張玉環(huán)

(甘肅省張掖市高臺(tái)縣中醫(yī)院內(nèi)科 甘肅張掖 734300)

腦出血合并上消化道出血患者的護(hù)理分析

張玉環(huán)

(甘肅省張掖市高臺(tái)縣中醫(yī)院內(nèi)科 甘肅張掖 734300)

目的：對(duì)腦出血合并上消化道出血病人發(fā)生因進(jìn)行研究并對(duì)此進(jìn)行歸納，按照有關(guān)結(jié)果來研究出合理的護(hù)理方式。方法：使用我院患有腦出血合并上消化道出血病人56名，對(duì)此無規(guī)律分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，對(duì)照組使用一般的護(hù)理手段對(duì)此而護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理方式的中使用更加對(duì)患者具有詳細(xì)化的手段方式。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組所需時(shí)間顯著小于對(duì)照組，并且區(qū)別具有對(duì)比性，即P＜0.05。在住院長度和病死率方面來進(jìn)行對(duì)比，能夠看出實(shí)驗(yàn)組較于對(duì)照組顯著要低，P＜0.05。結(jié)論：腦出血合并上消化道出血了解了其因素，使用合理的具有針對(duì)性的護(hù)理手段，能夠幫助病人恢復(fù)，在臨床上具有一定的意義。

腦出血;消化道出血;針對(duì)性;護(hù)理

腦出血病患并發(fā)上消化道出血大多是因?yàn)榧毙詰?yīng)激性潰瘍所引發(fā)的此種病癥，其出現(xiàn)的原因是因?yàn)轱B腦增加高能夠刺激迷走神經(jīng)核出現(xiàn)胃酸分泌過盛所以引發(fā)了胃黏膜自我吸收，就出現(xiàn)了急性應(yīng)激性潰瘍的癥狀。本文經(jīng)過對(duì)腦出血并發(fā)上消化道出血的病人56例，進(jìn)行其發(fā)病時(shí)間的對(duì)其總結(jié)，具有個(gè)人化的使用分層護(hù)理的手段，獲得了明顯的成績，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

使用本院2013年11月-2014年11月共醫(yī)治的腦出血并發(fā)上呼吸道出血的病患56名病患，其中，基底節(jié)區(qū)出血患者有26名，腦葉出血患者有8名，小腦出血患者有7名;意識(shí)障礙患者有12名;行鉆顱術(shù)患者有3名;將其56名該病的患者隨機(jī)的分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組患者28名。實(shí)驗(yàn)組：男性患者17名，女性患者11名，年齡在38-81歲之間，平均年齡為66.2±5.7歲之間，按照出血的時(shí)間段分成初階段(出現(xiàn)癥狀7天)以及晚階段(出現(xiàn)癥狀21天)。出階段病人21名，晚階段病人7名。對(duì)照組：男性患者16名，女性患者12名，年齡在39-81歲之間，平均年齡為65.3±5.6歲之間，出階段病人20名，晚階段病人8名。兩組病人在基本資料如性別、年齡等方面進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有一定的對(duì)比性。

1.2 方法

由于滴灌專用肥要在滴灌系統(tǒng)內(nèi)使用，其本身必須為全水溶性肥料，肥料中的養(yǎng)分為水溶性的速效養(yǎng)分，這更有利于植物吸收。在玉米整個(gè)生育期中，肥料分次施入土壤，減少了土壤固定，改善了供需狀況，并且氮磷同步施用，能起到以磷增氮的效果，促進(jìn)氮素吸收量的增加。本研究中復(fù)合酵素的使用也增加了玉米的產(chǎn)量，但其作為肥料增效劑的施用方法和原理還有待進(jìn)一步研究。

除了機(jī)遇，周邊景區(qū)也對(duì)廬山西海的客源市場有較大的競爭力(例如廬山,星子,黃山等具獨(dú)特的文化旅游資源的景點(diǎn))。在全國都在加大旅游開發(fā)的形勢(shì)下,廬山西海風(fēng)景區(qū)還要面臨來自中部地區(qū)旅游景區(qū)的競爭。除此之外，地方保護(hù)主義和地域的條塊分割等弊端也會(huì)對(duì)廬山西海風(fēng)景區(qū)的客源有一定的分流。

3.隨著人民群眾生育觀念的轉(zhuǎn)變，加之物價(jià)上漲使撫養(yǎng)子女成本逐年增加，越來越多的有覺悟的人選擇生育獨(dú)生子女，迫使鄉(xiāng)村人口出生率自然下降，雖然部分群眾響應(yīng)國家政策選擇生育二胎，但和過去相比，落后的自由式生育已經(jīng)絕跡，取而代之的是晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育等新時(shí)代婚育觀。農(nóng)村適齡兒童總數(shù)逐步減少，這也是農(nóng)村小規(guī)模學(xué)校的主要成因之一。

高校生涯規(guī)劃課程現(xiàn)狀 我國的生涯規(guī)劃經(jīng)過10年的摸索與實(shí)踐，取得一些進(jìn)步，如社會(huì)上成立了一些專門的生涯輔導(dǎo)與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，高校也普遍開設(shè)了大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程。但是，目前大部分高校只是在大一開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程，而且學(xué)時(shí)也較少，任課教師多是輔導(dǎo)員或負(fù)責(zé)學(xué)生工作的行政人員。任課教師往往只是去相應(yīng)的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)接受為期幾天的培訓(xùn)，然后上崗，雖然經(jīng)過精心備課，課上也是大量引入案例，組織學(xué)生做活動(dòng)、討論等，但是由于缺乏體系完整的知識(shí)架構(gòu)，加之被其他大量繁雜的工作所累，指導(dǎo)效果總是不盡如人意。

1.2.3 密切關(guān)注血壓以及尿量

按照醫(yī)生囑托對(duì)病人服用云南白藥以及洛賽克等具有止血功能的藥物，或者不斷注射冰鹽水與甲腎上腺素等止血藥物。

雖然這只是個(gè)小型研究，卻啟示我們針對(duì)性別差異實(shí)施差別教育的重要性。答案不是“二選一”，而是“二者都可”。如此，便能幫助男孩、女孩在未來生活中對(duì)對(duì)方的優(yōu)勢(shì)給予欣賞、重視，互補(bǔ)彼此的不足，從而邁上成功的階梯。

應(yīng)當(dāng)將其頭部偏向一面，減免因嘔血而嗆到氣管導(dǎo)致窒息狀況。并且叮囑病人切勿進(jìn)行強(qiáng)烈咳嗽，血性痰應(yīng)將其慢慢咳出，且隨后漱口。精神方面有障礙的病人應(yīng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，保障病人口腔內(nèi)部的干凈。如出現(xiàn)黑便的病人，應(yīng)立即將其擦凈。在排便過程中如多次出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)在肛門周圍涂抹紅霉素軟膏。

1.2.2 注意分析消化道出血先兆

尿量能夠看出組織灌注的狀況，尿量不低于30 ml/h.出現(xiàn)低血容量休克癥狀，患者能夠看出為脈快的征兆，收縮壓在小于80 mmHg，皮膚出現(xiàn)濕冷的征兆，面色慘白無血色，大汗淋漓，呼吸淺而倉促，意識(shí)不清晰等癥狀。

1.2.1 診治和護(hù)理方法

意識(shí)清晰的患者有自我反應(yīng)是否有腹痛的癥狀，因?yàn)楦雇词潜憩F(xiàn)出消化道出血的預(yù)兆，出血后腹痛的癥狀能夠都到減輕，應(yīng)該時(shí)長的去看望病人，了解病房患者的想法。意識(shí)不清晰的患者放置胃管，能夠合理的維持胃腸的平衡，在定時(shí)的觀察胃液當(dāng)中的pH值，并注意患者是否有嗆咳、嘔吐出咖啡色物等癥狀并且應(yīng)該檢測是否有出血的征兆并檢測出血的血量。

1.2.4 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)治原發(fā)病

當(dāng)原發(fā)病在得到抑制之后，消化道出血將盡快中止。(1)注意了解病癥情況以及生命機(jī)制、精神狀況以及瞳孔的變化情況;(2)確保呼吸道的正常暢通，適時(shí)對(duì)其供氧，需要時(shí)插口咽通氣道或者是進(jìn)行氣管切開手術(shù);(3)頭部放置冰袋，可減少腦部耗氧量，對(duì)腦細(xì)胞生成一種保障。

1.2.5 嘔血病人的護(hù)理

四大家魚的養(yǎng)殖周期一般為6～10個(gè)月或長達(dá)15個(gè)月，草魚上市規(guī)格為1.2g/尾以上，用吊網(wǎng)捕撈，捕獲率達(dá)95%以上。因此，可根據(jù)市場行情、靈活掌握上市時(shí)間。中華鱉養(yǎng)殖周期較長，一般要三年以上。中華鱉捕獲不可能像池塘養(yǎng)殖干塘捕撈，要進(jìn)行誘捕。廣東梅州市漁業(yè)技術(shù)推廣與疫病防控中心發(fā)明了野外大水面中華鱉誘捕裝置，效率很高。因?yàn)橐M(jìn)行誘捕，所以要在夏、秋兩季攝食季節(jié)捕撈，體重500g以上就可上市。

1.2.6 大量出血的護(hù)理

對(duì)照組使用一般的護(hù)理手段對(duì)此進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理方式的上使用更加對(duì)患者具有詳細(xì)化的護(hù)理手段。每組病人都診治7天。觀察期對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組病人的恢復(fù)情況。

1.2.7 飲食的護(hù)理

除了對(duì)大量出血時(shí)進(jìn)行護(hù)理外，在部分狀況下應(yīng)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理。飲食可以中和胃酸，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保障，并確保水與電解質(zhì)的均衡，保障體內(nèi)所需的營養(yǎng)物質(zhì)，并且飲食能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，飲食可降低惡心、嘔吐現(xiàn)象的產(chǎn)生。病人應(yīng)多食用半流質(zhì)及營養(yǎng)含量較高并且積極消化吸收的食物。精神方面有障礙的病人根據(jù)留置胃管來了解其出血量以及營養(yǎng)情況。

腦出血并發(fā)上消化出血是一類具有高危因素的并發(fā)癥狀，其實(shí)因病人顱腦部遭受創(chuàng)傷，身體遭到刺激而導(dǎo)致的，現(xiàn)在針對(duì)于此病的病理機(jī)制仍舊沒有得出明確的結(jié)論。部分相關(guān)人員考慮，由于腦干遭到強(qiáng)烈創(chuàng)傷，或下丘腦受到損壞，而導(dǎo)致病人內(nèi)分泌及神經(jīng)產(chǎn)生紊亂，并且亦存在部分其他原因所致。經(jīng)觀察分析了解到，腦出血的創(chuàng)傷程度同消化道出血存在密切的聯(lián)系，當(dāng)腦出血強(qiáng)烈時(shí)，出血量十分多，在病重程度中可對(duì)病人丘腦下部產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)胃酸分泌提升，具有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，部分患有腦出血并發(fā)消化道出血的病人同腦部受損的程度存在關(guān)系。出血同受損部分的刺激存在最直接的聯(lián)系，病人基本上均易產(chǎn)生腦水腫，并且水腫現(xiàn)象對(duì)丘腦亦會(huì)產(chǎn)生影響，能夠促進(jìn)胃泌素的增多，并且在產(chǎn)生腦出血后，病人將會(huì)處在刺激中，且神經(jīng)組織亢奮，腹腔部緊縮，導(dǎo)致胃壁出現(xiàn)痙攣狀況，胃粘膜遭到創(chuàng)傷，且病人身體中的兒茶酚胺會(huì)明顯增多，最后致使缺血現(xiàn)象的產(chǎn)生。除此之外，激素也可導(dǎo)致消化道出血。

1.2.8 心理護(hù)理

隨著監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)用性、可靠性和安全性的要求會(huì)越來越高，惡劣環(huán)境下的機(jī)艙圖形界面開發(fā)技術(shù)將是今后一段時(shí)期的發(fā)展重點(diǎn)。本文對(duì)VxWorks圖形顯示原理、閃屏分析、雙緩沖技術(shù)及具體應(yīng)用進(jìn)行介紹，VxWorks提供的多媒體組件WindML雙緩沖技術(shù)已成功應(yīng)用于實(shí)際工程開發(fā)中，取得了良好的效果。

確保病房沒有吵鬧與喧囂，空氣清新。常同病患及其家屬進(jìn)行溝通，來降低病人的緊張情緒，特別是部分極易產(chǎn)生嘔血及便血情況的病患，更應(yīng)積極減輕其緊張的心理，做好心理輔導(dǎo)工作，使病人積極配合醫(yī)治，幫助其及早痊愈。

2.結(jié)果

2.1 止血時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組病人的止血時(shí)間較之于對(duì)照組顯著減短，并且止血的失誤概率較低，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間有明顯性差異(p＜0.05)，具體如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人止血時(shí)間的對(duì)比

2.2 平均住院時(shí)間及病死率

實(shí)驗(yàn)組病人的基本住院時(shí)間為(22.5±4.3)，對(duì)照組的天數(shù)為(32.6 ±6.7)，二者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);并且實(shí)驗(yàn)組病人的病死率為3.45%，對(duì)照組為10.34%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

“周長”與“面積”是從不同維度對(duì)空間的度量。周長限于一維空間，面積發(fā)展至二維空間。小學(xué)生對(duì)面積理解的基本趨勢(shì)是：從面積表征與長度表征或周長表征混淆，到最后分化為清楚的面積表征。因此，讓學(xué)生建立面積概念的初始階段，應(yīng)注重多種對(duì)比的方式，幫助學(xué)生區(qū)別。前期對(duì)于兩者的區(qū)分主要停留在“描周長、涂面積”的階段，實(shí)踐下來學(xué)生對(duì)兩者的區(qū)分還是不夠明晰，后期還可從以下方面繼續(xù)落實(shí)。

在此文的分析中，實(shí)驗(yàn)組使用了具體的分層護(hù)理干預(yù)手段，可分成緊急護(hù)理與晚期護(hù)理，在緊急護(hù)理過程中，除關(guān)注體位及減免出現(xiàn)誤吸等，還應(yīng)當(dāng)按照詳細(xì)的病情對(duì)病人進(jìn)行抗生素及止血藥的使用，并且及時(shí)放置胃管，可便于吸取胃液，了解胃內(nèi)是否產(chǎn)生出血狀況。還能夠減免胃酸濃度超高，進(jìn)而降低胃粘膜所遭受到的作用。在放置胃管時(shí)，必須根據(jù)以上的囑咐，首先使用冰鹽水對(duì)胃內(nèi)進(jìn)行清洗，直到胃液變清，可便于藥物全面發(fā)揮。切記不能服用過于辛辣的物質(zhì)，并且飲食要有規(guī)律，能夠有效的降低因胃酸增多所產(chǎn)生的狀況。經(jīng)過鼻飼喂養(yǎng)可將胃酸溶解，較佳的對(duì)胃粘膜起到了保障，針對(duì)于精神正常的病人，在對(duì)其飲食進(jìn)行護(hù)理時(shí)，也要對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

3.討論

此種病癥的發(fā)病速度較快，并且病情比較危險(xiǎn)，所以積極做好護(hù)理措施是非常關(guān)鍵的，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，同普通的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，其止血的時(shí)間顯著減短，并且病死率減少，實(shí)驗(yàn)組在1日內(nèi)的止血效果十分明顯，并且在醫(yī)治過程中，實(shí)驗(yàn)組病死率十分低，甚至住院時(shí)間同對(duì)照組相比，明顯減短。

總而言之，要注意掌握病人的具體情況，在進(jìn)行護(hù)理之前亦可先進(jìn)行防患，減免腦出血病人并發(fā)上消化道出血病癥的出現(xiàn)率，經(jīng)過護(hù)理措施可提升病人的抵抗能力，有效地預(yù)防感染的發(fā)生，其在臨床上具有非常關(guān)鍵的影響力與價(jià)值。

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R722.15+1

B

1009-6019(2015)11-0200-01