方鵬飛

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 山西忻州 034000)

老年高血壓腦出血患者術(shù)后腦梗死并發(fā)肺部疾病的臨床分析

方鵬飛

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 山西忻州 034000)

目的：探討老年高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗死并肺部疾病臨床防治。方法：本次選取老年高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗死的患者40例，均為我院神經(jīng)科2013年5月至2014年5月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)治療(對(duì)照組，n=20)與加用沐舒坦治療(觀察組，n=20)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：本次選取的40例老年高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞的患者，治療后肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ-Ⅳ級(jí)，神志清楚，血壓平穩(wěn)。偏癱30例，植物生存1例，失語5例，康復(fù)4例。觀察組無肺部感染情況發(fā)生，對(duì)照組9例，占45%;觀察組自主咳痰率為100%，對(duì)照組為65%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組痰量明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：分析老年高血壓腦出血患者采用術(shù)后繼發(fā)腦梗死的臨床特征，取沐舒坦加用對(duì)并發(fā)肺部疾病情況進(jìn)行預(yù)防，明顯降低了不良事件率，保障了患者生命安全，對(duì)加快術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量意義重大。

老年;高血壓腦出血;術(shù)后;腦梗死;肺部疾病

近年來，我國人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，加之危險(xiǎn)因素的增多，老年高血壓腦出血發(fā)病率逐年上升，術(shù)后繼發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)加大，且肺部疾病為腦梗死常見并發(fā)癥類型，為主要死亡因素之一，如何有效、及時(shí)防治是確保預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)治療與加用沐舒坦治療效果展開對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本次選取高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗死患者40例，男24例，女16例，年齡54-76歲，平均(63.2±1.7)歲，均經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)。按Glasgow記分法評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：20例3-5分;8例6-8分;12例9 -12分。肢體肌力為0-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組入院后，即取尿激酶應(yīng)用，發(fā)揮靜脈溶栓效果;取血漿及高滲鹽水或低分子右旋糖酐對(duì)血液稀釋;有顱高壓癥狀伴發(fā)者，取甘露醇應(yīng)用;給予尼莫地平改善腦水腫，使血腦屏障通透性降低;控制血壓在150/90mmHg左右，為防腦缺血加重，保證腦灌注壓，不宜過度降壓，可取復(fù)方丹參等藥物，使微循環(huán)改善。對(duì)照組：取地塞米松5ml+生理鹽水50ml靜滴，每日3次，共在術(shù)后應(yīng)用5d;觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，取沐舒坦注射液30mg加入，每日3次，共用5d。

1.3 指標(biāo)觀察記錄兩組治療效果，肺部感染發(fā)生情況，痰量及咳痰容易程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x ±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次選取的40例治療后肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ-Ⅳ級(jí)，神志清楚，血壓平穩(wěn)。偏癱30例，植物生存1例，失語5例，康復(fù)4例。觀察組無肺部感染情況發(fā)生，對(duì)照組9例，占45%;觀察組自主咳痰率為100%，對(duì)照組為65%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組痰量明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 兩組痰量比較(x±s)

3.討論

腦出血為臨床常見急危重癥，均有程度不等的昏迷伴發(fā)，若出血對(duì)呼吸中樞造成干擾，呼吸調(diào)節(jié)功能易出現(xiàn)障礙，有呼吸功能不全并發(fā)。依據(jù)老年人機(jī)體生理特點(diǎn)，排痰、自主調(diào)節(jié)、咳嗽反射、肋間肌收縮、呼吸運(yùn)動(dòng)度等功能均減弱，有較高墜積性肺炎及氣道梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。呼吸功能衰竭、肺部感染常為主要誘導(dǎo)腦出血死亡原因［3］。另外，患者有腦栓塞并發(fā)，需加強(qiáng)呼吸道通暢度保持，針對(duì)昏迷病例，需將頭部向一側(cè)偏，以防嘔吐引發(fā)誤吸造成呼吸道梗阻和感染，增高胸腔壓力，對(duì)顱內(nèi)靜脈觀察，有回流不暢的情況發(fā)生，顱內(nèi)靜脈壓力增高，使腦梗死及腦水腫形成風(fēng)險(xiǎn)加大。

腦出血術(shù)后，侵入性全麻插管較常用，易將于上呼吸道分布的厭氧菌或革蘭陰性桿菌等向無菌的肺組織及氣和帶入，患者全麻后，因氣管插管對(duì)呼吸道黏膜造成損傷，易有呼吸道感染發(fā)生，以咳痰、咽喉疼痛、咳嗽、水腫等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有肺炎伴發(fā)，對(duì)氧氣和二氧化碳的交換產(chǎn)生影響，造成酸堿失衡［4］。另外，甘露醇的應(yīng)用，呼吸道呈干燥表現(xiàn)，加之傷口疼痛使痰液排出受阻，引流痰液出現(xiàn)不暢，除使肺部感染率增加，且使住院時(shí)間延長(zhǎng)，不利于康復(fù)，故針對(duì)腦出血采用手術(shù)治療后繼發(fā)腦梗塞的病例，需加強(qiáng)肺部并發(fā)癥的防范，積極制定有效措施應(yīng)用。

沐舒坦屬黏痰溶解藥，具多種生物學(xué)效應(yīng)，促排痰作用明顯，對(duì)呼吸功能改善意義重大。分析其藥理作用，其肺保護(hù)作用具體表現(xiàn)在：(1)對(duì)正常的氣管黏膜分泌加以促進(jìn)，使分泌物黏液/漿液比改變，稀釋痰液，加快分泌物溶解和黏液排出;(2)對(duì)纖毛正常功能恢復(fù)和纖毛上皮再生有促進(jìn)作用，使黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)加速，排痰功能增加，黏液滯留減少;(3)鹽酸氨溴索大劑量應(yīng)用，對(duì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌加以刺激;(4)可與抗生素協(xié)同作用，升高抗生素相關(guān)肺組織/血漿濃度比值，增強(qiáng)肺轉(zhuǎn)運(yùn)能力，使應(yīng)用抗生素時(shí)間顯著縮短;(5)可抗炎、加快氧自由基清除，抗氧化，對(duì)肺損傷加以防范，且對(duì)肺保護(hù)功能進(jìn)行分析，具劑量依賴性。有報(bào)道顯示，沐舒坦大劑量應(yīng)用，可通過痰液排除，使血液中分布的炎癥介質(zhì)減少，促使局部炎癥減輕，二氧化碳潴留減少，使患者呼吸狀況最大程度改善［5］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，選取的40例老年高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞的患者，治療前肢體肌力為0-Ⅱ級(jí)，治療后肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ-Ⅳ級(jí)。治療前意識(shí)恍惚或持續(xù)昏迷，治療后神志清楚;治療前血壓波動(dòng)，治療后血壓平穩(wěn)。預(yù)后偏癱30例，植物生存1例，失語5例，康復(fù)4例。觀察組無肺部感染情況發(fā)生，對(duì)照組9例，占45%;觀察組自主咳痰率為100%，對(duì)照組為65%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組痰量明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。提示取沐舒坦加用靜滴，對(duì)腦出血術(shù)后肺感染、咳痰、咳嗽等癥狀均有預(yù)防作用，優(yōu)于常規(guī)方案治療，患者耐受性均較理想，無明顯不良反應(yīng)，安全性居較高水平。同時(shí)，需加強(qiáng)呼吸道管理，以防胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流，可指導(dǎo)球麻痹者行吞咽練習(xí)，以使吞咽功能改善，降低肺部感染率，共同促進(jìn)康復(fù)。

綜上，分析老年高血壓腦出血患者采用術(shù)后繼發(fā)腦梗死的臨床特征，取沐舒坦加用對(duì)并發(fā)肺部疾病情況進(jìn)行預(yù)防，明顯降低了不良事件率，保障了患者生命安全，對(duì)加快術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量意義重大。

［1］王建勇，胡勤樂，王海峰.高血壓腦出血開顱術(shù)后腦梗死45例臨床分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2014

［2］王坤，王振宇.高血壓腦出血患者術(shù)后腦梗死的臨床分析［J］.中華老年心腦血管病雜志.2012

［3］范玲.高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死診治分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2012

［4］徐相虎，馬建場(chǎng)，杜俊杰，等.高血壓腦出血術(shù)后腦梗死的臨床分析［J］.山東醫(yī)藥.2013

［5］唐英.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死護(hù)理策略探討［J］.心血管病防治知識(shí)(下半月).2013

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1009-6019(2015)11-0097-01