王金山

前不久，門診接待了一位中年女性患者。這位女患者稱，她是個白領(lǐng)，雖然薪金很高，但工作壓力也很大，身心常常處于緊張疲勞狀態(tài)。近半年來，她特“困”，頭昏頭暈脖子疼痛不說，且四肢無力，尤其是雙下肢，走路像踩棉花和彈簧似的。到一家足療店做足療，足療師說她是“氣血虧虛”，屬于“疲勞病”，同時頸椎不好，需要好好“足療”，以養(yǎng)生保健，恢復元氣。然而，她“足療”了一個多月，全身“疲勞”、四肢無力以及頸背疼痛等癥狀絲毫沒有減輕，且愈來愈加重，走路像“唐老鴨”一樣，一搖一擺。

聽完她的主訴，醫(yī)生給她做了仔細檢查，包括頸椎磁共振等，最后確診為脊髓型頸椎病。“這是怎么回事？”患者迷惘、焦灼地問道，“我不是‘疲勞病’呀！難道頸椎病不能‘足療’？”

這位女患者，患了比較嚴重的頸椎病及頸椎間盤脫出癥，已經(jīng)明顯地壓迫、刺激頸段脊髓。所謂脊髓型頸椎病，是由于頸椎間盤退行性改變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙。本型頸椎病癥狀復雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢;但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。其次尚可有頭痛、頭昏、頭暈或大小便異常等癥狀。另外，胸腰部束帶感亦是患者常有的主訴。當然，椎動脈型頸椎病由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎-基底動脈供血不足者，癥狀亦有發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、全身疲軟無力（發(fā)困）等。

脊髓型頸椎病，由于其主要壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運動、反射與排便功能障礙，癥狀嚴重，且多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾患而延誤治療時機，因此屬于頸椎病中的“老大難”。

這里需要指出的是，當全身疲乏無力或者四肢發(fā)僵發(fā)硬、行走不穩(wěn)、走路自感頭重腳輕，如踏空樣或喝醉酒樣時，一定要想到是否有脊髓、大腦和小腦等方面的疾病，別輕易地用“疲勞”二字來解釋，也不要盲目地去足療店、養(yǎng)生館等服務場所“消除疲勞”，而是應盡快到醫(yī)院請?？漆t(yī)生仔細檢查，以明確診斷，科學治療。一旦確認為脊髓型頸椎病，做頸椎牽引以及扳頸、轉(zhuǎn)頸一定要慎重，以免牽引或者按摩手法不當加重脊髓的損害，造成嚴重后果。

疲勞發(fā)困原因多

引起人白天犯困疲勞的原因很多，除了季節(jié)變化和生理因素外，較常見的原因有：

（1）夜間睡眠不足。多見于常熬夜、值夜班的工作人群。

（2）長期失眠，即睡眠在量（睡眠持續(xù)時間）和質(zhì)（睡眠的深度）方面長期不能滿足生理要求，以致不能維持白天的正?；顒?，導致白天疲乏困倦，多見于生活和工作壓力比較大的白領(lǐng)階層，這些人多伴有頭痛、焦慮、緊張、煩躁、抑郁等情緒。

（3）阻塞性睡眠呼吸障礙，即鼾癥。這是由于其睡眠中頻繁出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，導致體內(nèi)缺氧和二氧化碳增高，二者均會損害臟器功能，特別是心和腦，引起高血壓、心律失常、冠心病、心衰、猝死、腦梗塞、腦出血等。

（4）發(fā)作性睡病，此類患者可能與遺傳因素和環(huán)境因素作用有關(guān)，主要表現(xiàn)為白天不能控制的過度睡眠、猝倒、睡眠癱瘓伴入睡前幻覺。

（5）低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為全身性肌無力、肢體軟癱、惡心、嘔吐、便秘、反應遲鈍，甚至呼吸肌麻痹、吞咽困難、心律失常，嚴重者可窒息、心臟驟停等。

（6）血脂異常。出現(xiàn)頭暈頭痛、白天發(fā)困、記憶力減退、心區(qū)疼痛、憋氣、胸悶、氣短、心慌、手腳不利等。

（7）其他因素。如睡眠周期性肢體運動障礙者，癥狀為夜間頻繁、不自主的小腿周期性抽動，導致總睡不踏實;此外，不寧腿綜合征、用藥（包括催眠藥，抗精神病藥，抗癲癇藥，某些抗焦慮抗抑郁藥，含撲爾敏、苯海拉明的抗過敏藥等）也會引起白天打瞌睡?？梢?，如果出現(xiàn)持續(xù)的疲勞感，應盡早到醫(yī)院診治。