吳小玲 鄧治平

肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的影響

吳小玲 鄧治平

目的觀察肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的臨床療效。方法90例住院的COPD急性加重期患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例），對(duì)照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。比較并分析2組患者治療后肺功能變化、呼吸困難指數(shù)和6分鐘步行距離的改善情況。結(jié)果2組患者治療后肺功能指標(biāo)、呼吸困難指數(shù)和6分鐘步行距離均較治療前改善（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療后試驗(yàn)組患者呼吸困難指數(shù)和6分鐘步行距離改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺功能康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)COPD急性加重期患者的康復(fù)。

慢性阻塞性肺疾??；肺康復(fù)訓(xùn)練；肺功能；6分鐘步行距離

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》制定的全國(guó)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，將2013年6月至2014年2月在我院呼吸科住院的COPD急性加重期患者90例納入試驗(yàn)研究，年齡51～76歲，平均（64.6±10.5）歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例），2組患者性別、年齡、病程、吸煙時(shí)間、1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1／用力肺活量（FVC）等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前基線水平比較（ˉx±s，n＝45）

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為急性加重期的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有不穩(wěn)定性心血管疾病、肺動(dòng)脈高壓、影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病以及不配合者、不愿意參加試驗(yàn)者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者予以戒煙，根據(jù)病情予以氧療、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等單一或聯(lián)合用藥，必要時(shí)給予雙水平無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以肺功能訓(xùn)練，2組均治療2周。

肺康復(fù)訓(xùn)練：（1）縮唇呼吸：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮成口哨狀，使氣體慢慢呼出，縮唇呼吸法以不感費(fèi)力為度，吸氣和呼氣時(shí)間大約保持1∶2，一般吸氣時(shí)間為2 s，呼氣時(shí)間為6 s，逐漸延長(zhǎng)至10 s；訓(xùn)練3～4次／d，每次以10～15 min為宜。（2）腹式呼吸法：患者取舒適體位，臥位、坐位或立位均可，姿勢(shì)自然，放松全身肌肉，以吸鼓呼縮的方式，在呼氣過(guò)程中，稍稍用力對(duì)腹部進(jìn)行按壓，在吸氣的過(guò)程中，對(duì)抗受壓，最大限度的將膈肌下移，直至不能再吸氣為止。吸氣時(shí)用鼻吸氣，呼氣時(shí)通過(guò)縮唇的方式慢慢呼氣，一般呼氣的時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣時(shí)間的1～2倍，訓(xùn)練3～4次／d，每次10 min左右。（3）全身性呼吸體操訓(xùn)練。步驟如下：平靜呼吸；立位吸氣，前傾呼氣，單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；最后由腹式縮唇呼吸到平靜呼吸結(jié)束，2次／d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估呼吸困難癥狀采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)（modified British medical research council，mMRC）；氣流受限程度采用FEV1／正常預(yù)計(jì)值（%）評(píng)估；運(yùn)動(dòng)功能采用美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的6分鐘步行距離（6MWD）進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后FEVI／正常預(yù)計(jì)值（%）、mMRC和6MWD均較治療前有所增加（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組患者mMRC及6MWD較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)及6MWD比較（ˉx±s，n＝45）

3 討論

COPD是一種臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未明確，反復(fù)的急性加重常導(dǎo)致反復(fù)住院、生活質(zhì)量下降、肺功能急劇下降，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及死亡率。對(duì)該類(lèi)患者的治療除了控制、消除氣道炎癥外，改善患者肺功能、緩解癥狀也是治療目的之一。大量文獻(xiàn)報(bào)道，肺康復(fù)訓(xùn)練治療COPD重度患者有很好的效果，是臨床主要的治療措施之一，在2003年首次被全球COPD控制策略（GOLD）確定為治療和預(yù)防COPD的主要措施之一。

COPD患者表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，F(xiàn)EV1／正常預(yù)計(jì)值（%）和FEV1／FVC（%）可以比較全面地反映患者氣流受限及嚴(yán)重程度。有研究證實(shí)，呼吸訓(xùn)練能夠提高患者的肺活量、降低殘氣量。但大多數(shù)隨機(jī)的肺康復(fù)研究發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)論采取何種運(yùn)動(dòng)鍛煉均不能帶來(lái)肺功能的根本改變。本組資料顯示，2組COPD急性加重期患者治療后FEV1／正常預(yù)計(jì)值（%）均有所增加，可能與綜合治療后氣道炎癥減輕、黏液分泌減少、平滑肌痙攣解除等有關(guān)；但組間無(wú)顯著差異，與既往研究結(jié)論一致，可能與治療時(shí)間短、氣道阻力增加、肺彈性回縮力減弱、氣道陷閉等有關(guān)。

肺功能是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，但單一的肺功能指標(biāo)并不能全面地反映患者的病情及生活質(zhì)量，目前許多研究發(fā)現(xiàn)，多因素綜合評(píng)價(jià)患者的心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力，才能比較客觀地反映患者的病情及生活質(zhì)量。評(píng)估呼吸困難癥狀多采用mMRC，而6MWT具有安全、穩(wěn)定、可靠、廉價(jià)、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)［5］，多用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力。

COPD患者尤其是老年患者，由于肋骨已有不同程度的鈣化，而且活動(dòng)受限，加之體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌功能障礙［6］、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥以及高碳酸血癥等因素的影響，易造成呼吸肌疲勞，同時(shí)患者為克服通氣不足，常會(huì)采用不正確的呼吸方式，從而形成惡性循環(huán)?？s唇呼吸的訓(xùn)練方法可通過(guò)增加外周阻力，進(jìn)而增加氣道阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，有利于氣體的充分排出，改善氣體交換，并同時(shí)增加通氣量和肺泡換氣，改善患者缺氧狀態(tài)［3］。腹式呼吸可增加膈肌的收縮力和收縮頻率，協(xié)調(diào)膈肌與腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，減少呼吸道阻力，提高潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量，改善換氣功能［7］。呼吸操是將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的鍛煉方法［8］。本組研究資料顯示，治療后比較，2組患者mMRC、6MWD均有顯著改善，但試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05），說(shuō)明肺康復(fù)訓(xùn)練在改善呼吸困難癥狀、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力方面有效。

綜上所述，在常規(guī)抗感染、平喘、抗炎以及無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上，選擇合適的康復(fù)方法，雖短時(shí)間不能改善患者的肺通氣功能，但能有效地改善患者自覺(jué)癥狀，顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，緩解呼吸肌疲勞，改善患者的悲觀情緒、增強(qiáng)治療信心，從而提高患者的生活質(zhì)量，且費(fèi)用低、操作方便，臨床價(jià)值高，值得在臨床推廣。

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Effects of pu lmonary rehabilitation in acute exacerbation of chronic obstructive pu lmonary disease

WU Xiao?ling，DENG Zhi?ping．Department of Respiratory Medicine，the First People's Hospital of Zigong，Zigong 643000，China

ObjectiveTo investigate the effects of pulmonary rehabilitation on chronic obstructive pulmonary disease（COPD）during acute exacerbation（AECOPD）.MethodsNinety AECOPD patients were randomly divided into the test group and control group，with 45 cases in each group.The control group

conventional symptomatic treatments，and the test group received pulmonary rehabilitation additionally.Lung function，modified British Medical Research Council（mMRC），six minutes walk distance（6MWD）before and after the treatment were observed and compared between two groups.ResultsThere was statistical difference in lung function index，mMRC and 6MWD after treatment in the two groups.Compared with control group，the degree of dyspnea and 6MWD were significantly improved in test group（P＜0.05）.ConclusionsConventional pulmonary rehabilitation is effective in AECOPD patients.

chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary rehabilitation；lung function；six minutes walk dis?tance慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺臟，也可引起全身不良反應(yīng)［1］，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。該病發(fā)病率高，預(yù)計(jì)到2020年，將成為世界范圍第五大負(fù)擔(dān)的疾?。?］。病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期，患者常因反復(fù)急性發(fā)作造成肺功能下降，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的提高及病情的控制有非常重要的作用［3］。為了證實(shí)肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD急性加重期治療中的作用，我們對(duì)90例COPD急性加重期患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

R 563；R 493

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.01.012

2014?04?09）

643000四川省自貢市，自貢市第一人民醫(yī)院呼吸科