師雁媛

(山西省大同市第四人民醫(yī)院一病區(qū) 山西大同 037008)

門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察

師雁媛

(山西省大同市第四人民醫(yī)院一病區(qū) 山西大同 037008)

目的：觀察門冬氨酸鳥氨酸在預(yù)防肝硬化合并上消化道出血所誘發(fā)肝性腦病的臨床療效觀察。方法：抽取了我院2009年～2014年我院收治的肝硬化合并上消化道出血病例250例，其中上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例，早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例，觀察患者上消化道出血后2周后血氨、肝功能、臨床癥狀等指標(biāo)。結(jié)果：上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療患者出現(xiàn)肝性腦病只有3例，占到2.3%(3/128);早期未給予預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療患者出現(xiàn)肝性腦病有27例，占到22%(27/122);差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論：門冬氨酸鳥氨酸在預(yù)防肝硬化合并上消化道出血所誘發(fā)肝性腦病方面具有顯著療效，降低血氨水平，同時改善肝功能，減輕了患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。

門冬氨酸鳥氨酸;上消化道出血;肝性腦病

肝硬化晚期由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂，引起突然大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率高［1］。上消化道出血導(dǎo)致血容量降低和胃腸道內(nèi)積血使腸道產(chǎn)氨增加，均可誘發(fā)肝性腦病。血氨水平高是導(dǎo)致肝性腦病發(fā)病的重要因素。輕微的肝性腦病患者通常沒有明顯的異常，僅表現(xiàn)為不能完成精細(xì)動作，而重型的肝性腦病患者則可能危及患者生命，其肝昏迷程度越深，肝功能損傷越嚴(yán)重，其預(yù)后就越差，死亡的可能性就越高，因此早期預(yù)防肝性腦病發(fā)生，及時有效的治療、快速降低血氨及調(diào)節(jié)肝功能、快速催醒對該類患者的預(yù)后起著重要的影響作用。門冬氨酸鳥氨酸可顯著降低血氨水平，改善肝性腦病的臨床癥狀，是治療肝性腦病的有效藥物。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年至2014年期間收治的肝硬化合并上消化道出血病例250例，臨床診斷均符合"慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)"診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。確診年齡最小23歲，最大83歲，平均年齡(56±15)歲。根據(jù)Child-pugh分級B級者109例，Child-pugh分級C級者116例，其中黑便124例，嘔血伴黑便136例，其中上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例，早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例，肝性腦病的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)是2001年美國胃腸病學(xué)會實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會發(fā)布的West-Haven標(biāo)準(zhǔn)［3］。將肝性腦病從輕到重分為0級到4級五個等級，0～1級又稱為輕微型肝性腦病，2～4級又稱為顯性肝性腦病。主要觀察依據(jù)上消化道出血后一段時間內(nèi)患者精神神經(jīng)異常表現(xiàn)及血氨測定。

1.2 方法

1.2.1 上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例(治療組)，早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例(對照組)，兩組患者在上消化道出血后均給予了輸血、補(bǔ)液、抑酸劑、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等治療，在此基礎(chǔ)上治療組同時應(yīng)用了門冬氨酸鳥氨酸(瑞甘武漢啟瑞藥業(yè)有限公司)10g溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/日;對照組只給予支鏈氨基酸(6AA)250ml，靜脈滴注1次/日;觀察患者上消化道出血后2周后的生化指標(biāo)、血氨水平及是否出現(xiàn)精神神經(jīng)異常表現(xiàn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能生化指標(biāo)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL);血氨水平。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 上消化道出血后2周左右肝性腦病發(fā)病情況早期應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的128例(治療組)患者中發(fā)生肝性腦病只有3例，占到2.3%(3/ 128)，其中輕微型肝性腦病1例，顯性肝性腦病2例。早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例(對照組)患者中發(fā)生肝性腦病27例，占到22% (27/122)，其中輕微型肝性腦病6例，顯性肝性腦病21例。治療組肝性腦病發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果觀察兩組患者上消化道出血后3天內(nèi)肝功能生化指標(biāo)、血氨水平及治療后2周生化指標(biāo)、血氨水平，肝功能生化指標(biāo)包括：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)等檢驗(yàn)指標(biāo)。治療組較對照組治療后比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01，p＜0.05)，各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯改善，見表1。

表1 兩組治療2W前后患者肝功能水平及血氨水平變化(±s)

表1 兩組治療2W前后患者肝功能水平及血氨水平變化(±s)

組別例數(shù)TBIL(umol/L)ALT(U/L)ALB(g/L)NH3(umol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組210.2±105115.1±24.5212.3±98.235.2±12.627.6±9.832.4±3.6130.6±34.826.5±10.6對照組205.2±90156.1±62.3232.3±10498±16.228.8±10.329.5±2.6127.3±29.362.5±12.4 t 83.57.53187.52.91285.98.87192.78.871 p ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3.討論：

肝硬化晚期上消化道出血是其最兇險的并發(fā)癥之一，患者常因大量出血，出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足，由于肝硬化均伴有肝功能不同程度損傷，有效循環(huán)血量的減少，使肝竇內(nèi)血液流出維持外周有效循環(huán)血量，加重了肝臟缺血、缺氧、和肝功能損害;另外由于出血后腸道內(nèi)的積血經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨氣，經(jīng)腸道吸收入血，使血氨升高，由于肝硬化患者肝臟功能低下，肝臟清除氨的能力降低，血氨透過血腦屏障達(dá)到腦部，引起大腦功能紊亂，發(fā)生肝性腦病。

門冬氨酸鳥氨酸可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物.谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物，同時也是氨的儲存及運(yùn)輸形式;在生理和病理?xiàng)l件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成會受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程。在此過程中形成精氨酸，繼而分裂出尿素形成鳥氨酸。門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，以利于修復(fù)被損傷的肝細(xì)胞。另外，由于門冬氨酸對肝細(xì)胞內(nèi)三羧循環(huán)代謝過程的間接促進(jìn)作用，促進(jìn)了肝細(xì)胞內(nèi)的能量生成，使得被損害的肝細(xì)胞的各項(xiàng)功能得以恢復(fù)，進(jìn)而起到恢復(fù)肝臟的代謝功能，降低血氨濃度作用［4］。

本研究治療組在上消化道出血后早期應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療后，肝性腦病的發(fā)生率明顯低于對照組，治療后血氨濃度及肝功能恢復(fù)程度較對照組患者明顯好轉(zhuǎn);因此，門冬氨酸鳥氨酸可以有效的降低血氨，防止肝功能的進(jìn)一步損害，預(yù)防肝性腦病發(fā)生，緩解了各種肝性腦病的精神癥狀，改善患者生存質(zhì)量，提高患者生存率，且具有安全性，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］賈勇慧，李慧，肝硬化并肝性腦病誘因及預(yù)后分析［J］，航空航天醫(yī)藥，2009.15(4)：210-211.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)［J］.中國肝臟病雜志(電子版)，2011，3;40-46.

［3］Blei AT Cordoba J;Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Hepatic Encephalopathy［J］.Am J Gastroenterol，2001，96：1968-1976.

［4］李晶瑩，顧錫炳.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床研究［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2011，14(4)：298-299.

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1009-6019(2015)11-0126-01