韓雪鈺

(山西大同煤礦集團(tuán)公司職業(yè)病防治院 山西大同 037003)

霧化結(jié)合BiPAP治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

韓雪鈺

(山西大同煤礦集團(tuán)公司職業(yè)病防治院 山西大同 037003)

目的：分析霧化結(jié)合BiPAP治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果。方法：將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組和對(duì)照組，每組各48例。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)治療;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予BiPAP治療，對(duì)比分析兩組患者治療前后的pH值、PaCO2值以及Pa02值變化情況。結(jié)果：在經(jīng)過不同的治療方案后，觀察組患者pH值、PaCO2值以及Pa02值變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，選擇采用霧化結(jié)合BiPAP治療能夠改善患者的血?dú)馇闆r，提升治療效果，在臨床中值得推廣使用。

霧化治療;BiPAP治療;COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭;效果

臨床中最為常見的一種疾病便是慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭，在治療方面最有效的方式則為機(jī)械輔助通氣治療。傳統(tǒng)治療通常采用有創(chuàng)氣管插管以及氣管切開呼吸機(jī)治療，但對(duì)患者傷害較大，不能耐受且并發(fā)癥相對(duì)較多，因此在使用方面受到了一些限制，本次研究將分析霧化結(jié)合BiPAP治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組和對(duì)照組，每組各48例。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)治療;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予BiPAP治療，其中對(duì)照組男29例，女19例，年齡54-78歲，平均年齡(68.3±5.1)歲;觀察組男27例，女21例，年齡57-81歲，平均年齡(70.3±4.8)歲。均排除肺膿腫、塵肺、肺結(jié)核、心功能不全以及慢性鼻炎疾患患者。研究中所有患者的一般資料、性別和年齡等均無顯著差異，(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染治療、平喘、祛痰對(duì)癥治療以及氧療等，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予BiPAP治療，對(duì)患者采用鼻面罩通氣或口通氣，參數(shù)設(shè)定：呼吸頻率15次/min，氧濃度為30%，吸氣壓IPAP以8cmH2O開始，逐漸增壓到25cmH20;呼氣壓EPAP以8cmH2O，吸氣時(shí)間1s，2次/d，3h/次，共治療1療程(一療程為1w)。采用中藥霧化治療，在20ml生理鹽水中加入10ml金蕎麥或10ml鮮竹瀝，視患者的具體情況選擇藥物，2次/d，20min/次。觀察組患者在接受治療前、治療后均接受橈動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜌獾姥装Y標(biāo)志物的測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在經(jīng)過治療后，觀察咯痰、咳嗽、喘息等情況，同時(shí)根據(jù)《慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者血?dú)膺M(jìn)行分析，包括pH值、PaO2、PaCO2和氣道炎癥標(biāo)志物［1］。

1.4 療效判定

根據(jù)我國《慢性阻塞性肺疾病病情分級(jí)療效判定》判定急性加重期治療效果：(1)控制：患者肺部啰音、咳痰恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，肺功能改善1級(jí)以上;(2)有效：患者咳痰以及肺部啰音得到明顯改善，但未能恢復(fù)至急性發(fā)作前水平;(3)無效：患者咳痰、肺部啰音均未能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(ˉx ±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，行2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果

在經(jīng)過不同的治療方案后，觀察組患者pH值、PaCO2值以及PaO2值變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者血?dú)夥治?/p>

2.2 兩組患者治療效果

在經(jīng)過不同治療方案后，觀察組治療總有效率為95.8%(46/48);對(duì)照組治療總有效率為72.9%(35/48)，兩組間比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

表2 兩組患者治療有效率比較

3.討論

COPD是一種典型的以氣流受限為主要特征的疾病，由于患者氣流受限且不能完全可逆，使得呼吸系統(tǒng)負(fù)載有所加重，形成支氣管痙攣、間質(zhì)水腫以及黏膜等，這都與氣體炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)COPD急性加重時(shí)，PaCO2＞50mmHg或Pa02低于60mmHg時(shí)，則說明為II型呼吸衰竭［2］。

此次研究我們對(duì)觀察組患者在霧化吸入治療的基礎(chǔ)上采用BiPAP治療，能夠提升患者的PaO2，同時(shí)降低患者的PaCO2，分析其原因：(1)患者發(fā)生高碳酸血癥時(shí)，腎臟代償功能以及血液緩沖已產(chǎn)生。(2)視患者情況對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整能夠克服氣道阻力，降低呼吸功能，緩解呼吸肌疲勞，利于CO2的有效排出［3］，同時(shí)能夠減少因?yàn)閮?nèi)源性呼氣末正壓導(dǎo)致的吸氣功耗增加。

在此次研究中，觀察組患者pH值、PaCO2值以及PaO2值變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在對(duì)COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，選擇采用霧化結(jié)合BiPAP治療能夠改善患者的血?dú)馇闆r，提升治療效果［4］，在臨床中值得推廣使用。

［1］慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013

［2］黃席珍，蔡柏薔主編.無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的進(jìn)展［A］.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.2013

［3］江蓮，侯昕珩.劉澄英.無創(chuàng)通氣連接解痙劑吸入治療COPD呼吸衰竭的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2013

［4］周軍.可拉明與面(鼻)罩BiPAP通氣在呼吸衰竭時(shí)的合理應(yīng)用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2012

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1009-6019(2015)11-0108-01