向海燕

(保靖縣中醫(yī)院 湖南保靖 416500)

氯米芬與二甲雙胍聯(lián)用治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析

向海燕

(保靖縣中醫(yī)院 湖南保靖 416500)

目的：探討臨床對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者實(shí)施氯米芬配合二甲雙胍治療的可行性。方法：選取2012年5月至2014年5月來(lái)我院治療的多囊卵巢綜合征不孕癥患者共64例，同時(shí)隨機(jī)等分成兩組，對(duì)照組給予單純氯米芬用藥，觀察組增服二甲雙胍治療，研究?jī)山M的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床總療效、排卵率分別是90.63%和78.13%，與對(duì)照組的62.50%和46.88%相比更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組的FSH、LH等指標(biāo)水平相仿(P＞0.05)，經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對(duì)照組改善更顯著(P＜0.05)。治療期間，兩組均有不適癥狀出現(xiàn)，但對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者實(shí)施氯米芬配合二甲雙胍進(jìn)行治療，療效更顯著，可有效促排卵、調(diào)節(jié)患者激素水平，且安全性佳，值得臨床普及應(yīng)用。

氯米芬;二甲雙弧;多囊卵巢綜合征不孕癥;臨床

多囊卵巢綜合征不孕癥(PCOS)是一種婦科常見(jiàn)癥候群，多是因女性生殖內(nèi)分泌異常，機(jī)體代謝功能紊亂所致，臨床主要有不孕、月經(jīng)異常、卵巢增大和多毛等表現(xiàn)。據(jù)介紹，目前育齡期婦女中，本病的患病率在5% ～10%左右［1］，積極的臨床施治，對(duì)恢復(fù)患者生育功能、避免子宮內(nèi)膜病變等相當(dāng)必要。本研究對(duì)我院32例相關(guān)病例采取氯米芬配合二甲雙胍治療，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組分析，總結(jié)此聯(lián)用方案對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的治療價(jià)值和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組64例多囊卵巢綜合征不孕癥患者均由我院2012年5月至2014年5月期間收錄并治療，年齡段25～32歲，平均是(27.3±2.2)歲;不孕時(shí)間3～9年，平均是(4.6±0.8)年。所選患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、性激素檢查和陰超診斷后確診病情，排除存在心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、精神障礙、造血系統(tǒng)病變，以及屬于過(guò)敏體質(zhì)和不同意配合實(shí)驗(yàn)者，隨機(jī)將其等分成對(duì)照組與觀察組，兩組組間年齡、不孕時(shí)間等一般數(shù)據(jù)的對(duì)比均相仿，P＞0.05，具備可比條件。

1.2 方法

對(duì)照組(單純氯米芬治療方案)：每次劑量50mg，每日1次，于月經(jīng)來(lái)潮第5d開(kāi)始用藥，連續(xù)口服5d，總療程6個(gè)月。

觀察組(氯米芬+二甲雙胍方案)：氯米芬用法用量同對(duì)照組，二甲雙胍每次劑量500mg，每日早中晚各口服1次，于月經(jīng)來(lái)潮第5d開(kāi)始用藥，連續(xù)口服5d，總療程與對(duì)照組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)定本實(shí)驗(yàn)患者用藥前后的卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)和雌二醇(E2)等激素水平，給予1年時(shí)間隨訪，統(tǒng)計(jì)其排卵率。臨床療效［2］：①治愈。施治后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，且受孕;②顯效：施治后各癥狀與體征有顯著減輕，月經(jīng)日漸恢復(fù);③無(wú)效：施治后癥狀及體征無(wú)明顯改變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)源軟件處理本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，由卡方(X2)和t分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)由［n(%)］和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，P＜0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行校驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床總療效與排卵情況

治療后，觀察組的臨床總療效、排卵率分別是90.63%和78.13%，與對(duì)照組的62.50%和46.88%相比更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床總療效與排卵率對(duì)比(n，%)

2.2相關(guān)臨床指標(biāo)

治療前，兩組的FSH、LH等指標(biāo)水平相仿(P＞0.05)，經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對(duì)照組改善更顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 用藥安全性

治療期間，兩組均有輕微不適癥狀出現(xiàn)，其中觀察組僅1例，為輕微食欲不振，發(fā)生率是3.13%;對(duì)照組共2例，包括間斷性腹瀉、輕微惡心各1例，發(fā)生率是6.25%，用藥期間兩組均無(wú)低血糖、肝腎功能損害等嚴(yán)重癥狀，安全性對(duì)比相仿(P＞0.05)。

3.討論

多囊卵巢綜合征是造成育齡期女性不孕的一個(gè)主要原因，其通常有雄激素水平異常上升、無(wú)排卵或排卵稀少等典型特征。目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于本病的致病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一定論，但隨著近些年實(shí)驗(yàn)研究的逐漸深入，絕大多數(shù)學(xué)者表示，多囊卵巢綜合征不孕癥的發(fā)病通常與雄性激素過(guò)度分泌和卵巢功能障礙密切相關(guān)。故西醫(yī)臨床主張以降低雄激素、解除胰島素抵抗為治療原則。

氯米芬是目前治療本病的首選藥物，其可直接作用于丘腦下部，增加促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放，使FSH水平上升，從而達(dá)到促進(jìn)卵泡正常發(fā)育和拮抗雌激素的雙重作用，但趙富鮮等［3］人認(rèn)為，單純氯米芬用藥可能導(dǎo)致高排卵而低受孕的情況，而且治療周期長(zhǎng)，可造成卵巢異常增大現(xiàn)象。而二甲雙胍作為一種常用胰島素拮抗藥，對(duì)胰島素有高度的敏感性，經(jīng)口服即可迅速發(fā)揮藥效，能夠有效調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)分泌環(huán)境，促使機(jī)體內(nèi)部FSH水平升高，其通常用于Ⅱ型糖尿病的治療中，對(duì)治愈本病同樣有可靠療效。金萍萍［4］報(bào)道對(duì)28例患者應(yīng)用氯米芬配合二甲雙胍治療，同時(shí)與單純氯米芬治療組比較，提示聯(lián)合用藥組的臨床總有效率更高，達(dá)到89.3%，而且患者用藥后的激素水平有明顯改善，妊娠結(jié)局相對(duì)更理想。

本研究表明，經(jīng)氯米芬配合二甲雙胍施治后，觀察組的臨床總療效相比對(duì)照組更高，F(xiàn)SH、LH、T和E2等指標(biāo)值的改善情況更理想，與對(duì)照組相比均存在明顯差異(P＜0.05)，而且治療期間對(duì)患者的肝腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，不會(huì)造成低血糖癥，僅個(gè)別出現(xiàn)輕微食欲不振現(xiàn)象，安全性可靠，與相關(guān)報(bào)道一致［4-5］。說(shuō)明此聯(lián)合方案對(duì)治療多囊卵巢綜合征不孕癥有可行意義，而且基本無(wú)毒副作用，對(duì)體弱或基礎(chǔ)疾病多者更具適用性。

綜上所述，對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者實(shí)施氯米芬配合二甲雙胍進(jìn)行治療，療效更顯著，可有效促排卵、調(diào)節(jié)患者激素水平，且安全性佳，值得臨床普及應(yīng)用。

［1］鄭曉紅.媽富隆、二甲雙胍聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10)：128-129.

［2］王順順.淺析枸櫞酸氯米芬片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征不孕的療效［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(9)：561-562.

［3］趙富鮮，曹躍齡，楊澤星.二甲雙胍聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征60例臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(15)：31-32.

［4］金萍萍.枸櫞酸氯米芬片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征不孕的療效分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(10)：1142-1143.

［5］張曉燕.氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(5)：97.

R711.75

B

1009-6019(2015)11-0124-02