廉芬

(山西省大同市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西大同 037000)

淺談銅綠假單胞菌臨床感染及耐藥性

廉芬

(山西省大同市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西大同 037000)

目的：探討銅綠假單細(xì)胞菌臨床感染情況及其耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：選自2013年2月至2014年1月在我院送檢的標(biāo)本中分離出銅綠假單細(xì)胞菌118株，對這118株銅綠假單細(xì)胞菌進(jìn)行臨床研究，了解其感染的特點(diǎn)及其耐藥性。結(jié)果：我院的重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和血液科是感染的主要來源，其中耐藥性從強(qiáng)到弱為慶大霉素、環(huán)丙沙星、美羅培南、頭孢他啶、左氧氟沙星、美羅培南、阿米卡星。銅綠假單胞菌對阿米卡星具有較弱的耐藥性。結(jié)論：銅綠假單胞菌主要分布在我院的重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和呼吸科，在臨床治療中，由于阿米卡星具有較弱的耐藥性，因此，應(yīng)該首選阿米卡星進(jìn)行治療。

銅綠假單胞菌;感染;耐藥性

在臨床上，銅綠假單胞菌是較為常見的致病菌，也是造成醫(yī)院感染的主要病原菌之一。銅綠假單胞菌對人體的侵害較為嚴(yán)重，常引起重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和呼吸科血液科等重癥病房患者感染，并可經(jīng)血液傳播，導(dǎo)致菌血癥和敗血癥。嚴(yán)重的危及到患者的生命安全。因此，需要對銅綠假單胞菌在醫(yī)院的感染情況進(jìn)行分析，了解銅綠假單胞菌對于各種藥物的耐藥性，以尋找最為敏感的藥物進(jìn)行對銅綠假單胞菌的治療，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥的合理性和科學(xué)性。現(xiàn)將具體的研究和分析過程報告如下。

1.材料與方法

1.1 菌株來源

選自2013年2月至2014年1月在我院送檢的標(biāo)本中分離出銅綠假單細(xì)胞菌118株，118株銅綠假單胞菌主要來源于患者的痰液、膿液以及血液等標(biāo)本中，其中從45例患者的痰液標(biāo)本中分離出45株銅綠假單胞菌，23例患者的膿液標(biāo)本中分離出23株銅綠假單胞菌，50例患者的血液標(biāo)本中分離出50株銅綠假單胞菌。經(jīng)法國梅里埃公司VITEK-2全自動微生物分析儀鑒定系統(tǒng)確認(rèn)為銅綠假單胞菌。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。

1.2 方法

對銅綠假單胞菌的分離及培養(yǎng)主要按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行》，所有菌株經(jīng)VITEK-2全自動微生物分析儀鑒定確認(rèn)。其中涉及到的藥敏紙片包括慶大霉素、環(huán)丙沙星、美羅培南、頭孢他啶、左氧氟沙星、美羅培南、阿米卡星等幾種藥物。根據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSA)2013年版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的臨界值判定藥敏結(jié)果。本次藥敏實(shí)驗(yàn)所采用的方法為紙片瓊脂擴(kuò)散法。根據(jù)相關(guān)的藥敏實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并且根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行臨床結(jié)果的分析和判定［1］。此外，在進(jìn)行銅綠假單胞菌的分離及培養(yǎng)的過程中，需要嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境，保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的溫度及濕度符合銅綠假單胞菌的分離及培養(yǎng)要求，以保證實(shí)驗(yàn)的結(jié)果的準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 銅綠假單胞菌感染情況分析表

由表1可知，從此次分離出來的118株銅綠假單胞菌中，其感染的分布情況如下重癥監(jiān)護(hù)室占20.3%，神經(jīng)內(nèi)科占16.9%，神經(jīng)外科占42.4%，呼吸內(nèi)科占8.4%，血液可占12.0%?？梢姡以旱闹匕Y監(jiān)護(hù)室和神經(jīng)內(nèi)科是感染的主要來源之一。

表2 銅綠假單胞菌耐藥性情況分析表

由表2可知，118株銅綠假單胞菌的耐藥性情況分布如下。耐藥性從強(qiáng)到弱為慶大霉素、環(huán)丙沙星、美羅培南、頭孢他啶、左氧氟沙星、美羅培南、阿米卡星。其中慶大霉素耐藥性為92.4%，環(huán)丙沙星耐藥性為83.1%，羅美培南耐藥性為75.4%，頭孢他啶耐藥性為64.4%，左氧氟沙星耐藥性為47.5%，美羅培南耐藥性為38.1%，阿米卡星耐藥性為21.2%。

3.討論

銅綠假單胞菌在臨床上主要具有以下幾個方面的特點(diǎn)。一，分布廣泛，銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，對術(shù)后、某些介入治療，患慢性疾病和免疫功能低下的人易感。感染多為繼發(fā)感染，如燒傷后的感染。也可引起呼吸道感染、肺炎、肺膿腫、腦膜炎等，嚴(yán)重可引起敗血癥，死亡率及高。根據(jù)本次的臨床調(diào)查結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、血液科等科室，其分布非常廣泛，進(jìn)而造成的影響也很大，在醫(yī)院的傳染性較強(qiáng)［2］。二，粘附性強(qiáng)，不易清除。由于銅綠假單胞菌自身的特性，進(jìn)而具有粘附性強(qiáng)的特點(diǎn)，在醫(yī)院中清除較為困難，導(dǎo)致很多患者疾病治療效果不佳，對患者的身體造成較為嚴(yán)重的影響。因此，需要針對于銅綠假單胞菌的感染情況進(jìn)行分析，并且科學(xué)的研究其耐藥性情況，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥。

在本次的臨床研究中，針對于我院在2013年2月至2014年1月在我院送檢的標(biāo)本中分離出銅綠假單細(xì)胞菌118株，對這118株銅綠假單細(xì)胞菌進(jìn)行臨床研究，從本次的臨床研究結(jié)果上發(fā)現(xiàn)，我院的重癥監(jiān)護(hù)室和神經(jīng)內(nèi)科是感染的主要來源，其中耐藥性較強(qiáng)的藥物有慶大霉素、環(huán)丙沙星，而耐藥性較弱的藥物有美羅培南以及阿米卡星。而從臨床結(jié)果上分析，銅綠假單細(xì)胞菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室和神經(jīng)內(nèi)科的主要原因在于銅綠假單胞菌主要感染于患者的呼吸道系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸功能受到影響。此外，還與患者長期服用抗生素、免疫功能低下以及反復(fù)進(jìn)行侵襲性操作有關(guān)。

在臨床上，由于銅綠假單胞菌是一種較為嚴(yán)重的致病菌，對患者的影響較大，尤其是針對于一些免疫力較低的患者，更加容易感染銅綠假單胞菌，對患者的身體健康造成較為嚴(yán)重的影響。針對于此種情況，在本次的臨床研究中針對于銅綠假單胞菌的感染情況及耐藥性進(jìn)行了研究，其最終的目的就是為了尋找有效的藥物治療銅綠假單胞菌，確保患者身體的快速康復(fù)。而日后的工作中，針對于銅綠假單胞菌臨床治療中，應(yīng)該首選阿米卡星藥物進(jìn)行治療，其主要的原因在于銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥性最低，也就是說，阿米卡星對銅綠假單胞菌具有較高的靈敏性，通過采用該種藥物進(jìn)行治療，能夠顯著的提高治療的效果，確保患者疾病的快速康復(fù)。

總之，在臨床上，由于一些病原菌較為嚴(yán)重，在治療中效果越來越差，其根本的原因就是很多病原菌在長期與藥物對抗的過程中，產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性。多重耐藥和甚至泛耐藥的銅綠假單胞菌的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，造成臨床治療的困難。導(dǎo)致應(yīng)用該種藥物治療的效果越來越差，進(jìn)而對患者也造成了較為嚴(yán)重的影響。通過對銅綠假單胞菌等病原菌的研究，能夠分析出哪些藥物對于治療銅綠假單胞菌效果較差，哪些藥物對于治療銅綠假單胞菌治療效果較好，通過科學(xué)的研究，能夠?qū)ふ业届`敏性較高的藥物，進(jìn)而通過應(yīng)用該種藥物進(jìn)行治療，效果會更佳。此外，在日后的工作中，還應(yīng)該對臨床上較為常見的病原菌進(jìn)行臨床研究，分析其臨床分布及耐藥性情況，這樣才有助于指導(dǎo)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)對患者的科學(xué)治療和有效治療，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)。另外，因?yàn)殂~綠假單胞菌也是院內(nèi)感染的病原菌之一，院內(nèi)感染被認(rèn)為是影響疾病的治愈率和患者生存率的重要因素，要采取有效的措施，合理應(yīng)用抗生，控制并防止院內(nèi)感染，降低抗生素對銅綠假單胞菌的耐藥性，提高治療效果，使患者早日康復(fù)。

［1］陳海金，張瑞琴，姜秀艷，蒲音舒，劉嫄，劉新，葉德建.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及其耐藥性的分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析.2011，14(03)：190-191.

［2］李國豪，徐邦牢，李萍，雷秀霞.銅綠假單胞菌耐環(huán)丙沙星動態(tài)變化［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志.2013，15(03)：211-212.

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1009-6019(2015)11-0063-01