吳海濤,王立興
(揚州大學臨床醫(yī)學院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,江蘇 揚州 225001)
多發(fā)顱骨海綿狀血管瘤1例
吳海濤,王立興
(揚州大學臨床醫(yī)學院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,江蘇 揚州 225001)
顱骨;血管瘤,海綿狀
女,47歲,3年前無誘因發(fā)現(xiàn)左額部頭皮隆起,皮下可觸及骨性腫塊,約黃豆大小,局部無疼痛,無惡心嘔吐、無肢體抽搐等癥狀,近期患者發(fā)現(xiàn)腫塊緩慢增大。體格檢查:神志清楚,精神好,左額部局部頭皮隆起,觸診可及3.0 cm×3.0 cm大小的骨性突起,突出約0.8 cm,表面光滑,無壓痛。實驗室檢查未見明顯異常。
影像學表現(xiàn):CT示兩側額骨、左側頂骨多發(fā)局限性骨質破壞,最大者位于左側額骨(圖1),大小約3.3 cm×1.9 cm。病灶主要位于板障,呈膨脹性生長,內(nèi)見多發(fā)“放射狀骨針”,CT值在408~740HU之間,內(nèi)板、外板骨皮質受累變薄,左側額部軟組織略腫脹。MRI示顱骨雙側額部及左側頂部多發(fā)病灶均呈長T1、長T2信號影,病灶內(nèi)信號不均勻,可見條形低信號影,與周圍組織分界清楚(圖2,3)。增強掃描病灶呈明顯不均勻強化(圖4)。
手術及病理:取左額顳弧形切口長20 cm,依次切開皮膚及皮下組織,皮瓣翻向下方,切開顳肌,充分顯露左額骨病變,見額骨病變隆起長約1.0 cm,大小約2.5 cm×2.5 cm,局部顱骨外板呈紫黑色。以顱骨病變?yōu)橹行南破鸸前辏B骨內(nèi)板與硬腦膜粘連,予以分離去除病變顱骨,開骨窗約6.0 cm×6.0 cm,顱骨內(nèi)板亦呈紫黑色,局部硬腦膜未見病變侵犯,術中切下顱骨送病理。病理檢查:骨組織內(nèi)見血管增生,管腔大小不等,內(nèi)充血,診斷為海綿狀血管瘤(圖5)。
討論:原發(fā)性骨血管瘤是一種少見的原發(fā)于骨的良性血管性腫瘤,在組織學上骨的血管瘤分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及混合型血管瘤;以海綿狀血管瘤多見,發(fā)病率極低,占骨骼系統(tǒng)所有腫瘤的0.7%~1%,以脊柱最常見,其次是顱骨;而顱骨海綿狀血管瘤僅占顱骨良性腫瘤的0.2%左右[1],病變多位于額骨,且多為單發(fā),多發(fā)少見。目前為止,國內(nèi)報道僅1例多發(fā)顱骨海綿狀血管瘤[2],本例患者顱骨見多發(fā)腫瘤,分別位于雙側額骨及左側頂骨,發(fā)病部位與文獻報道一致。
顱骨海綿狀血管瘤可發(fā)生于任何年齡,以中年居多,病變生長緩慢,多表現(xiàn)為無痛性腫塊,病灶小者多無任何癥狀,大者可表現(xiàn)為皮下腫塊隆起[2]。病變起源于板障,沿板障兩側呈條形蔓延,對顱骨內(nèi)外板的骨質均有破壞。病變向外側生長時一旦突破顱骨外板,導致骨膜受到刺激而出現(xiàn)骨膜反應,向顱內(nèi)生長可累及硬腦膜[3]。但顱骨海綿狀血管瘤更傾向于對顱骨外板的骨質破壞[2-4]。
本病發(fā)病率較低,其影像學表現(xiàn)有一定特征性。X線表現(xiàn)為顱骨圓形、類圓形或“蜂窩狀”邊界整齊的密度減低區(qū),周圍伴有硬化帶,切線位可見以破壞區(qū)為中心向四周放射排列粗大的骨小梁,呈“太陽光芒狀”[3]。CT表現(xiàn)為腫瘤密度不均勻,其CT值在117~948HU之間變化[4]。當瘤體內(nèi)骨性成分較密集時,病灶密度高,CT值高;反之,CT值低;腫瘤對顱骨呈膨脹性破壞,邊緣銳利,病灶內(nèi)部見放射狀骨針,呈“扇貝樣”改變,周圍骨質伴有硬化改變。MRI表現(xiàn)為病變多呈橢圓形長T1、長T2信號影,其內(nèi)可見條形或點狀長 T1、短 T2信號的骨針,增強掃描后瘤體除骨針外明顯強化。該患者雙側額骨及左側頂骨的腫瘤影像表現(xiàn)一致,與文獻報道相符,為典型的顱骨海綿狀血管瘤。有文獻[4]報道,MRI表現(xiàn)與CT值大小密切相關,CT值越高,MRI平掃表現(xiàn)為短T1、短T2信號;反之,MRI平掃表現(xiàn)為長T1、長T2信號。
圖 1 CT骨窗腫瘤位于板障內(nèi),內(nèi)板、外板骨皮質變薄,局部破壞 圖2 雙側額骨及左側頂骨見長T2信號影,其內(nèi)可見條形低信號,左側額骨部腫瘤最大約3.3 cm×1.9 cm 圖3雙側額部見長T1信號影 圖4 MRI增強掃描示腫瘤呈明顯不均勻強化 圖5 骨組織內(nèi)見血管增生,管腔大小不等,腔內(nèi)充血,病理證實為海綿狀血管瘤(HE×100)
結合患者影像特征同時查閱文獻,將顱骨海綿狀血管瘤的特征性表現(xiàn)總結為:①板障局限性破壞,以破壞區(qū)為中心向四周放射排列粗大的骨小梁,呈“太陽光芒狀”;②病灶內(nèi)放射狀骨針,呈“扇貝樣”改變,周圍骨質伴有硬化改變;③T2WI腫塊呈特征性高信號,增強掃描后病灶呈明顯不均勻強化。
顱骨多發(fā)海綿狀血管瘤需與轉移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性肉芽腫及骨纖維異常增殖癥相鑒別。通過對顱骨海綿狀血管瘤的CT和MRI圖像進行綜合分析,有助于加深對該病的認識,提高影像診斷水平。
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[3]田笑,鄭雅亭.顱骨巨大海綿狀血管瘤侵及硬腦膜一例[J].臨床放射學雜志,2010,29(2):219-220.
[4]陳緒珠,范亦龍,陳謙,等.顱骨海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷(附11例報告)[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(2):149-151.
2014-06-15)
10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.046
吳海濤,E-mail:jtwdoctor@126.com