李文慧

編者注：近日常有讀者來信咨詢，患了糖尿病，怕吃藥多了會(huì)傷腎，同時(shí)，又擔(dān)心藥物的其他不良反應(yīng)，因此自己擅作主張，停了好幾種藥，不知這樣做行不行。鑒于該問題的普遍性，本期我們特別刊登協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家的文章，希望能幫助糖友們?cè)缛兆叱鲇盟幷`區(qū)。

在門診，常有一些糖尿病患者糾結(jié)于是否用藥。不用吧，怕病情嚴(yán)重，血糖進(jìn)一步惡化;用吧，又怕?lián)p傷肝腎功能，或是形成藥物依賴等。還常常見到一些病友已患病數(shù)年，血糖也經(jīng)常居高不下，卻仍然不敢用藥，使高血糖在體內(nèi)肆虐，過早出現(xiàn)本不該出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥。還有一些人，因?yàn)閼峙隆拔魉帗p傷肝腎”，試遍所有廣告上的“中藥”、“生物藥”，花了不少冤枉錢不說，還延誤了病情，最終還是不得不選擇到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

如果患者一開始就能接受正規(guī)的糖尿病教育并果斷用藥，那又該是怎樣不同的結(jié)果？下面來談?wù)劵颊叱Ｓ械?個(gè)問題。

1.西藥真的會(huì)損傷肝腎嗎？

眾所周知，任何一種藥物在上市前都做過嚴(yán)格的毒性藥理試驗(yàn)，只有通過的藥物才能上市銷售。而且在上市后，還會(huì)不斷收集藥物副反應(yīng)的信息，一旦副反應(yīng)信息達(dá)到撤市要求就會(huì)停止出售，從醫(yī)院和藥店中“銷聲匿跡”。我們常用的口服降糖藥，比如二甲雙胍和磺脲類藥物，在臨床使用都已超過20年，二甲雙胍甚至已接近60年，這充分說明了這些藥物的安全性。

那為什么有西藥損傷肝腎的說法呢？這種說法可能來源于比較認(rèn)同中醫(yī)中藥的人們，也可能是一些出現(xiàn)不久的所謂的“中成藥”（其實(shí)里面很可能混有西藥），其商家為了打開銷路，精心營造的“經(jīng)典說法”，這些“藥”有的連批號(hào)都沒有，只能標(biāo)注上“食”字號(hào)。因此大家切不可被“西藥損傷肝腎”說法迷惑而“舍財(cái)舍身”。在自己不確定的情況下，應(yīng)該多方求證，不能相信一面之辭，哪怕是媒體或某某“權(quán)威專家”所說，要警惕他們和該藥是否是有利益相關(guān)。

對(duì)于“西藥會(huì)損傷肝腎”的說法，我們既不能輕易肯定，也不能輕易否定，應(yīng)該以事實(shí)為依據(jù)。當(dāng)醫(yī)生建議使用某種藥物時(shí)，患者應(yīng)該抱著試試看的想法。在使用過程中，可以觀察降糖效果、有無低血糖、血糖是否能穩(wěn)定控制、服用后是否舒服、有無過敏反應(yīng)等。在用藥的半年時(shí)間內(nèi)可以測(cè)2～3次肝腎功能（分別在第一、三、六個(gè)月），如果檢測(cè)結(jié)果沒有問題，就可以放心使用。因?yàn)殡m然西藥久經(jīng)考驗(yàn)，更被臨床醫(yī)生所了解，但畢竟人有個(gè)體差異，有肝腎問題的患者仍需小心謹(jǐn)慎。無論怎樣，適時(shí)地檢查身體，以事實(shí)為依據(jù)，會(huì)比盲目相信或一概否定要可靠得多。

2.用西藥降糖會(huì)形成依賴性嗎？

對(duì)藥物是否存在依賴性，取決于患者自身而不是是否用藥。在血糖很高時(shí)，不用藥，僅靠控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，往往不足以控制血糖，這時(shí)需要使用降糖藥。就好比打仗，大敵當(dāng)前，往往要調(diào)集優(yōu)勢(shì)兵力（使用多種口服藥甚至聯(lián)合使用胰島素），打一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)（強(qiáng)化降糖）;一旦擊潰敵人（血糖下降至正常或接近正常時(shí)），則可以調(diào)整兵力（調(diào)整降糖藥，適當(dāng)減少種類或劑量），也有一部分患者可以暫時(shí)完全停藥（時(shí)間長短不定，需觀察，長則超過一年，短則幾日），但需要飲食和運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)配合，否則勝利成果會(huì)很快消失，必須乘勝追擊，保持血糖穩(wěn)定控制，減少血糖波動(dòng)，達(dá)到身體和精神的最佳狀態(tài)。此后，為避免“敵人”再犯，往往需要一定的兵力做好“維和”工作（有些藥物不能撤，要起到日常維護(hù)作用）。

是否能迎來長久的和平（糖尿病治愈，不再需要任何降糖藥，甚至也不需繼續(xù)注意飲食和運(yùn)動(dòng)）而解散軍隊(duì)、銷毀武器呢？恐怕憑常識(shí)就可以知道，這樣做很不安全，因此往往只可裁軍（減少藥物），不可完全撤軍（斷藥）。

至于在強(qiáng)化降糖后的維持階段是否需要用藥，用哪些藥，劑量如何，需要依勢(shì)而定。這與患者的胰島功能、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)、飲食和運(yùn)動(dòng)情況、體重情況等都有關(guān)系，也與患者以往的血糖控制情況息息相關(guān)。以往血糖一直控制較好，胰島功能保存相對(duì)較好，往往維持用藥就可以降到最低限度;以往血糖控制不好或長時(shí)間未正規(guī)治療，胰島功能則喪失較多，有時(shí)加上多種藥物都無法達(dá)到滿意控制時(shí)，往往需要聯(lián)合使用一定量的胰島素。這種需要多種藥物治療的情況，并不是藥物治療造成的，而是缺乏治療或不當(dāng)治療的結(jié)果。患者切不可諱疾忌“藥”。

維持用藥的方案也不是一成不變，往往會(huì)有季節(jié)性調(diào)整（通常氣溫越高，血糖越低），臨時(shí)性調(diào)整（比如在感冒、進(jìn)食障礙、腹瀉以及其他情況時(shí)）和順勢(shì)調(diào)整（良性循環(huán)時(shí)越來越好或惡性循環(huán)時(shí)越來越壞）。掌握藥物既往使用情況和效果，仔細(xì)分析，借鑒于他人往往必不可少，而這一點(diǎn)需要患者與醫(yī)生共同探討來實(shí)現(xiàn)，因此看病時(shí)患者需把以往資料準(zhǔn)備充分。

3.糖尿病到底能不能治好？

糖尿病是各種不良因素共同作用的結(jié)果。當(dāng)我們說能否治愈糖尿病，指的是在不依賴藥物的前提下血糖長期維持正常。這就需要消除上述的不良因素，并且挽回高血糖帶來的胰島功能受損，而要做到這兩點(diǎn)往往都有一定困難。

比如某人有糖尿病家族史，家族中其他人多在40～50歲間發(fā)病，而他在發(fā)現(xiàn)自己血糖剛剛偏高時(shí)即嚴(yán)格控制飲食并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，始終沒有使用降糖藥，在他年過60歲時(shí)，仍僅靠上述手段維持血糖正常。這種情況是否算糖尿病治好了呢？并非如此，這只是他長期堅(jiān)持生活方式的調(diào)整，推遲了糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，而易患糖尿病的遺傳特質(zhì)和一旦放松對(duì)飲食、體重的控制，血糖就會(huì)升高的本質(zhì)，絲毫不曾改變。

應(yīng)該警惕的是，不要為了治愈而對(duì)自身過度嚴(yán)苛。大家期望的真正“治好”，是無需進(jìn)行生活方式調(diào)整，無需用藥，也能維持血糖正常，這是一種正常的、完全可以理解的心態(tài)。沒有使用藥物的患者，往往需要調(diào)整生活方式（適度為好，但有些患者幾近苛刻，甚至造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良）。這樣即便血糖還能維持不高，但一旦放松警惕，仍難以使血糖正常。

有些患者逐漸養(yǎng)成了對(duì)飲食過度控制的習(xí)慣。他們認(rèn)為，只要不用藥，就說明自己還沒有得糖尿病或糖尿病很輕。結(jié)果由諱疾忌醫(yī)變成了諱疾忌“藥”。但隨著病程的進(jìn)展，血糖的控制會(huì)變得越來越困難。為了避免服藥，有些人進(jìn)一步減少飲食，身體也因控制過嚴(yán)而飽受摧殘。結(jié)果又從諱疾忌“藥”發(fā)展成了諱疾忌“食”，這就成了一種病態(tài)。這不是所謂的“治愈糖尿病”，而是被糖尿病“制服”，患者完全沒有生活質(zhì)量可言。因此，與其費(fèi)盡心思不服藥（結(jié)果是假治愈，真受罪），還不如勇敢地面對(duì)糖尿病，適當(dāng)調(diào)整生活方式，適時(shí)適度用藥，不斷監(jiān)測(cè)評(píng)估，以達(dá)到生活質(zhì)量的最大化。

所以，對(duì)糖尿病，與其糾結(jié)于治愈，不如專注于控制。勸糖友們不要再關(guān)心能否治好，而要在意能否活好?！爸巍痹谶@里實(shí)實(shí)在在應(yīng)該是一個(gè)“制”，也就是“控制”和“馴服”。

以下口訣，乃筆者率性而為，大家看看就好：

諱疾忌醫(yī)，后果堪虞。主動(dòng)出擊，從容拒敵。

諱疾忌藥，助長沉疴。早期用藥，健康快樂。

諱疾忌食，得不償失。凡事有度，本末兼顧。

擺脫依賴，避免延誤。撤調(diào)類數(shù)，心中有數(shù)。

隨時(shí)觀察，動(dòng)態(tài)調(diào)度。治療機(jī)巧，勝券在握。