任修剛，黎 立

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒骨科，山東 濟(jì)南 250014）

兒童跟骨底骨軟骨瘤1例

任修剛1，黎 立2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒骨科，山東 濟(jì)南 250014）

跟骨；骨軟骨瘤

男，9歲，發(fā)現(xiàn)左跟骨腫物半年余，行走后疼痛不適，診斷為左跟骨骨軟骨瘤，建議手術(shù)治療?；颊邿o家族遺傳病史。1年前有輕微外傷史，未做特殊處理，半年前左跟骨底出現(xiàn)一硬物，行走后疼痛加重，無夜間痛，查體：左跟骨未見明顯紅腫，皮溫不高，可觸及骨性突起，呈卵圓形，質(zhì)硬，邊界清晰，推之不移，有壓痛，足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未見明顯異常，神經(jīng)感覺功能活動(dòng)正常。

雙足正斜位對比片示：左跟骨底骨骺下方呈帽狀突起，邊界清晰（圖1，2）。CT三維重建示：左足跟部可見一扁平帽狀骨化，約1.0 cm×2.6 cm大小，左跟骨結(jié)節(jié)骨骺核較對側(cè)扁平，密度不均，部分骺線變窄甚至消失，左足跟骨后部可見片狀骨質(zhì)硬化，邊緣模糊（圖3）。MRI示左側(cè)跟骨后份見不規(guī)則長T1短T2信號(hào)，跟骨結(jié)節(jié)骨骺扁平似碎裂，信號(hào)欠均勻，骺線信號(hào)尚可，其右下方見一不規(guī)則長T1短T2信號(hào)，SPAIR像為略高信號(hào)，大小為2.8 cm×1.3 cm，邊界清晰，跟腱形態(tài)、信號(hào)未見明顯異常。綜上所述，診斷為左跟骨骨軟骨瘤。

在硬膜外加局部麻醉下行左跟骨骨軟骨瘤切除術(shù)，取左跟骨內(nèi)側(cè)長約7 cm切口，分離各組織，然后顯露跟骨底部骨性突起部分，大小約為4 cm×2 cm×1 cm，通過C型臂透視機(jī)透視下克氏針定位腫物邊界，然后將腫物全部切除，腫物未見頭帽狀凸起，呈松質(zhì)骨樣。病理診斷為左跟骨骨軟骨瘤。患肢功能感覺及血運(yùn)未見明顯異常。

討論：骨軟骨瘤為常見腫瘤，分為單發(fā)、多發(fā) 2種。大多數(shù)在兒童或青少年發(fā)現(xiàn)，有70%～80%的患者發(fā)生在20歲以下［1］。臨床單發(fā)較為多見，多生長在長管狀骨干骺端，如股骨下端、脛骨上端［2］。 目前，骨軟骨瘤的發(fā)病機(jī)制仍不清楚［3］，表現(xiàn)為周圍生長緩慢、無痛、質(zhì)硬的包塊，由纖維組織包膜、軟骨帽、骨性基底包裹，早期無癥狀，隨著腫瘤增長出現(xiàn)疼痛和不適。無癥狀者可不予手術(shù)，若出現(xiàn)疼痛，可手術(shù)切除［4］。

跟骨骨軟骨瘤少見［5］，兒童跟骨骨軟骨瘤更是罕見。本例患者足跟部腫物較大，行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，手術(shù)予以切除，不破壞跟骨骨骺，避免干擾其生長發(fā)育，患兒短期隨訪，左足功能良好，影像學(xué)未見明顯異常表現(xiàn)。本病應(yīng)與骨骺異位骨化［6］相鑒別，后者骨骺多生長紊亂。

圖1 左跟骨側(cè)位可見跟骨底骨骺下方帽狀骨性組織 圖2右足跟骨側(cè)位為正常骨組織圖 3 左跟骨 CT三維重建示：右跟骨底骨骺下方凸起帽狀組織

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1728-1730

［2］汪學(xué)超.長骨干骨軟骨瘤2例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（6）：572-573.

［3］葉冠峰，黃銀山，任為端.頸椎內(nèi)骨軟骨瘤 1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：128-129.

［4］林錦德，王文利，陳國奮，等.X線聯(lián)合超聲波診斷單發(fā)性骨軟骨瘤的價(jià)值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（9）：1390-1393.

［5］李光憲，尹延亭，趙尚榮，等.跟骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤一例［J］.中國骨腫瘤骨病，2003，2（4）：204.

［6］唐浩，胡桂周，陳衛(wèi)國，等.少見部位骨軟骨瘤的影像學(xué)分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（6）：851-854.

2014-08-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.047

任修剛，E-mail：xiugang698@163.com。