曾木蘭

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511500)

子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用

曾木蘭

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511500)

目的：探討子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用。方法：我們收治了2013年6月至2014年6月期間來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的150例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)軟件把150例患者隨機(jī)分成三組，每組分別50例患者。三組分別給予背帶式縫合術(shù)、方塊式縫合術(shù)、宮腔填塞止血術(shù)，比較觀察三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、宮腔粘連、產(chǎn)褥感染、子宮缺血壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)概率。結(jié)果：背帶式縫合術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于另外兩組，術(shù)中與術(shù)后出血量少于另外兩組，而方塊式縫合術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于宮腔填塞止血術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血量少于宮腔填塞術(shù);術(shù)后，宮腔填塞止血組產(chǎn)婦再次出血8例、產(chǎn)褥感染11例，并發(fā)癥發(fā)生率為38%;方塊式縫合組產(chǎn)婦再次出血者8例、產(chǎn)褥感染4例及子宮缺血壞死6例，并發(fā)癥發(fā)生率為36%;背帶式縫合組產(chǎn)婦再次出血2例及產(chǎn)褥感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，組間對(duì)比差異明顯(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)的止血效果良好，且不會(huì)引發(fā)大量并發(fā)癥，因此，可被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療。

子宮背帶式縫合術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力;產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是致使產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，同時(shí)也是導(dǎo)致切除子宮現(xiàn)象的主要原因，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，各種不同的縫合技術(shù)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血，從而為產(chǎn)婦提供了更加完善的止血保障［1］。因此，為了探討子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用，本文選取2013年6月至2014年6月期間來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的150例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料我們選取了2013年6月至2014年6月期間來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的150例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡在19-39歲之間，平均年齡(29.13±6.74)歲，孕周為38-40周，平均孕周為(39.23±0.46)周。把所有患者隨機(jī)分成三組，分別為背帶式縫合組、方塊式縫合組、宮腔填塞止血組，每組分別50例產(chǎn)婦。其中背帶式縫合組年齡在20-38歲之間，平均年齡為(28.65±7.22)歲，孕周為38-40周，平均孕周為(39.41± 0.52)周。方塊式縫合組年齡在19-38歲之間，平均年齡為(28.81± 6.17)歲，孕周為38-40周，平均孕周為(38.89±0.38)周。宮腔填塞止血組年齡在20-39歲之間，平均年齡為(29.81±7.02)歲，孕周為38-40周，平均孕周為(39.02±0.44)周。三組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面均沒(méi)有明顯差異(p＞0.05)，具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 縫合方法

1.2.1 背帶式縫合組

1.2.1.1 托出子宮，使其與腹腔分離，暴露其下端。

1.2.1.2 子宮切口右下方0.03m處下針，穿越宮腔，于切口上方0.03m處出針，將縫線繞向子宮后壁，前壁進(jìn)入，于后壁右側(cè)出針。

1.2.1.3 穿越宮底，縫線垂直進(jìn)入子宮前壁，收緊縫線，因其類似背帶得名。

1.2.1.4 擠壓宮底，若無(wú)出血現(xiàn)象，則可打結(jié)并縫合切口。

1.2.2 方塊式縫合組

1.2.2.1 托出子宮，使其與腹腔分離，暴露其下端。于出血多處進(jìn)針，縫合子宮壁［2］。

1.2.2.2 三次進(jìn)針縫合子宮前壁和后壁，形成方塊形。

1.2.2.3 共縫合約5個(gè)方塊，若無(wú)出血現(xiàn)象，則縫合切口。

1.2.3 宮腔填塞止血組

1.2.3.1 將無(wú)菌紗布條填塞入宮腔，固定宮底，由內(nèi)而外填塞。

1.2.3.2 處理1-2d后，抽出紗布并使用宮縮劑。

1.3 觀察指標(biāo)本研究觀察指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血量，以及術(shù)后再次出血情況、產(chǎn)褥感染及子宮缺血壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有產(chǎn)婦資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05三組患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 背帶式縫合術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于另外兩組，術(shù)中與術(shù)后出血量少于另外兩組，而方塊式縫合術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于宮腔填塞止血術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血量少于宮腔填塞術(shù)。三組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后出血量詳見(jiàn)下表1。

表1 三組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后出血量比較

2.2 三組并發(fā)癥情況比較宮腔填塞止血組產(chǎn)婦，術(shù)后，再次出血8例、產(chǎn)褥感染11例，并發(fā)癥發(fā)生率為38%;方塊式縫合組產(chǎn)婦，術(shù)后再次出血者8例、產(chǎn)褥感染4例及子宮缺血壞死6例，并發(fā)癥發(fā)生率為36%;背帶式縫合組產(chǎn)婦，術(shù)后再次出血2例及產(chǎn)褥感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，組間對(duì)比差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比表

3.討論

產(chǎn)婦出血是威脅產(chǎn)婦生命的最主要因素，醫(yī)生只有有效控制產(chǎn)婦出血量，才能挽救產(chǎn)婦生命。由于產(chǎn)后出血處理不當(dāng)所引發(fā)的醫(yī)療事故愈加引起醫(yī)療部門的重視，因此，醫(yī)療部門不斷研發(fā)出新型有效地止血方式應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后止血中，并對(duì)其進(jìn)行一定的外科干預(yù)，以提高止血效果［2］。

在處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥狀時(shí)，主要的應(yīng)用手段為背帶式縫合術(shù)、方塊式縫合術(shù)、宮腔填塞止血術(shù)等方式，對(duì)于某些出血量過(guò)大且無(wú)生育需求者，可給予子宮切割手術(shù)。對(duì)于普通的剖宮產(chǎn)后出血癥狀，使用傳統(tǒng)的宮腔填塞止血術(shù)或使用宮縮藥物即可有效緩解出血。但是，一旦傳統(tǒng)手段不足以止血時(shí)，需要采用背帶式縫合術(shù)、方塊式縫合術(shù)或者子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等方式［3］。

背帶式縫合術(shù)起到止血效果的原理在于利用縫線壓迫子宮，利用物理方法使子宮持續(xù)處于收縮狀態(tài)，從而壓迫子宮動(dòng)脈與靜脈，降低血液流速，進(jìn)而使子宮更加收縮，從而關(guān)閉血竇。方塊式縫合術(shù)常用于預(yù)防出血，該方式將子宮前壁與子宮后壁縫合在一起，閉合宮腔，壓迫子宮，從而減少子宮出血量。兩種縫合術(shù)均能起到較好的止血效果，但是方塊式縫合術(shù)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的可能性要明顯高于背帶式縫合術(shù)，因此，在手術(shù)中應(yīng)選擇合適的止血方式進(jìn)行止血。

在本次研究中，將背帶式縫合術(shù)、方塊式縫合術(shù)以及宮腔填塞止血術(shù)三種止血方式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后出血量方面，背帶式縫合術(shù)略好于方塊式縫合術(shù)，二者都明顯優(yōu)于宮腔填塞止血術(shù)。但是，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，背帶式縫合術(shù)明顯優(yōu)于方塊式縫合術(shù)以及宮腔填塞止血術(shù)。由此可見(jiàn)，子宮背帶式縫合術(shù)的止血效果良好，且不會(huì)引發(fā)大量并發(fā)癥，因此，可廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療。

［1］陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(10)：794-795.

［2］丁華.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)大出血的應(yīng)用體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(4)：477-478.

［3］陳建華，徐相婷，郭文玲等.子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(14)：15.

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1009-6019(2015)11-0165-02