③儀器設(shè)備定時檢查維修保養(yǎng)，專人管理，保證功能完好。

1.3 觀察指標

向住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，表格采用我院護理部自制的患者對護理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施、護士的服務(wù)與技術(shù)、病人安全及整體滿意度四個方面25個問題，滿意度評價分為滿意、一般、不滿意。此表采用百分制，綜合評價患者對護理工作的滿意度。記錄患者住院期間各種護理風險事件發(fā)生次數(shù)，評價護理風險管理效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理工作滿意度比較

觀察組患者對護理工作滿意度為97.43%，明顯高于對照組的81.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 護理風險發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生6次護理風險，發(fā)生率為8.57%；對照組發(fā)生25次護理風險，發(fā)生率為35.71%，觀察組護理風險發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 護理風險發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

通過對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例患者臨床資料分析，總結(jié)出導致護理風險的主要原因，現(xiàn)分析如下。

3.1 患者因素

①年齡：年青患者易于交流，但我行我素，遵醫(yī)囑行為差，常因輸液滴數(shù)慢而自行調(diào)節(jié)，影響藥物治療效果；老年患者較年輕患者遵醫(yī)囑行為好，但因視聽、觸覺感知功能減退不易溝通而發(fā)生各種風險；②心理因素：由于神經(jīng)內(nèi)科收治患者疾病病程長、治療費用高、病情時好時壞、活動范圍小等因素易導致患者心情煩悶、急躁易怒、自卑厭世等不良心理情緒，進而發(fā)生意外不良事件；③疾病因素：腦血管疾病因長期臥床而致壓瘡；老年人機體功能下降，常伴有運動障礙或步態(tài)失調(diào)易發(fā)生跌倒[3]；病情嚴重、躁動不安患者墜床風險增加；癲癇患者易導致咬舌、摔傷、骨折等；阿爾茨海默病患者易走失；感覺系統(tǒng)、脊髓等疾病因神經(jīng)敏感度較低，常因熱敷而燙傷；顱高壓患者常因嘔吐而發(fā)生窒息，甚至導致死亡；合并體位性低血壓、低血糖、頸源性疾病、貧血等疾病易發(fā)生暈厥。

3.2 護理人員因素

由于個別護理人員責任意識差、業(yè)務(wù)素質(zhì)低[4]，服務(wù)態(tài)度欠佳，法律觀念、風險意識淡薄，不能認真執(zhí)行各項護理制度，護理文書書寫、護理操作過程不規(guī)范，觀察病情不到位，缺乏對突發(fā)事件的控制、處理能力，都容易引起各種護理風險，給病人造成傷害，不利于安全管理。部分護士缺乏溝通技巧，或因工作繁忙言語不當，健康宣教不到位，易引起患者及家屬不滿導致護理糾紛。

3.3 護理管理因素

①神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，基礎(chǔ)護理操作多，護理工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)院護士配置不足，工作不到位，無法保證護理安全及質(zhì)量；②護士長管理水平低下[5]，不能有效合理安排，造成護理人員分工、責任不明確，任務(wù)量大，效率低下等[6]，導致護士疲潰感增強，引發(fā)護理風險；③各項護理制度不健全，護理流程不合理，或護理工作監(jiān)督、質(zhì)控不力，造成護理缺陷；④對護士教育培訓不重視，缺乏長期、系統(tǒng)的培訓計劃，護士業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)得不到提高。

3.4 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備因素

醫(yī)院環(huán)境污染、治安管理差、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配備不全如廁所未安裝扶手、病床沒有床檔等；醫(yī)院設(shè)備落后無法保證治療效果，急救儀器無定期維修保養(yǎng)；都給患者帶來不安全后果，直接威脅患者安全。

神經(jīng)內(nèi)科患者大部分年齡大、病情危急、住院時間長，所需護理任務(wù)多而繁雜，愈后效果與患者期望值相差較大，導致護理風險高發(fā)，其原因涉及醫(yī)、護、患、環(huán)境及管理多個方面。以往護理過程中我們沒有重視護理風險因素，更缺乏預(yù)防和解決的有效措施，致使護理風險事件頻發(fā)，患者對護理工作滿意度不高。自2014年開展護理風險管理以來，我們對患者進行全面的風險隱患評估，分析原因，制定較全面的護理風險管理方案，加強健康宣教及潛在風險告知，利用防護器具、設(shè)備預(yù)防護理風險發(fā)生，加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，提高護士風險意識，注重溝通和護患和諧，健全護理管理制度，改善環(huán)境設(shè)備，使護理風險事件發(fā)生率明顯下降，患者對護理工作的滿意度也明顯提高。在護理風險管理實踐過程中，我們不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進、完善風險管理方案，在護理工作中逐漸常規(guī)化，并具有針對性和個體性，有效地減少了護理風險的發(fā)生，滿足了患者的治療護理需求，保障其就醫(yī)安全，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸金星，吳紅梅，鮑文麗.基于可拓學理論的安全管理模式的研究[J].護士進修雜志，2010，25(8)：1469-1470.

[2]張金花.神經(jīng)內(nèi)科若干安全護理隱患與防范對策[J].天津護理,2004,12(2)：78-79.

[3]陳小萍，何路明，周芙蓉，等.浙江省養(yǎng)老機構(gòu)老年人安全問題認同調(diào)查及影響因素的比較分析[J].中國實用護理雜志，2010，26(11)：5.

[4]王曦.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素及防范對策[J].，北方藥學，2013，10(2)：97-98.

[5]謝勻菊.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素及防范對策分析[J].護理信息，2011，6：2401.

[6]凌秋平.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素及防范對策[J].護理實踐與研究，2010，7(18下)：74-75.

[責任編輯：李薊龍]

張永梅(1973-)，女,河北萬全人，主管護師。

R 473

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.024

來稿日期：2015-03-24