侯樹蔭

(西山煤電集團公司古交礦區(qū)總醫(yī)院院感科 山西太原 030200)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

侯樹蔭

(西山煤電集團公司古交礦區(qū)總醫(yī)院院感科 山西太原 030200)

目的：了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗生素使用和病原菌情況。方法：采用橫斷面調(diào)查的方法，查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合，將所有住院患者醫(yī)院感染情況進行分析。結(jié)果：實查住院患者288人，醫(yī)院感染22例，醫(yī)院感染發(fā)病率7.64%;抗菌藥物使用率38.89%，抗生素預(yù)防使用33.03%;分離病原菌48株，以革蘭氏陰性菌為主。結(jié)論：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是評價醫(yī)院感染發(fā)生情況的可靠方法，為醫(yī)院精細化管理提供可靠的依據(jù)。

現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染

醫(yī)院感染事件的發(fā)生不僅影響患者的身心健康，甚至會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展產(chǎn)生嚴重的影響，為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生情況，我科采取橫斷面調(diào)查的方式，對我院所有的住院病人進行了一次現(xiàn)患率調(diào)查，結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1 資料2014年10月15日至10月19日，以科室為單位，調(diào)查當日所有住院患者(包括當日出院的患者，不包括調(diào)查當日入院的患者)。

1.2 方法采取查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的方式，統(tǒng)一填表，整個工作由院感科專職人員在24小時內(nèi)完成。

1.3 標準遵照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標準》，對所有患者進行醫(yī)院感染診斷。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率本次應(yīng)調(diào)查299例，實際調(diào)查288例，調(diào)查率96.6%;發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例22例次，例次感染現(xiàn)患率率7.64%。

2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查匯總

圖1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查匯總表

從表中可以看出位列醫(yī)院感染前三位的科室分別是腎內(nèi)科、骨科和泌尿科，感染率分別是23.07%、22.64%、18.75%。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比，詳見圖2

圖2 醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比

醫(yī)院感染的部位以呼吸道為主，其中上呼吸道45.45%;下呼吸道9.09%。其次是切開感染13.64，胃腸道和泌尿道均為9.09%。

2.4 抗菌素使用情況詳見圖3

我院抗菌素使用率為38.89%，一聯(lián)使用率為74.11%、二聯(lián)使用25%、三聯(lián)及以上使用率0.89%。治療用藥比率33.04%，預(yù)防用藥比率33.04%。

2.5病原菌送檢情況

我共查到有病例記錄且有檢查報告單的共有48份。細菌培養(yǎng)結(jié)果見表

病原菌株數(shù)構(gòu)成比% G+1225金黃色葡萄球菌510.4表皮葡萄球菌36.25腸球菌24.17消化鏈球菌12.08放紅菌12.08 G-2041.67大腸埃希氏菌714.58肺火克雷伯桿菌714.58嗜血桿菌48.33假單胞菌12.08陰溝腸桿菌12.08真菌1633.33白色假絲酵母菌1327.08奴卡菌36.25合計48100

3.結(jié)果分析

3.1 感染率醫(yī)院感染率是衡量一個醫(yī)院管理水平的一項重要指標［1］，從本次調(diào)查看，調(diào)查率96.6%，符合調(diào)查要求，我院醫(yī)院感染率7.64%，符合衛(wèi)生部＜8%的要求。和我院2013年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果一致;但要明顯高于平時監(jiān)測的2-3%感染率水平，側(cè)面反映出我院醫(yī)院感染仍有漏報情況，這可能與醫(yī)生的重視程度、對醫(yī)院感染診斷標準知識的掌握程度等有關(guān)系，為此，要繼續(xù)加強有關(guān)知識的培訓和學習，并進一步提高醫(yī)生對醫(yī)院感染重要性的認識，減少漏報率。

3.2 感染部位從總感染例次上看，仍以呼吸道感染為主，占54.54%，其次是切開感染13.11%，這和同類型醫(yī)院相比基本一致［2-3］;提示我們防止呼吸道感染仍是我們今后工作的重點。

3.3 抗菌素應(yīng)用我院抗菌素使用率為39.17%，低于衛(wèi)生部要求的＜50%的標準;同時一聯(lián)用藥占84.7%，用藥強度也明顯降低［4］。可見，隨著我院的抗生素管控工作的深入，我院抗生素使用已趨于合理。同時我們也看到我院預(yù)防使用抗生素的比例依然較高，同時細菌培養(yǎng)真菌占較大的比例，革蘭氏陰性菌感染為主，這些是否和我院頭孢菌素的應(yīng)用有關(guān)，都要求我們繼續(xù)進行大量的工作。

3.4 本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)有病例記載同時又有檢驗匯報的送檢標本48 份;我院病原體送檢率較低，按照《2012年抗菌藥物專項整治方案》和《抗菌藥物臨床管理辦法》(2012)的要求，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%，接受特殊級抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于80%，我院還遠遠達不到上述要求。這就要求我們臨床醫(yī)生提高對微生物送檢重要性的認識，科室應(yīng)加強管理，才能提高微生物標本送檢率，這需要大家共同協(xié)作努力。

3.5 本次調(diào)查中我院無呼吸機使用患者感染率為0%，導尿管相關(guān)感染患者2例，導尿管相關(guān)日感染率為7.94‰，這一結(jié)果低于2013年我院監(jiān)測的水平，證明我院醫(yī)護人員此類無菌操作水平有所提高，但是在床旁調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)有相當一部分患者在拔出和留置尿管時有不適表現(xiàn)，提示我們今后要加強床旁調(diào)查，及時做出準確診斷，減少漏報率;并采取相應(yīng)措施，進一步減少降低感染率。

［1］張政，張勤醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2012，22(2)245-247.

［2］鄒文英，周敏，李華萍，等.840例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，20(3)：334-336.

［3］高海峰陶煥榮葛君琍院內(nèi)下呼吸道感染銅綠假單胞菌的監(jiān)測和耐藥菌分析［J］.中國檢驗雜志，2009，19(2)：355-356

［4］黃登笑，周華敏等住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析［j］。中華醫(yī)院感染雜志，2009，19(12)：1496-1498

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1009-6019(2015)11-0012-02

侯樹蔭40歲山西醫(yī)科大學畢業(yè)碩士研究生副主任醫(yī)師