段良霞

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 山東臨沂 276400)

連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用和護(hù)理

段良霞

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 山東臨沂 276400)

目的：分析連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)70例急性腎功能衰竭患者均給予連續(xù)血液凈化技術(shù)治療，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：治療后，70例患者Scr、BUN水平均顯著下降(P＜0.05);Barthel指數(shù)均顯著上升(P＜0.05)。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，配合護(hù)理干預(yù)療效更佳。

連續(xù)性血液凈化技術(shù);急性腎功能衰竭;應(yīng)用;護(hù)理

急性腎衰竭是一種常見的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為腎功能下降，出現(xiàn)一系列的腎功能降低癥狀、水電解釋、酸堿失衡以及代謝失調(diào)等全身性癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，連續(xù)性血液凈化開始得到應(yīng)用。本院對(duì)接收的70例急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化治療以及護(hù)理，詳細(xì)報(bào)道如下所示：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月份到2014年9月份接收的急性腎功能衰竭患者70例為主要對(duì)象。男患者45例，占64.3%;女患者25例，占35.7%。年齡范圍為33歲到79歲，中位年齡為(47.3±6.5)歲。原發(fā)病中，有20例外傷致肝脾破裂，21例為藥物中毒，12例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，11例為急性腎炎，6例為其他。所有患者經(jīng)血液檢查、X線檢查以及尿液檢查，均確診為急性腎衰竭患者。70例患者均排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及精神病患者。

1.2 治療方法

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、心率、血壓等，并給予支持治療。結(jié)合患者原發(fā)病給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，并實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療。選擇靜脈-靜脈血液濾過或者靜脈-靜脈通路緩慢連續(xù)性超濾，選擇血濾ME100(Gambro)，每天進(jìn)行一次更換。采用前稀釋方式將碳酸氫鹽置換液均勻輸入，置換液的流量控制為每小時(shí)1000毫升到3000毫升，血流量控制為每分鐘100毫升到150毫升。確認(rèn)患者是否存在高分解情況，以選擇合適的透析時(shí)間以及頻率，治療時(shí)間控制為8小時(shí)到72小時(shí)。治療的同時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察患者意識(shí)以及精神的變化。

1.3 護(hù)理干預(yù)

(1)心理護(hù)理

患者因疾病的影響，心理上難免存在不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療。護(hù)理人員需要及時(shí)與患者進(jìn)行交流和溝通，告知患者連續(xù)性血液凈化技術(shù)的作用、原理以及不良反應(yīng)等，提高患者對(duì)連續(xù)性血液凈化技術(shù)的認(rèn)知，提高患者的依從性。并對(duì)患者講述成功案例，提高患者的信心。

(2)病情觀察

護(hù)理人員在治療過程中需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，包括呼吸、心率以及血壓等，對(duì)病情異常的患者需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)患者的動(dòng)靜脈壓進(jìn)行觀察，并對(duì)連續(xù)性血液凈化置換液的流量以及顏色進(jìn)行觀察，并控制好流量以及速率。

(3)血管護(hù)理

血液凈化技術(shù)的主要關(guān)鍵是血管通路的選擇，例如深靜脈雙腔留置導(dǎo)管，安全性較高，且具有留置時(shí)間長(zhǎng)以及血流量充足等特點(diǎn)。插管后需要對(duì)管道密切觀察，防止出現(xiàn)受壓以及扭曲的情況，且確認(rèn)動(dòng)靜脈壓是否合適以及動(dòng)靜脈端是否流暢等，如果出現(xiàn)壓力過高的情況，需要及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)還需要對(duì)穿刺部位以及置管口局部組織進(jìn)行觀察，確認(rèn)是否存在滲血以及紅腫等情況。定期對(duì)敷料進(jìn)行更換，并落實(shí)無菌操作。

(4)液體平衡護(hù)理

結(jié)合患者病情、心功能情況對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，確保超濾量合理，防止患者出現(xiàn)肺水腫、心衰以及低血壓等情況。治療過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)控，確保每小時(shí)出入量維持平衡，穩(wěn)定血液循環(huán)。同時(shí)結(jié)合病情的變化對(duì)水電解質(zhì)以及酸堿平衡進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

定期對(duì)患者的血清肌酐(Scr)以及尿素氮(BUN)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較治療前后的水平變化。

同時(shí)采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和比較，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)分析處理，計(jì)量資料表示格式為(±s)，組間數(shù)據(jù)資料比較應(yīng)用T檢驗(yàn)分析處理，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后Scr以及BUN水平變化

如下表所示：

表1 治療前后Scr以及BUN水平變化

可見，治療后，70例患者的Scr以及BUN水平均顯著下降，與治療前差異明顯，P＜0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后Barthel指數(shù)變化

如下表所示：

表2 治療前后Barthel指數(shù)變化

可見，干預(yù)后，70例患者的Barthel指數(shù)均顯著上升，與干預(yù)前差異明顯，P＜0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

急性腎功能衰竭是常見的臨床癥狀，主要因一系列誘因?qū)е露虝r(shí)間內(nèi)腎功能迅速下降，出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降、BUN以及Scr上升，表現(xiàn)為少尿或無尿、水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡以及全身系統(tǒng)并發(fā)癥。急性腎功能衰竭除了腎功能受損，一般還合并其余重要器官衰竭，嚴(yán)重患者還存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定［1］。

治療上，持續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用廣泛，其能夠?qū)λ诌M(jìn)行清除，具有緩慢、連續(xù)以及等滲的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)血漿再充盈，穩(wěn)定了腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及細(xì)胞外液滲透壓，改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低血壓，繼而使病情得到控制。

此次研究顯示，經(jīng)治療，70例患者的Src以及BUN水平均顯著下降，與治療前差異明顯，P＜0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見腎功能改善情況明顯。這與高原斌［2］的研究結(jié)果相符。

針對(duì)治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員還需要給予針對(duì)性干預(yù)，本院從心理護(hù)理、病情觀察、血管護(hù)理、液體平衡護(hù)理幾個(gè)方面給予干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后70例患者的Barthel指數(shù)均顯著上升，與干預(yù)前差異明顯，P＜0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，配合護(hù)理干預(yù)，有效提高治療效果，改善了患者的預(yù)后。

綜上所訴，對(duì)急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化技術(shù)，能夠有效改善患者的腎功能，改善癥狀，配合護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步發(fā)揮連續(xù)性血液凈化技術(shù)的作用，值得進(jìn)一步普及。

［1］吳曉芳.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(26)：253-254.

［2］高原斌.應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床療效分析［J］.大家健康，2014，8(18)：121-122.

R322.6+1

B

1009-6019(2015)11-0174-02