蘭火連

浙江省麗水市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江麗水 323000

腦卒中是臨床常見病，分為出血性和缺血性腦卒中，是多種原因?qū)е碌募毙阅X血液循環(huán)障礙以及神經(jīng)功能缺失，常留有不同程度后遺癥，而使致殘率加高，影響患者工作和生活質(zhì)量，也給家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。腦卒中的康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，因此社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義[1-2]。本研究調(diào)查腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求情況以及影響因素，以期為腦卒中患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，以建立完善社區(qū)服務(wù)體系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年6～12月，采用多階段分層整群抽樣的方法，隨機(jī)選擇浙江省麗水市30個(gè)社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷；②病程超過(guò)1個(gè)月，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，能夠接受調(diào)查；③麗水市人，隨訪方便。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語(yǔ)，認(rèn)知功能障礙者；②急性期患者；③精神病史患者。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷228份，回收228份，有效問(wèn)卷220份，有效率為96.5%。

1.2 調(diào)查方法

獲得腦卒中患者相關(guān)資料后，由調(diào)查人員入戶調(diào)查，面對(duì)面訪談的方式收集資料。在調(diào)查前對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，包括向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查意義等，對(duì)患者或家屬在填寫調(diào)查問(wèn)卷中遇到的問(wèn)題及時(shí)解決。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷包括自制的一般資料問(wèn)卷、社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷、Barthel指數(shù)評(píng)定量表 。一般資料包括患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、既往健康情況、診斷等。Barthel指數(shù)評(píng)定量表用于評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力。共有10項(xiàng)內(nèi)容，總分 100 分；＞60 分：生活基本自理，＞40～60 分：中度殘疾，日常生活需要幫助；＞20～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷8個(gè)維度：包括生理需求、健康教育需求、社會(huì)支持需求、并發(fā)癥護(hù)理需求、提高自我護(hù)理能力的護(hù)理需求、心理護(hù)理需求、康復(fù)指導(dǎo)需求、專業(yè)護(hù)理需求，共50個(gè)條目。從完全不需要到非常需要計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者需求越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次納入調(diào)查的220例患者中男性顯著多于女性；年齡集中在＞50～70歲；文化程度以初中和高中為主；婚姻狀況以已婚的比例最高，達(dá)80.9%；職業(yè)分布相對(duì)較為廣泛；工作狀況中有27例患者仍在上班，并且未調(diào)整工作，占12.3%；月收入分布情況較為平均；自費(fèi)患者相對(duì)較少，占15.9%；腦卒中類型中腦梗死和腦出血的患者比例相當(dāng)；病程分布情況較為平均；發(fā)病次數(shù)以1次為主，占60.9%；67.3%的患者接受過(guò)康復(fù)指導(dǎo)，91.8%的患者定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。見表1。

2.2 患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)

嚴(yán)重功能缺陷40例，占18.2%；中度功能缺陷61例，占27.8%；輕度功能缺陷87例，占39.5%；生活自理32例，占14.5%。

2.3 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求情況

在社區(qū)護(hù)理需求的各維度中，患者對(duì)健康教育的需求最高，其次為提高自我護(hù)理能力的護(hù)理需求，患者對(duì)社會(huì)支持的需求最低。見表2。

2.4 影響患者社區(qū)護(hù)理需求單因素分析

對(duì)影響患者社區(qū)護(hù)理需求的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡越大的患者需求越高，工作狀況中上班未調(diào)整工作的患者需求低，職業(yè)中個(gè)體戶的患者需求低，收入越高的患者需求越高，病程長(zhǎng)的患者需求高，發(fā)病次數(shù)多的患者需求高，而Barthel指數(shù)高的患者需求低。見表3。

表1 一般資料分布

表2 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求情況（分，x±s）

2.5 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求影響因素多因素分析

將以上相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示：Barthel指數(shù)、工作狀態(tài)、職業(yè)，腦卒中類型、經(jīng)濟(jì)收入是患者社區(qū)護(hù)理需求影響因素。見表4。

3 討論

腦卒中是臨床常見病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的病死率在逐漸下降，這也導(dǎo)致致殘率未下降，甚至有所上升的趨勢(shì)。腦卒中后大約有70%的患者存在不同程度的勞動(dòng)能力喪失，其中30%患者為重度傷殘，需要得到社會(huì)和家庭的長(zhǎng)期護(hù)理。腦卒中患者病情穩(wěn)定后多在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但是在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，大多患者不能堅(jiān)持規(guī)范、系統(tǒng)的訓(xùn)練，因此康復(fù)效果并不理想。抑郁、焦慮等心理變化時(shí)腦卒中后的常見后遺癥之一，患者發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒與功能恢復(fù)情況具有相關(guān)性[4-6]。腦卒中患者康復(fù)期因脫離社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，使自我感覺社會(huì)性人缺失，產(chǎn)生沮喪、不適應(yīng)、抑郁等情況，而日?；顒?dòng)能力的喪失也會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，增加了其依賴行為[7]。這些結(jié)果均增加了患者的心理護(hù)理的需求。

腦卒中患者在康復(fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的行為、情感、認(rèn)知、日?；顒?dòng)能力的改變，而這些改變影響到患者在康復(fù)過(guò)程中的自我防護(hù)能力。因此，獲得自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)、維持足夠影響的飲食指導(dǎo)、及時(shí)正確處理情緒變化的相關(guān)指導(dǎo)等對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。腦卒中患者因并發(fā)癥導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力受限，部分患者還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，這些均會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)離社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)[8]。而另一方面，患者情緒變化、肢體運(yùn)動(dòng)能力康復(fù)又需要社會(huì)的支持，良好的社會(huì)支持能夠促進(jìn)患者功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者因后遺癥會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而及時(shí)有效預(yù)防和控制這些并發(fā)癥，能夠改善患者的生活質(zhì)量。健康教育能夠給患者提供更多的與疾病相關(guān)的知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。在本次調(diào)查中，患者對(duì)健康教育的需求得分最高，說(shuō)明患者對(duì)健康教育的需求最迫切，這也提示患者認(rèn)為健康教育能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟挠袃r(jià)值的信息。其次是患者對(duì)提高自我護(hù)理能力的護(hù)理需求?；颊叱鲈汉缶蛹遥瑢?duì)于有一定生活能力的患者，其自我護(hù)理在康復(fù)過(guò)程中具有更為重要的作用，對(duì)改善患者預(yù)后更有意義。因此，患者對(duì)這方面護(hù)理需求也相對(duì)較高?；颊邔?duì)康復(fù)指導(dǎo)需求、心理護(hù)理需求、生活護(hù)理需求的得分相當(dāng)，分別為第3、4、5位。腦卒中后的康復(fù)過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而有規(guī)律的、科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉能夠顯著改善患者的預(yù)后，降低致殘程度，從而改善患者的生活質(zhì)量，因此患者對(duì)這方面的需求也相對(duì)比較迫切。并發(fā)癥護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、社會(huì)支持需求位居后3位?；颊邔?duì)社會(huì)支持的需求相對(duì)較低。

表3 影響患者社區(qū)護(hù)理需求單因素分析（分，x±s）

表4 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求影響因素多因素分析

日常生活活動(dòng)是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧[9-10]。日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難以進(jìn)行的高超技能。殘損的程度愈大，對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響愈嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活動(dòng)能力，為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定[11-12]。日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括殘疾者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況，即明確他們是怎樣進(jìn)行日常生活的，能做多少日常活動(dòng)，難以完成的是哪些項(xiàng)目，功能障礙程度如何[13-14]。因此，日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定是功能評(píng)估的康復(fù)診斷的重要組成部分，是確立康復(fù)目標(biāo)、制訂康復(fù)計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)療效的依據(jù)，是康復(fù)醫(yī)療中必不可少的重要步驟。在本次調(diào)查中，患者主要以中度和輕度功能缺陷為主。在本次對(duì)患者社區(qū)護(hù)理需求影響因素的分析中，日常生活活動(dòng)得分（Barthel指數(shù)）越高患者需求越低，得分越低患者需求越高。日常生活活動(dòng)得分越高則說(shuō)明患者日常生活能力越強(qiáng)，病情越輕，后遺癥越輕，因此對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也越低。

對(duì)腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求的影響因素進(jìn)行分析，性別對(duì)患者的社區(qū)護(hù)理需求沒有差異。在相關(guān)因素分析中，年齡越大的患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求越高。年齡越大的患者其日常生活能力恢復(fù)越差，因此患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也會(huì)相對(duì)較高 。另外，年齡大的患者因身身身體功能下降，機(jī)體功能恢復(fù)慢，活動(dòng)量少，容易出現(xiàn)便秘、壓瘡、關(guān)節(jié)疼痛、肺部感染等并發(fā)癥[16]，因此患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求較高?；橐鰻顩r、文化程度等對(duì)患者的社區(qū)護(hù)理需求沒有顯著差異。職業(yè)對(duì)患者的社區(qū)護(hù)理需求具有一定的影響[17]，其中個(gè)體戶對(duì)社區(qū)護(hù)理需求相對(duì)較低，但其他職業(yè)對(duì)患者社區(qū)護(hù)理需求沒有差異。經(jīng)濟(jì)收入是影響患者對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的因素之一。收入越高的患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也越高，患者經(jīng)濟(jì)條件越好，生活質(zhì)量就越高，患者更愿意享受更好的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，得到更全面的營(yíng)養(yǎng)支持、使用更先進(jìn)的康復(fù)輔助器械，患者不會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而中斷康復(fù)治療，不會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而增加心理負(fù)擔(dān)，患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求很主動(dòng)[18]。另外，病程長(zhǎng)患者、發(fā)病次數(shù)多患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也越高。

在本次研究中，患者的性別、文化程度、醫(yī)療保障形式、是否接受康復(fù)指導(dǎo)、是否定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)患者總的社區(qū)護(hù)理需求情況沒有顯著的影響。既往有研究顯示有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者對(duì)生活護(hù)理方面的需求要高于沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。通常情況下有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，社會(huì)地位相對(duì)較高，整體生活質(zhì)量相對(duì)較高，因此對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的要求相對(duì)較高，并且有能力承擔(dān)相關(guān)的費(fèi)用。在本次研究中，康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者總的社區(qū)護(hù)理需求沒有顯著影響，但是有研究顯示腦出血患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的需求相對(duì)更高?？祻?fù)指導(dǎo)屬于健康教育的內(nèi)容之一，而腦出血患者病程更長(zhǎng)，后遺癥相對(duì)來(lái)說(shuō)往往更嚴(yán)重，因此患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的需求相對(duì)較高。

綜上所述，腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求較強(qiáng)，其中對(duì)健康教育的需求最強(qiáng)?；颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)評(píng)分、工作狀態(tài)、腦卒中類型、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入是影響患者社區(qū)護(hù)理需求的相關(guān)因素。

[1]尚巍，王金延，王芳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)中的價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，6（2）：50-52.

[2]陳旭日.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，15（1）：33-34.

[3]Wade DT，Collin C.The Bartbel ADL index：a standard meas-ure of disability[J].International Disability Studies，1988，10（2）：64-68.

[4]陳維，徐明明，賈秀萍.復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中患者抑郁發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：727-728.

[5]向偉，陸光華，丁宇杰，等.急性期腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（5）：443-445.

[6]胡玉蘭，周清珍，郭圓圓.早期心理干預(yù)改善腦卒中患者心理障礙的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：107-108.

[7]紅艷，于建波，李學(xué)芳，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后注意力障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（2）：112-115.

[8]陳軍軍.腦卒中患者家屬照顧者焦慮、抑郁水平與照顧者負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：341-342.

[9]婁秋英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（6）：120-123.

[10]李小紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1567-1569.

[11]錢咪.康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中假性球麻痹的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：165-166.

[12]喻杉，楊仕年，任艷珍.頭項(xiàng)針帶針康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（3）：147-149.

[13]王欣，田秀娟，王金玲，等.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針對(duì)腦卒中后肢體肌電信號(hào)及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（4）：303-304.

[14]買軒，郭志剛，劉陽(yáng)，等.作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：59-60.

[15]何水芬.社區(qū)50歲以上人群高血壓與腦卒中防治知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：8-10.

[16]田欣，湯哲，孫菲，等.北京市城區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與需求調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：115-117.

[17]杜少英，馮智聰，馮智敏，等.高校離退休教職工居家養(yǎng)老護(hù)理需求研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：296-297.

[18]張素梅.家庭康復(fù)對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）： 445-448.