張松林

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤三科，江西 南昌 330006)

時(shí)辰化療對(duì)鼻咽癌同步放化療患者生活質(zhì)量的影響

張松林

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤三科，江西 南昌 330006)

目的：探討時(shí)辰化療對(duì)鼻咽癌同步放化療患者生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將入院治療的40例鼻咽癌患者分為對(duì)照組和觀察組各20例，患者均采用調(diào)強(qiáng)放療，并同期采用PF方案對(duì)患者進(jìn)行化療，觀察組使用時(shí)辰化療，對(duì)照組采用常規(guī)化療。采用中文版EORTC QLQ -30生活質(zhì)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組總健康的狀況、失眠、疼痛以及惡心嘔吐評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在鼻咽癌同步放化療時(shí)，采用時(shí)辰化療的患者生活質(zhì)量要比常規(guī)化療水平高。

時(shí)辰化療；鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；質(zhì)量

研究資料表明，放療聯(lián)合化療能夠有效地治療局部區(qū)域晚期鼻咽癌的患者，顯著提高鼻咽癌患者的生存率以及局部控制率。雖然放化療能夠有效控制鼻咽癌，但其毒性重，很多患者因放化療帶來的生活質(zhì)量問題使治療未能到最后便終止了。研究表明，時(shí)辰化療能夠有效減少放化療中產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，提高鼻咽癌患者的生存質(zhì)量，提高放化療的療效[1]。本文研究調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合時(shí)辰化療以及調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合常規(guī)化療對(duì)于晚期局部鼻咽癌患者的療效及其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取從2012年2月至2013年5月來我院治療晚期鼻咽癌的患者40例，患者皆符合以下條件：初診患者，未接受過化放療；女性非妊娠期；年齡18～60周歲；無心腦等重要器官疾??；心電圖、血液學(xué)正常。隨機(jī)將40例患者分成觀察組和對(duì)照組。觀察組20例，其中：男12例，女8例；年齡19～56歲，平均31.5±1.5歲。對(duì)照組20例，其中：男11例，女9例；年齡18～54歲，平均31.5±2.5歲。2組患者一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采取適型調(diào)強(qiáng)放療?；颊呷⊙雠P位，制作面膜，后以三維激光固定三面作為參考點(diǎn)，行層厚度3 mm定位增強(qiáng)CT掃描，掃描范圍從頭頂至肩鎖關(guān)節(jié)下方2處，隨后將得到的圖像數(shù)據(jù)同步傳送至放療計(jì)劃設(shè)計(jì)系統(tǒng)工作站。在工作站獲取數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)際測(cè)量委員會(huì)以及放射單位第50號(hào)報(bào)告的要求，確定瘤床靶體積以及腫瘤概念，依照病患的MRI圖圈畫出敏感器官、靶區(qū)：高危預(yù)防區(qū)域(CTV1)、低位預(yù)防區(qū)(CTV2)、鼻咽癌原發(fā)腫瘤靶區(qū)(GTVnx)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)疤區(qū)(GTVnd)、PTV1以及PTV2。各部位采取處方劑量：PTV1為60～66 Gy，PTV2為50～56 Gy，PTVnx為68～72 Gy，PTVnd為64～68 Gy，分割次數(shù)控制在31～33以內(nèi)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)輸入的靶區(qū)處方劑量、敏感器官的處方劑量以及二者可以接受的范圍情況，在程序之中自動(dòng)進(jìn)行逆向運(yùn)算設(shè)計(jì)，而后根據(jù)資料選擇出最佳放療方案，最后驗(yàn)證確保方案無誤，開始對(duì)患者進(jìn)行放療，在放療過程中，須每周驗(yàn)證1次放療方案。化療選擇在放療進(jìn)行后的第1天、第22天以及第43天進(jìn)行給藥。觀察組和對(duì)照組給藥途徑以及所用藥物劑量相同，觀察組采用多通道輸液泵進(jìn)行給藥調(diào)控，DDP(順鉑)20 mg/m2，從10：00開始給藥，給藥高峰在16：00，直至22：00結(jié)束給藥，按照這種方法連續(xù)給藥5 d；5-FU(5-氟尿嘧啶)750 mg/m2，在22：00給藥，次日4：00達(dá)到給藥高峰，10：00結(jié)束給藥，連續(xù)5 d。對(duì)照組采用常規(guī)的方式給藥：DDP 20 mg/m2，5-FU 750 mg/m2，采用靜脈注射的方式，持續(xù)5 d[2]。

1.3 療效判斷 采用中文版EORTC QLQ-30生活質(zhì)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，EORTC QLQ-30分為角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及情緒功能等5個(gè)功能領(lǐng)域，癥狀領(lǐng)域范圍惡心嘔吐、疲倦以及疼痛3個(gè)方面，6條單一條目，單一條目每個(gè)都作為1個(gè)獨(dú)立的領(lǐng)域，以及1個(gè)身體狀況領(lǐng)域(又稱生命質(zhì)量領(lǐng)域)，一共30個(gè)條目，15個(gè)領(lǐng)域。由專門人員在放化療前4周以及放療中第4周給予測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療第4周時(shí)，2組生活質(zhì)量比較詳見表1。

表1 2組放化療前和放化療4周生活質(zhì)量比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組總健康狀況明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組的失眠、惡心嘔吐以及疼痛評(píng)分明顯高于觀察組。

3 討 論

順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期的鼻咽癌是一種行之有效的方式，根據(jù)研究，其有效率能達(dá)到93%，但因其毒性反應(yīng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量差，從而影響到治療，時(shí)辰化療與普通的化療不同，它以生物規(guī)律為基本，根據(jù)時(shí)間變化調(diào)整用藥量，有效地減低了毒性，讓患者的生活質(zhì)量得以提高。人體在不同的時(shí)候分泌物質(zhì)也不同，GSH能夠有效保護(hù)細(xì)胞，逆轉(zhuǎn)鉑類的毒性，而在人體的分泌之中，GSH晝夜分泌量有5倍之差，時(shí)辰放療就是根據(jù)研究，選擇合適的時(shí)間用藥，能最小地減小毒性，增強(qiáng)療效，是一種值得在臨床推廣的化療方式。

[1]謝國(guó)豐，黃賴機(jī)，葉家才，等.時(shí)辰化療對(duì)鼻咽癌同步放化療患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(3)：393-395.

[2]韓云煒，范娟.鼻咽癌時(shí)辰化療的研究和探索[J].腫瘤防治研究，2008，35(10)：755-757.

R739.63

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.016

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150508.1106.003.html

2014-08-05)

E-mail：569499027@qq.com