張青青

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000)

呼吸機(jī)用于老年肺癌全肺切除術(shù)后的護(hù)理分析

張青青

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000)

目的：探討呼吸機(jī)用于老年肺癌全肺切除術(shù)后的護(hù)理方式及效果。方法：將我院2013年4月至2014年4月收治的64例應(yīng)用呼吸機(jī)的老年肺癌全肺切除術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各32例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，對兩組患者術(shù)后7天并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對應(yīng)用呼吸機(jī)的老年肺癌全非切除術(shù)患者給予綜合護(hù)理服務(wù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者滿意率顯著增高，值得臨床推廣。

呼吸機(jī);全肺切除術(shù);護(hù)理

肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，目前多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。老年肺癌患者因肺實(shí)質(zhì)彈性及順應(yīng)性下降，且伴有肺功能不全及其他重要臟器功能衰退等，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)緩慢［1］。老年患者行全肺切除術(shù)后，易造成缺氧及二氧化碳蓄積，因此患者術(shù)后需應(yīng)用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)如應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。合理的護(hù)理方式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者滿意率的提高。本研究對應(yīng)用呼吸機(jī)的老年肺癌全肺切除術(shù)患者的護(hù)理方式及效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年4月收治的64例應(yīng)用呼吸機(jī)的老年肺癌全肺切除術(shù)患者作為研究對象，患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)確診，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均在全麻下成功完成全肺切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性14例;年齡分布為57-76歲，平均年齡(65.4±2.7)歲;對照組男性17例，女性15例;年齡分布為56-77歲，平均年齡(65.6±2.5)歲。兩組患者一般資料的比較差異不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后兩組患者均使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理。對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率進(jìn)行比較和分析，采用問卷對患者滿意率進(jìn)行調(diào)查，將滿意率分為滿意及不滿意兩類，患者出院時(shí)進(jìn)行匿名填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，觀察組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，1例肺水腫，2例呼吸衰竭;對照組出現(xiàn)11例并發(fā)癥，5例肺水腫，6例呼吸衰竭。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率的比較差異顯著(P＜0.05)，具體情況見表1.

表1 兩組患者護(hù)理效果比較n(%)

3.討論

老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能的減退導(dǎo)致其對手術(shù)的應(yīng)激能力下降，大部分老年肺癌患者在行全肺切除術(shù)后均出現(xiàn)肺功能下降、單肺血流量增大等現(xiàn)象，在極大程度上增加了右心負(fù)荷，引起急性肺水腫及心律失常等，術(shù)后并發(fā)癥較多［2］。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在全肺切除術(shù)后采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)對患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

第一，呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理?；颊呔捎肧IMV模式支持呼吸，術(shù)后患者由手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)自由呼吸，該模式有利于患者向完全脫離呼吸機(jī)過渡，在極大程度上避免了因疼痛無法用力呼吸造成的缺氧。在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)可適當(dāng)提高呼吸頻率，以保證潮氣量處于正常水平，避免出現(xiàn)通氣不足等情況。

第二，保證呼吸道通暢。全肺切除術(shù)后因脈壓及血流增加，導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物明顯增多。老年患者身體較虛弱，術(shù)后切口易出現(xiàn)疼痛，患者咳嗽受限，導(dǎo)致痰液無法順利排出。對患者給予霧化吸入及叩背，輔助痰液排除［3］。呼吸機(jī)管道定時(shí)連接霧化，每天4次，每次20分鐘作用，以利于痰液的排除，減少并發(fā)癥發(fā)生。

第三，呼吸衰竭及肺水腫的護(hù)理。老年患者呼吸功能均出現(xiàn)不同程度的減退，同時(shí)因代償能力下降及營養(yǎng)攝入減少導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，易誘發(fā)呼吸衰竭及肺水腫等現(xiàn)象，另外，痰液排出不暢可加重患者的缺氧情況。根據(jù)患者體重對輸液的量及速度進(jìn)行控制，輸液總量不得超過2000ml每天，速度需控制在50滴每分鐘左右。對出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，量出而入，以免右心負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)急性肺水腫及呼吸衰竭。本組研究中，對實(shí)驗(yàn)組3例肺水腫及呼吸衰竭患者給予呼吸道強(qiáng)化護(hù)理，充分濕化呼吸道、協(xié)助排痰、合理使用抗生素后患者均康復(fù)出院。

第四，疼痛護(hù)理及營養(yǎng)支持。術(shù)后疼痛影響患者休息，可誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥，患者因疼痛不敢用力咳嗽，可造成呼吸功能不全。因此，需對全肺切除術(shù)患者給予疼痛護(hù)理。給患者播放輕音樂、轉(zhuǎn)移患者注意力，對疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，盡量攝入高熱量、高維生素、高蛋白的軟食，同時(shí)可靜脈注射脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)藥物，保證營養(yǎng)供給［4］。另外，護(hù)理人員需向患者傳達(dá)積極的信息，對患者做出的正確行為進(jìn)行及時(shí)肯定，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)參與到治療及護(hù)理工作中。

本組研究中，給予綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，患者滿意率明顯較高，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)在老年肺癌全肺切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對使用呼吸機(jī)的老年肺癌全肺切除術(shù)患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意率，在極大程度上提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。

［1］余艷，沈瓊.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(14)：40-41.

［2］陳臘梅.CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(z1)：42.

［3］張玉芬，張榮澤，付立萍，等.肺癌術(shù)后刺激咳痰程度與肺炎、肺不張發(fā)生率的關(guān)系［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(21)：55-56.

［4］吳枚禪，梁容.全非切除并上腔靜脈置換術(shù)的護(hù)理配合［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z2)：67-68.

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1009-6019(2015)11-0260-02