黃春云 (天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心，天津 300400)

北辰區(qū)孕中期婦女血清促甲狀腺激素參考范圍設定的重要意義

黃春云 (天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心，天津 300400)

目的：探討甲狀腺激素TSH在妊娠中期的參考范圍。方法：通過檢測天津市北辰區(qū)2014年上半年正常婦女和孕中期婦女的血清促甲狀腺激素，將兩者進行對比，準確得出孕中期婦女的血清促甲狀腺激素水平，建立自己的實驗室參考范圍，為北辰區(qū)孕婦血清促甲狀腺激素的水平提供了科學的依據(jù)。結(jié)果：調(diào)查非妊娠婦女502例，妊娠15～20周婦女464例，正常組與孕婦組TSH測定值比較差異有統(tǒng)計學意義，且偏低于正常人組。結(jié)論：建立妊娠中期婦女TSH參考區(qū)間應具有一定的代表性和較高的參考價值。

孕中期;非妊娠;促甲狀腺激素;參考范圍

甲狀腺疾病常見的主要有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進并發(fā)癥等。人體中甲狀腺分泌最主要激素是血清三碘甲狀腺素(T3)、甲狀腺素(T4)和促甲狀腺激素素(TSH)，上述激素對人體及胎兒的生長發(fā)育具有重要作用，妊娠期婦女的甲狀腺水平的篩查尤顯重要。為了探討甲狀腺激素TSH在妊娠中期的參考范圍，通過對我院968例入組人員的相關情況進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月～2014年5月北辰區(qū)婦女兒童保健中心孕前檢查非妊娠婦女502例，妊娠15～20周婦女464例。

1.2 方法：所有研究對象清晨空腹抽取靜脈血 5 ml，3 000 r/min離心分離血清5分鐘，上機檢測。儀器為西門子Immune1000，檢測試劑盒均為西門子公司生產(chǎn)，采用化學分析，促甲狀腺激素(TSH)試劑盒為配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，孕婦組與正常組采用均值方程的t檢驗，參考值選擇95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

天津市北辰區(qū)孕中期婦女血清促甲狀腺激TSH的分布呈偏右分布，中位數(shù)為1.85，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈對數(shù)正態(tài)分布。孕婦組與正常組TSH水平和測定值的參考范圍比較結(jié)果表明，正常組與孕婦組TSH測定值比較差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 孕婦組與正常組TSH水平和測定值的參考范圍比較(± s，uIU/ml)

表1 孕婦組與正常組TSH水平和測定值的參考范圍比較(± s，uIU/ml)

注：與正常組比較，①P＜0.05

組別 TSH水平 TSH 測定值的參考范圍孕婦組 1.96±0.98① 1.96±1.93①正常組2.39±1.12 2.39±2.20

3 討論

甲狀腺激素具有重要的生理學意義，對人體的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等各種代謝起著重要的作用，對維持細胞生命的活動至關重要。文獻顯示，甲狀腺功能若紊亂不僅可使育齡女性不孕，還能給孕婦體內(nèi)的胎兒生長發(fā)育造成影響［1］，如未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒等的危險性增加［2］。而妊娠期母體甲減也增加早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生率，并導致后代的智商不可逆減低。而促甲狀腺激素(TSH)為垂體合成分泌的糖蛋白，分子量約30 kD，由α和β兩亞基組成，β亞基為其功能亞基。作為下丘腦－錘體－甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)激素，血液中甲狀腺激素水平的變化，可以負反饋地導致血清TSH水平出現(xiàn)指數(shù)方次級的顯著性改變，因此血清TSH是比甲狀腺激素更敏感的指標，且TSH不與血漿蛋白結(jié)合，干擾因素更小更可靠，而TSH測定為單項，更加經(jīng)濟便捷，因此國內(nèi)外均推薦以血清TSH測定作為甲狀腺功能的首選篩查項目。

表1結(jié)果表明，正常組與孕婦組TSH測定值差異有統(tǒng)計學意義。且偏低于正常人組，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果是一致的。另研究結(jié)果表明，與非妊娠婦女相比，孕早期TSH明顯降低(P＜0.01)，從孕中期開始逐漸回升，但至孕晚期時仍未完全恢復到非妊娠水平［3－4］，因此正常人的參考區(qū)間不適用于妊娠期孕婦，這主要受甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增高、絨毛膜促性腺激素(HCG)對甲狀腺的刺激作用、胎盤Ⅲ型脫碘酶的活性增加和腎臟對碘的清除率增加等因素的影響，且各孕期間差異有統(tǒng)計學意義。因此，臨床在診斷與治療妊娠合并甲狀腺疾病時選用相對應的正常參考區(qū)間非常必要。本研究表1顯示本研究所建立的自身參考區(qū)間(1.96±1.93)uIU/ml，與國內(nèi)其他報道TSH的參考范圍有所差異［3－4］，可能與本研究采用固定地域固定人群固定孕周(妊娠中期)大樣本作為研究對象，能夠更加準確地反映北辰地區(qū)妊娠中期婦女甲狀腺功能的變化，對臨床診斷與治療具有更重要的實際使用價值。

本研究采用先進的電化學發(fā)光技術，具有高靈敏度、高特異性的特點，對環(huán)境沒有污染，在我國具有較大的用戶群。因此本研究建立的參考區(qū)間應具有一定的代表性和較高的參考價值。

［1］金克勤，蔣群芳.金華地區(qū)部分女性不孕患者甲狀腺激素水平變化及分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(8)：112.

［2］中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(10)：876.

［3］李 佳，滕衛(wèi)平，單忠艷，等.中國漢族碘適量地區(qū)妊娠月份特異性TSH和T4的正常參考范圍［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(6)：605.

［4］閻玉芹，董作亮，董 玲，等.正常孕婦早中晚孕期的甲狀腺激素參考值范圍［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(6)：609.

2014－08－11 編校：徐強］