費加明， 劉志民， 朱 歡

(1. 上海體育學(xué)院， 上海 200438； 2. 淮北師范大學(xué)體育學(xué)院， 安徽淮北 235000)

?

規(guī)律性體育行為對老年2型糖尿病患者的治療作用*

費加明1,2， 劉志民1△， 朱 歡1

(1. 上海體育學(xué)院， 上海 200438； 2. 淮北師范大學(xué)體育學(xué)院， 安徽淮北 235000)

目的：研究規(guī)律性體育行為對老年2型糖尿病患者的治療作用。方法：采用12周運動干預(yù)試驗法，通過血糖、血脂等指標(biāo)的檢測，用SPSS 17. 0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較選用配對樣本T檢驗。結(jié)果：通過規(guī)律體育行為干預(yù)后，受試者空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均有不同程度的下降；而對照組血糖、血脂等指標(biāo)則無顯著變化。結(jié)論：規(guī)律性體育對老年2型糖尿病患者有顯著的治療作用，可作為老年2型糖尿病重要的臨床輔助療法。

規(guī)律體育行為； 老年；2型糖尿??；血糖

regular physical activity; elderly; type 2 diabetes; BG

隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病的防治已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題之一。WHO預(yù)測到2025年糖尿病患者將增至近3億，糖尿病已排在人類死亡主因的前五位，2型糖尿病幾乎占整個糖尿病患病類型的80%～90%[1]。我國在2010年糖尿病患病率就達到11.6%，全國大約有1.139億糖尿病患者[2]。糖尿病患病率的快速增長主要是由于社會轉(zhuǎn)型、人們物質(zhì)生活水平提高、生活方式劇變造成的，尤其與體力活動減少密切相關(guān)。大量研究證明，運動不足是罹患2型糖尿病的重要危險因素。目前醫(yī)學(xué)界采用運動處方對患者進行血糖控制的研究逐漸增多。本研究旨在探究規(guī)律性體育行為對2型糖尿病患者的治療作用，以期提升患者的生命質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 材料與方法

1.1 主要儀器和檢測指標(biāo)

1.1.1 主要測試儀器 ①血壓計：Omron(歐姆龍)HEM-4021(上臂式手動加壓型)；②血糖儀：Omron(歐姆龍)血糖儀 HEA-232；③Healife(海力孚)全自動生化分析儀等。

1.1.2 檢測指標(biāo) 血糖(blood glucose, BG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein，LDL)等。

1.2 受試對象及分組

1.2.1 受試對象 居住在城市社區(qū)空腹血糖穩(wěn)定在 7.0～16.7 mmol/L范圍之內(nèi)；病程1～10年；文化程度在初中以上；家庭無重大變故，情緒穩(wěn)定；飲食控制加口服降糖藥；無嚴重糖尿病并發(fā)癥；無肝、腎等臟器功能損害；能自愿堅持12周以上中等強度運動者。

1.2.2 分組 采用非概率抽樣中的判斷抽樣方法，選取36名(男性18名，女性18名)安徽淮北城市社區(qū)老年2型糖尿病患者(55～80歲)為主要實驗對象，且所有試驗對象均要求為無規(guī)律健身史者；將36名受試者隨機分為試驗干預(yù)組與對照組男女各18名。

1.3 運動方法

1.3.1 運動項目：根據(jù)老年糖尿病患者的身體狀況、疾病特點等，編制一套專門針對糖尿病患者的老年醫(yī)療保健操。

1.3.2 運動時間和運動強度：每次運動時間在50～60 min，運動干預(yù)實驗總共持續(xù)12周，運動強度為中等強度，運動時心率為最大心率的50%～60%，或者采用主觀身體感覺(身體微微出汗，感覺有點累)。

1.3.3 運動頻率：每周一、三、五參加干預(yù)實驗，每次早餐后1 h開始集中運動。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 試驗干預(yù)組和對照組運動干預(yù)前后糖尿病各指標(biāo)變化比較

在干預(yù)前干預(yù)組和對照組的血糖血脂等指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗結(jié)果顯示，規(guī)律運動干預(yù)12周后，受試者干預(yù)組患者FBG、TC、LDL-C與干預(yù)前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而TG與HDL與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。受試者對照組18位老年2型糖尿病患者12周未采取任何規(guī)律體育行為后，受試者FBG、TG、TC、HDL、LDL與干預(yù)前相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

GroupBGTGTCHDLLDLControlBeforeinter-vention9.01±1.992.21±1.405.90±1.111.98±0.193.26±0.49Afterinterven-tion9.06±1.272.32±1.275.80±1.081.70±0.283.32±0.62Experimen-talBeforeinter-vention8.54±1.982.13±0.956.52±0.472.09±0.613.33±0.86Afterinterven-tion6.86±1.04*2.14±1.104.85±0.69*1.94±0.252.18±0.75*

BG: Blood glucose; TG: Triglyceride; TC: Serum total cholesterol; HDL: High-density lipoprotein; LDL: Low-density lipoprotein

*P<0.05vsbefore the intervention

3 討論

規(guī)律性體育行為[3-5]，即每天至少30 min以上中等強度體育活動。肥胖、血脂高、血壓高等是和罹患糖尿病有著重要關(guān)聯(lián)的危險因素，而除了藥物和飲食控制外，12周以上中等運動強度的規(guī)律體育行為，能有效提高脂蛋白脂酶活性，減輕高脂血癥，降低血脂粘稠度，優(yōu)化其構(gòu)成，增強患者新陳代謝功能。本研究干預(yù)組受試者在運動干預(yù)12周后，空腹血糖、膽固醇和低密度脂蛋白干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明了12周中等強度有氧運動對老年2型糖尿病患者血糖等指標(biāo)的改善具有積極影響。這與陸大江的研究結(jié)果較為一致[6]。譚俊珍研究也認為，長期有氧運動能減小2型糖尿病的并發(fā)癥危險因素，改善患者體內(nèi)糖、脂代謝，增強INS敏感性和心血管功能，從而有效降低發(fā)病率[1]。有研究報道，對于2型糖尿病患者來說，最佳運動處方除了有氧運動以外，應(yīng)重點包括抗阻訓(xùn)練的內(nèi)容，從而改善全身血糖、血脂代謝異常，并降低2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[7]。

糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其復(fù)發(fā)，主要與遺傳、情志、生活環(huán)境、肥胖、缺乏運動和飲食等因素高度相關(guān)。高血壓和高脂血癥經(jīng)常伴隨糖尿病產(chǎn)生，增加大血管和毛細血管病變的危險[8]。研究表明，在對受試患者進行維持日常飲食控制和基本藥物治療不變的基礎(chǔ)上，加以中等強度、持續(xù)12周以上的運動干預(yù)，使老年患者糖尿病病情控制更穩(wěn)定，最大限度降低糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，中等強度、規(guī)律體育行為對糖尿病患者無論病情、身體、心理上均有較為明顯的治療作用。干預(yù)試驗后對受試者檢測結(jié)果顯示，老年糖尿病患者血糖、膽固醇等指標(biāo)在實驗12周后有顯著下降。其作用機理可能為：(1)12周以上規(guī)律體育行為促進患者肌肉對糖的攝取和利用，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)逐步平穩(wěn)，從而使患者血糖降低；(2)有效降低甘油三脂及膽固醇在體內(nèi)的含量，提高有機體對脂肪酸的吸收和利用，低密度脂蛋白逐步降低，而增強脂蛋白酶的活性，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏戎鞍祝?3)規(guī)律體育行為使患者體重降低，促進了內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用；(4)隨著患者血糖、血脂、膽固醇等各代謝指標(biāo)的逐步改善，保持患者糖尿病病情的良好控制，降低或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者對病情的焦慮情緒，增加其對生活的滿意度，提高患者的社會融合與參與能力，從而提升患者的生命質(zhì)量[9]。與此同時，在對老年2型糖尿病患者餐后不同時間段進行中低強度運動的比較研究中發(fā)現(xiàn)，其血糖、血脂等檢測指標(biāo)在運動干預(yù)后均有不同程度的下降。有研究顯示[10]，12周及以上的適量運動，高抵抗運動量，可引起2型糖尿病患者胰島素敏感性改善48%，而對照組則無顯著變化，但實驗組和對照組糖化血紅蛋白均沒出現(xiàn)顯著性變化，這一研究也提示了抵抗性運動與長期的有氧運動一樣對2型糖尿病患者有較好的治療作用[11]。由此可以得出，運動療法可達到輔助治療糖尿病、降低并發(fā)癥的效果。這也充分驗證了醫(yī)學(xué)界、體育界等各領(lǐng)域內(nèi)已取得的研究成果。通過12周以上、中等強度規(guī)律體育行為可有效促進糖的利用和轉(zhuǎn)化，改善機體內(nèi)分泌循環(huán)和新陳代謝功能，降低和減緩高血壓和心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[12]。

為期12周的規(guī)律體育行為干預(yù)使老年2型糖尿病患者的血糖、膽固醇和低密度脂蛋白等明顯下降，表明中等強度的規(guī)律體育行為能更好改善糖尿病血脂代謝異常，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。因此，糖尿病患者的體育鍛煉應(yīng)選擇低至中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、練健身氣功、游泳等，也可以做中等強度的徒手操運動，或者用啞鈴、健身球等適當(dāng)?shù)慕∩砥餍颠M行四肢和軀干的運動[13]。在2型糖尿病的治療過程中，通過參與規(guī)律體育行為增強患者的信心、提高自我效能感，增強其自我管理的能力，當(dāng)患者看到行為朝著對身體和疾病產(chǎn)生利好效益時就會主動參與其中。通過運動干預(yù)和健康教育，糖尿病患者每天堅持鍛煉，才會有較好的治療效果。

[1] 譚俊珍. 2型糖尿病的運動干預(yù)[J]. 天津體育學(xué)院學(xué)報， 2001， 16(3)： 52

[2] 王淑康. 城市社區(qū)老年人規(guī)律體育活動行為的社會生態(tài)學(xué)探索及健康干預(yù)策略研究[D]. 濟南， 山東大學(xué)， 2012： 16.

[3] Vandelanotte C, Duncan MJ, Caperchione C,etal. Physical activity trends in Queensland (2002 to 2008): Are women becoming more active than men[J].AustNZJPublicHealth, 2010, 34(3): 248-254.

[4] Bruce MJ, Katzmarzyk PT. Canadian population trends in leisure-time physical activity levels, 1981-1998[J].CanJApplPhysiol, 2002, 27(6): 681-690.

[5] DuBose KD, Kirtland KA, Hooker SP,etal. Physical activity trends in South Carolina, 1994-2000[J].SouthMedJ， 2004, 97(9): 806-810.

[6] 陸大江. “有效步數(shù)”對2型糖尿病患者的療效影響[J]. 體育與科學(xué)， 2011， 32(2)： 77-80.

[7] 劉政潭.不同運動方式對Ⅱ型糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 山東體育學(xué)院學(xué)報， 2010， 26(7)： 50.

[8]Schulz LO, Weidensee RC. Glucose tolerance and physical activity in a Mexican indigenous population[J].DiabetesCare, 1995, 18(9): 1274-1276.

[9] 陸大江， 何克新， 潘文艷， 等. 運動健康管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]. 中華健康管理學(xué)雜志， 2008， 23(1)： 84-86.

[10]麻新遠， 衣雪潔. 身體活動和運動干預(yù)對2型糖尿病的作用[J]. 沈陽體育學(xué)院學(xué)報， 2010， 29(3)： 71.

[11]姚雪莉， 王 瑾， 張煒芳， 等. 高糖高脂飲食聯(lián)合注射STZ制備2型糖尿病大鼠缺血性心臟病模型[J]. 中國應(yīng)用生理學(xué)雜志， 2014， 30(2)： 137-138.

[12]耿 森， 陳紅艷， 王建華， 等. MLD-STZ誘導(dǎo)1型糖尿病小鼠胰腺比較蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J]. 中國應(yīng)用生理學(xué)雜志， 2011， 27(3)： 358-359.

[13]楊 光. 運動對老年人常見病和醫(yī)療費的影響與對策[D]. 北京： 北京體育大學(xué)出版社， 2008： 61.

國家體育總局科教司重點研究領(lǐng)域攻關(guān)項目(2012B085)；上海市大文科學(xué)術(shù)新人培育計劃項目暨上海體育學(xué)院研究生教育創(chuàng)新資助項目(xsxr2013013)

2014-09-17 【修回日期】2014-11-06

G8

A

1000-6834(2015)01-009-03

10.13459/j.cnki.cjap.2015.01.003

△【通訊作者】Tel: 021-51253373; E-mail: lzm55730@hotmail.com