何雙紅 王秀英 劉曉靖

(四川省渠縣人民醫(yī)院 四川渠縣 635200)

下血腫患者微創(chuàng)引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

何雙紅 王秀英 劉曉靖

(四川省渠縣人民醫(yī)院 四川渠縣 635200)

目的：探討硬膜下血腫患者微創(chuàng)引流術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理方法及臨床效果。方法：選取我院2011年6月--2013年5月我院收治的硬膜下血腫患者54例，隨機(jī)將他們均分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)的護(hù)理，強(qiáng)化對觀察組患者的術(shù)前健康教育和術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果：比較手術(shù)滿意度等方面的參數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);比較并發(fā)癥方面的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：強(qiáng)化對患者的術(shù)前教育和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可以增加患者對護(hù)理的滿意度和降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

硬膜下血腫;微創(chuàng);引流術(shù);強(qiáng)化;并發(fā)癥

硬膜下血腫屬于比較常見的一種顱內(nèi)血腫疾病，主要是由于顱內(nèi)壓力升高或外傷等因素導(dǎo)致顱內(nèi)的血管發(fā)生破裂，使血液聚集在硬腦膜的下腔，從而導(dǎo)致硬膜下血腫疾病［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之得到了長足的發(fā)展，微創(chuàng)引流術(shù)在治療該病方面具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)在治療硬膜下血腫的首要治療方法［2］。本研究對我院2011年6月--2013年5月我院收治的硬膜下血腫患者54例進(jìn)行探討，研究圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1.研究資料和護(hù)理方法

1.1 研究資料

選擇我院2011年6月--2013年5月我院收治的硬膜下血腫患者54例，其中男性患者有34例，女性患者有20例，年齡范圍是18--65歲，對所有的患者進(jìn)行磁共振或CT檢查，均為單側(cè)硬膜下血腫，其中為右側(cè)的患者有22例，為左側(cè)的患者有32例;血腫發(fā)生發(fā)生于額顳頂葉的患者有17例，發(fā)生于額顳葉的患者有21例，發(fā)生于額葉的患者有16例，血腫量范圍是80--120mL。把所有患者均分為對照組(27例)和觀察組(27例)。通過進(jìn)行統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、血腫發(fā)生部位、血腫量和昏迷程度都沒有顯著差異，可以對兩組患者進(jìn)行比較(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前的健康教育及準(zhǔn)備

按照腦外科醫(yī)學(xué)途徑對兩組患者進(jìn)行檢查，包括護(hù)理工作和神經(jīng)系統(tǒng)方面。在手術(shù)前患者清醒的狀態(tài)下，對兩組患者實施不同的健康教育方法，對照組患者接受常規(guī)的健康教育;觀察組患者在入院之處就得到護(hù)理人員或主管醫(yī)師的陪同并接受健康教育，來緩解患者內(nèi)心的壓力，對于頭腦清醒的患者要先進(jìn)行檢查項目的介紹，得到患者的認(rèn)同;而對于昏迷的患者而言，責(zé)任醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真觀察患者心率、呼吸等生命特征的變化;手術(shù)開始前，加強(qiáng)與心理嚴(yán)重進(jìn)展患者的焦慮，做好心理輔導(dǎo)，防止負(fù)面情緒影響手術(shù)效果，鼓勵家屬強(qiáng)化和病人的交流，確保術(shù)前患者有良好的心態(tài)，同時，手術(shù)開始前一天醫(yī)師及麻醉師等可以向患者解釋麻醉方式、手術(shù)內(nèi)容、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項。最后，評價兩組患者的滿意度及手術(shù)效果。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

密切觀察兩組患者的肢體活動情況、瞳孔大小、生命體征等情況，生命體征一旦發(fā)生變化或顱內(nèi)壓一旦升高等征象，則應(yīng)該馬上報告給主管醫(yī)師并采取應(yīng)對措施，同時增加巡察患者的次數(shù)。對于觀察組患者的護(hù)理，在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，強(qiáng)化引流管無菌操作的意識，預(yù)防引流管滑脫或扭曲，防止發(fā)生顱內(nèi)感染;強(qiáng)化對患者翻身扣背的護(hù)理，引領(lǐng)有意識的患者有效的咳嗽和深呼吸運(yùn)動，如若需要對昏迷的患者實施吸痰操作，預(yù)防肺部發(fā)生感染現(xiàn)象。應(yīng)該每天給予需要留置導(dǎo)尿管的患者尿道口消毒的操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，對觀察組的患者使用YL-1型的一次性穿刺針，手術(shù)結(jié)束后將生理鹽水灌注其中，而對照組采取常規(guī)的穿刺針，手術(shù)三天后，為估算出手術(shù)區(qū)的積氣量對患者進(jìn)行CT檢查，并對積氣量超過20mL的患者進(jìn)行記錄。對兩者徐患者的血腫復(fù)發(fā)例數(shù)、發(fā)生感染的例數(shù)和顱內(nèi)積氣量超過20mL的患者進(jìn)行記錄并比較。

2.結(jié)果

表1為對照組和觀察組患者對健康教育、術(shù)后接受出現(xiàn)并發(fā)癥情況和手術(shù)結(jié)果護(hù)理滿意度的比較，觀察組以上指標(biāo)明顯高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

表1 對照組和觀察組滿意度等指標(biāo)的比較

手術(shù)后強(qiáng)化對患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，發(fā)現(xiàn)對照組中有1例患者血腫復(fù)發(fā)，6例患者的顱內(nèi)積氣超過20mL，有3例患者發(fā)生感染;觀察組中有2例患者血腫復(fù)發(fā)，1例患者的顱內(nèi)積氣超過20mL，有1例患者發(fā)生感染，比較對照組和觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況，后者明顯優(yōu)于對照組，兩組具有顯著性差異(P＜0.05)

3.討論

硬膜下血腫主要是由外傷所致，顱內(nèi)壓升高是主要臨床表現(xiàn)，有一些患者的癥狀不顯著，但是隨著患者的顱內(nèi)壓漸漸增高會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的并發(fā)癥(如形成腦疝)［3］。基于微創(chuàng)引流術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較小，在臨床上得到越來越多的應(yīng)用，同時也備受患者及家屬的歡迎，

微創(chuàng)引流術(shù)在治療該病方面具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)在治療硬膜下血腫的首要治療方法［2］。

通過研究發(fā)現(xiàn)，比較手術(shù)滿意度等方面的參數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);比較并發(fā)癥方面的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化對患者的術(shù)前教育和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可以增加患者對護(hù)理的滿意度和降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

［1］陳哲，毛桂康.鉆單孔置管閉合沖洗引流治療慢性硬膜下血腫86例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(4)：434-435.

［2］陳鳳英，李喜春，曲艷芬.微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫應(yīng)用尿激酶丹紅注射液的護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(10)：1595.

［3］韓景光，吳楚君，喻堅柏.微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫31例分析［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7(2)：27-28.

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1009-6019(2015)11-0256-01