曾 靜，黃秋媚，李學(xué)娟 (廣東省惠州市第二婦幼保健院超聲科，廣東 惠州 516001)

超聲引導(dǎo)下NaCl溶液灌腸對急性小兒腸套疊的治療效果分析

曾 靜，黃秋媚，李學(xué)娟 (廣東省惠州市第二婦幼保健院超聲科，廣東 惠州 516001)

目的：探討超聲引導(dǎo)下NaCl溶液灌腸治療小兒腸套疊的效果。方法：應(yīng)用超聲顯像技術(shù)明確診斷為急性小兒腸套疊58例，行超聲引導(dǎo)下NaCl溶液灌腸。結(jié)果：58例超聲引導(dǎo)下NaCl溶液灌腸病例中，53例復(fù)位成功，成功率91.4%，其余5例手術(shù)治療，其中2例為梅克爾憩室，3例為復(fù)合腸套疊。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下復(fù)位，方法簡單、迅速，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，在臨床值得推廣。

急性小兒腸套疊;超聲引導(dǎo);NaCl溶液灌腸

腸套疊是常見的小兒外科急診，占兒童腸梗阻首位，以2歲以下嬰幼兒最多見，尤其是4～10個月月齡的嬰兒為多，春秋季節(jié)為好發(fā)季節(jié)［1］。通過我院應(yīng)用超聲顯像技術(shù)明確診斷為急性小兒腸套疊58例行超聲引導(dǎo)下NaCl溶液灌腸，分析超聲引導(dǎo)下NaCl溶液灌腸的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年～2014年住院經(jīng)超聲確診的腸套疊患兒58例，男40例，女18例，年齡4個月～5歲，發(fā)病時間為3 h～4 d。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊，超聲檢查見典型的腸套疊聲像，即包塊縱切面呈“套筒征”，橫切面為“同心圓征”，大部分包塊在右側(cè)腹或右上腹。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用飛利浦HD9、西門子ACUSONAntares彩超機(jī)，探頭頻率為5～9 MHz。步驟：超聲檢查確診后，用35～37℃ NaCl溶液，勻速推入直腸內(nèi)，注入總量在100 ml/kg左右，隨著注水量增加和水壓增高，超聲下可見橫斷面上套疊鞘部與套入部之間的無回聲環(huán)狀液性暗區(qū)逐漸增大，套入部壓逐漸縮小，最后消失。見圖1～圖2。

圖1 腸套疊聲像圖

圖2 灌腸術(shù)中聲像圖

2 結(jié)果

58例超聲引導(dǎo)下NaCl溶液灌腸病例中，53例復(fù)位成功，成功率91.4%，其余5例手術(shù)治療，其中2例為梅克爾憩室，3例為復(fù)合腸套疊。

3 討論

一段腸管套入相連的另一段腸管內(nèi)稱為腸套疊。套疊處形成三層腸壁：外壁稱為鞘部;套入部由反折壁與最內(nèi)壁組成。鞘部的開口處為頸部，套入部前端為頂部。套入的腸管常因血管受壓而發(fā)生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死。腸套疊的類型最多見的是回盲部;其次為回結(jié)型;回回型、結(jié)結(jié)型較少，無論哪種類型，幾乎都可導(dǎo)致腸梗阻。

腸套疊的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。腹痛突然發(fā)生，間歇性反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時常嘔吐。發(fā)作數(shù)小時內(nèi)多數(shù)排果醬樣黏液便。體檢時腹部可捫及活動性包塊。超聲聲像圖表現(xiàn)為腸管長軸見局部呈多層低和中等回聲相間的結(jié)構(gòu)即“套筒征”，短軸切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”。腸套疊的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療傳統(tǒng)采用X線監(jiān)視下空氣或鋇劑灌腸檢查，成功率約89.3%［2］，但X線對人體傷害較大，且難以持續(xù)監(jiān)護(hù)整個灌腸過程，不能對出現(xiàn)的問題作出及時處理［3］。而筆者采用超聲監(jiān)測下對58例腸套疊患兒進(jìn)行NaCl溶液灌腸，觀察其治療效果，成功率達(dá)91.4%，有報道可達(dá) 96.43%［3］。

因此用超聲監(jiān)測下加溫NaCl溶液灌腸對小兒單純性套疊灌腸復(fù)位治療效果良好，與國內(nèi)報道的X線下空氣灌腸復(fù)位成功率相近，且無X線照射的缺陷［4］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下復(fù)位，方法簡單、迅速，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，具有其推廣的意義。

［1］夏慧敏.小兒外科疾病診療流程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：321 －344.

［2］李秀元，劉 森，姜 華，等.空氣灌腸對小兒腸套疊影像診斷及復(fù)位效果的分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(6)：51.

［3］洪 淳，俞 鋼，楊琳琳.B超引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療小兒急性腸套疊280例［J］.臨床小兒外科雜志，2006，7(2)：73.

［4］姜玉新，張 運.超聲醫(yī)學(xué)高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：56 －89.

2014－07－09 編校：徐強(qiáng)］