劉文鵬鄭冬黃家明閆如意方偉武崔紹杰楊志峰黃豪

·臨床研究·

2003至2012年間767例自發(fā)性腦出血患者的流行病學分析

劉文鵬1鄭冬2黃家明3閆如意2方偉武4崔紹杰1楊志峰1黃豪1

目的探討自發(fā)性腦出血病的流行病學特點及其與死亡率之間的關系。方法回顧性分析2003至2012年10年間在解放軍第三〇六醫(yī)院神經(jīng)外科首診收治的自發(fā)性腦出血病例767例，并對其流行病學資料進行分析，發(fā)病率及死亡率的比較采用χ2檢驗。結果該組病例中，男性 499 例，女性 268 例，男女比例為 1.9∶1，兩 性病例 數(shù)呈增多趨勢。 男性死 亡 71 例，死亡率14.2%，女性死亡 49 例，死亡率 18.3%，男女死亡率比為 0.8∶1。65 歲以上的老年患者死亡率 18.79% (56/298)，略高于中青年患者。從發(fā)病時間看，下午、上午、晨起較多；而凌晨、中午發(fā)病者的死亡率較高。從發(fā)病時生活狀態(tài)看，勞累、睡眠時發(fā)病較多；而睡眠、如廁時發(fā)病者死亡率較高。從既往病史看，患高血壓病死亡率為 12.63%(49/388)；死亡率最高為長期服用阿司匹林者，為 34.7%(8/22)，其余病人死亡率較低。結論自發(fā)性腦出血病例逐漸增多，多見于男性，中青年病例明顯增多，日間發(fā)病率較高，而睡眠中發(fā)病者死亡率較高，既往有高血壓病史較常見，長期服用阿司匹林者死亡率最高。

腦出血； 流行病學； 死亡率

據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計資料，我國“十一五”期間死亡率最高的為腦血管疾病，而其中相當一部分為自發(fā)性 腦 出 血 ，且 其 死 亡 率 要 高 于 缺 血 性 腦 血 管 病[1]。因而，預防自發(fā)性腦出血至關重要。對于2003至2012年在解放軍第三〇六醫(yī)院神經(jīng)外科首診收治的自發(fā)性腦出血病例進行了回顧性分析，研究其流行病學特點，以期有益于自發(fā)性腦出血的預防。

資料與方法

一、一般資料

2003 至 2012 年 解 放 軍 第 三 〇 六 醫(yī) 院 收 治 了767例自發(fā)性腦出血患者，均為首診在急診就診者，不包括由外院門急診或住院部轉來的病例，也不包括典型的動脈瘤破裂、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例。所有病例均于就診第一時間接受顱腦螺旋CT平掃檢查，均明確診斷為自發(fā)性腦出血。按年齡分為A組：65歲以上老年病例；B組：65歲以下中青年病例。

二、臨床癥狀體征

患者多存在不同程度的意識障礙、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體無力、言語不清和大小便失禁等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)不同程度的偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語，對側肢體巴彬斯基征等病理征陽性，嚴重時可出現(xiàn)一側或雙側瞳孔散大，對光反射消失。

三、影像學資料

顱腦CT平掃提示腦實質內或腦室內高密度出血影，占位效應多較明顯，腦室系統(tǒng)可受壓，中線結構可向對側移位，嚴重時環(huán)池可受壓，合并腦室內出血時可見腦室系統(tǒng)擴大等梗阻性腦積水征象。

四、研究指標

回顧分析每例患者的現(xiàn)病史和既往史，對發(fā)病時的情況，和不同情況下的死亡率進行分類分析。

五、統(tǒng)計學方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，發(fā)病率、死亡率的比較采用χ2檢驗，以 P＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、性別

所有采集的病例中男性499例，女性268例，男女比例為 1.9∶1，男性病例明顯多于女性病例，差異有 統(tǒng) 計 學 意 義(χ2=18.278，P=0.019)。 男 性 死 亡 71例，死亡率 14.2%；女性死亡 49 例，死亡率 18.3%；男女死亡率比為 0.8∶1，兩性死亡率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=11.372，P=0.086)。

二、年齡

65歲以上老年病例(A 組)為298 例，死亡56例；65 歲 以下中青年病例(B 組)為 469 例，死亡 51 例 。兩 組 的 死 亡 率 差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義 (χ2=2.394，P=0.129)。老年病例和中青年病例均有增多趨勢，尤其以中青年病例更明顯，而其死亡率均存在下降趨勢，相對而言中青年病例死亡率下降更明顯。年度新發(fā)病例數(shù)變化均呈增多趨勢，但以中青年病例數(shù)增多更明顯(圖 1)。

圖1 2003至2012年自發(fā)性腦出血新發(fā)病例數(shù)年度變化趨勢Fig.1 Thenumberof new casesannualvariation trend of spontaneous intracerebralhemorrhage from 2003 to 2012

三、發(fā)病時間

圖2 不同時間自發(fā)性腦出血發(fā)病患者的死亡率比較Fig.2 The comparison ofmortality of spontaneous intracerebralhemorrhage patientsatdifferentonset time

按 發(fā) 病 時 間 段 來 看 ，將 一 天 24 h 分 為 凌 晨(0:00～5:00)，晨 起(5:00～8:00)，上 午 (8:00～12:00)，中午 (12:00～14:00)，下 午 (14:00～18:00)，傍 晚 (18:00～21:00)，夜間(21:00～24:00)，共 7 個時間段(圖 2)。凌晨發(fā)病者 82 例，占 10.7%；晨起 131 例，占 17.1%；上午 135 例 ，占 17.6%；中午 63 例，占 8.2%；下午 155例 ，占 20.2%；傍晚 121 例 ，占 15.8%；夜 間 80 例 ，占10.4%。晨起、上午、下午和傍晚病例數(shù)較多，增多趨勢也較明顯；而凌晨、中午和夜間病例數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.387，P=0.002)。而就各組的死亡率來看，雖然凌晨的死亡率明顯高于其他組，且與上午、下午、傍晚和夜間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.381，P=0.012)，但與晨起和中午差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.200，P=0.238；χ2=0.763，P=0.327)，而各組 間 的 死 亡 率 差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義 (χ2=19.372，P=0.09)。

四、發(fā)病時生活狀態(tài)

日?；顒?吃飯、洗澡、看電視、晨練、散步、聊天、乘公交車等)者占 47.9%(366/767)；勞動過程中占 16.0%(123/767)；睡眠中占 12.3%(94/767)；如廁者占 4.5%(35/767)；情緒激動者占 4.1%(31/767)；未明確記錄者占 15.2%(117/767)。而死亡率情況如下：睡 眠 時 發(fā) 病 的 死 亡 率 為 18.3%(17/94)；如 廁 時 為16.3%(6/35)；激動時為 15.9%(5/31)；勞累時為 9.1% (11/123)；其他日?；顒訒r為 3.9%(14/366)。其中，死亡率最高的是睡眠中發(fā)病者，其次是如廁時，最少的是日?；顒诱?，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.038，P=0.365)。

五、既往病史

既 往 患 高 血 壓 患 者 占 總 病 例 數(shù) 的 47.6% (388/767)；腦出血患者占 9.1%(70/767)；腦梗死患者占 9.1%(70/767)；糖尿病患者占 5.3%(41/767)；冠心病 患 者 占 5.3%(41/767)；長 期 服 用 阿 司 匹 林 者 占2.9%(22/767)；其他病例(腫瘤、風濕病、膽囊炎、胃炎、消化道潰瘍等)，占 18.1%(139/767)。

既往病史不同，死亡率差異也較大。長期服用阿司匹林者死亡率為 34.7%(8/22)；腦梗死患者死亡率 為 24.4%(5/22)；冠 心 病 患 者 死 亡 率 為 19.7% (8/41)；高血壓患者死亡率為 12.63%(49/388)；腦出血患者死亡率為 10.5%(7/70)；糖尿病患者死亡率為10%(4/41)；其他病史者死亡率為 16.7%(23/139)。統(tǒng)計 學 分 析 提 示 差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義 (χ2=2.311；P=0.122)(圖 3)。

討論

圖3 不同既往病史自發(fā)性腦出血患者的死亡率比較Fig.3 The comparison ofmortality of spontaneous intracerebral hemorrhage patientsw ith differentmedicalhistory

隨著我國人民生活水平提高，社會競爭壓力增大，以及人口老齡化的進展，腦血管病成為威脅生命的第一大病因。而其中自發(fā)性腦出血約占20%，其 死 亡 率 在 腦 血 管 病 中 也 居 于 前 列[1-2]。 而 且 存 活患者多數(shù)也存在重度殘疾，給家庭和社會帶來了沉重負擔。因此，自發(fā)性腦出血的防治，在強調治療的同時，重點在預防。而了解其發(fā)病特點，即流行病學的相關因素，則為預防工作奠定堅實的基礎。

本文研究發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率明顯高于女性，這可能與男性承受的社會壓力更大，更加不注重自身健康有關。因而，在男性中更應強調預防自發(fā)性腦出血的重要性。雖然男性患病數(shù)明顯多于女性，但男性病例的死亡率卻略低于女性，兩者差異無統(tǒng)計學意義，提示自發(fā)性腦出血患者的死亡率無明顯性別差異。在近10年間，兩性病例的死亡率均略呈下降趨勢。

與預計不同的是，雖然人口老齡化在逐年加重，但是在高血壓腦出血的病例中，老年病例數(shù)仍明顯低于中青年病例數(shù)，而且這種差異有逐漸強化的趨勢，這與既往的研究報道不同[3]。老年腦出血患者的死亡率略高于中青年患者，且這種差異有逐漸增大的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義[4]。說明目前中國社會生活節(jié)奏快，社會競爭壓力越來越大，工作負荷和精神壓力不斷增大，中青年人在長期亞健康狀態(tài)下，更易于發(fā)生腦出血。急救體系的逐漸完備，醫(yī)療體系的發(fā)展進步，提高了腦出血患者的救治水平。

在本組病例中，上午和下午腦出血的發(fā)病率較高，凌晨死亡率最高，提示夜間睡眠過程中也是腦出血的高發(fā)時段，應注意睡眠健康，注意治療呼吸暫停綜合征等疾病，同時注意規(guī)律服用降壓藥物等，這樣在睡眠過程中可處于比較健康的狀態(tài)。

在發(fā)病與生活狀態(tài)關系的研究中，發(fā)現(xiàn)在日常活動時發(fā)病的比率接近50%，勞累是腦出血的另一大誘因。而在激動、如廁等通常被認為是易誘發(fā)腦出血的狀態(tài)下，其發(fā)病率反而比較低。在日?；顒訒r腦出血患者的死亡率最低，提示高危人群在任何時候，都需要注意平衡身心，避免過度勞累、激動等，并注意保持大便通暢。

在對于腦出血患者既往病史的研究中，發(fā)現(xiàn)患高血壓病者超過了總數(shù)的50%，且有逐漸增多的趨勢，這與國內其他研究結果相同[5]。但這些患者的死亡率并不高。同時既往有腦出血病史的患者再次腦出血的死亡率也很低，這與以往的研究結果不同，這可能與僅研究住院患者有關。值得關注的是，長期服用阿司匹林藥物的患者，及既往有腦梗死、冠心病的患者，一旦發(fā)生腦出血，其死亡率顯著增大，這可能與上述患者的凝血機制受藥物影響有關?？寡“逅幬锬軌蛟黾幽X出血的發(fā)病率和死亡率[6-7]，但由于沒有一個標準化的評估血小板功能的方法[8]，該類藥物仍在臨床上大量應用。這對于相當一部分患者來說是一個亟待解決的重大問題。

對于本組自發(fā)性腦出血病例流行病學分析，發(fā)現(xiàn)男性病例多于女性病例，但死亡率基本相同。老年病例數(shù)少于中青年病例，死亡率也略低，日常活動中發(fā)病較多，其次為睡眠時。睡眠中發(fā)病者死亡率最高，而日?；顒拥乃劳雎首畹汀＜韧几哐獕夯颊咦疃嘁?，而長期服用阿司匹林、患腦梗死或冠心病均可顯著增加死亡率。以上均是對住院患者病例回顧分析，因缺少住院前死亡的患者及急救后未入院患者的病例資料，故這一部分病例的進一步研究值得期待。

[1]Jiang B,Wang WZ,Chen H,et al.Incidence and trends of stroke and its subtypes in china results from three large cities [J].Stroke,2006,37(1):63-68.

[2]Meretoja A,Kaste M,Roine RO,et al.Trends in treatmentand outcome of stroke patients in Finland from 1999 to 2007. PERFECT Stroke,a nationw ide register study[J].Ann Med, 2011,43(Suppl1):S22-S30.

[3]Sacco S,Marini C,Toni D,et al.Incidence and 10-year survival of intracerebral hemorrhage in a population based registry[J].Stroke,2009,40(2):394-399.

[4]Zhao D,Liu J,Wang W,et al.Epidem iological transition of stroke in China twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J].Stroke,2008,39(6): 1668-1674.

[5]Yan P,Eckermann JM,Qin X,et al.Ten-year clinical epidem iological trends of intracerebral hemorrhage in Chongqing,China[J].NeurolRes,2010,32(8):860-866.

[6]Flaherty ML,Kissela B,Woo D,etal.The increasing incidence of anticoagulant-associated intracerebral hemorrhage[J]. Neurology,2007,68(2):116-121.

[7]Balci K,Utku U,Asil T,et al.The effect of adm ission blood pressure on the prognosis of patients w ith intracerebral hemorrhage that occurred during treatment w ith aspirin, warfarin,or no drugs[J].Clin Exp Hypertens,2012,34(2): 118-124.

[8]Naidech AM,Bernstein RA,Levasseur K,etal.Plateletactivity and outcome after intracerebral hemorrhage[J].Ann Neurol, 2009,65(3):352-356.

Epidem iological analysis of spontaneous intracerebral hemorrhage in 767 cases from 2003 to2012

Liu Wenpeng1,Zheng Dong2,Huang Jiaming3,Yan Ruyi2,Fang Weiwu4,Cui Shaojie1, Yang Zhifeng1,Huang Hao1.1Department ofneurosurgery;2DepartmentofRadiology;4Departmentof Anesthesiology,The 306 Hospital of PLA,Beijing 100101,China;3Department of Neurosurgery, Dalian MunicipalCentralHospital,Dalian 116033,China;

LiuWenpeng,Email:Lwp88899@hotmail.com

Objective To study the epidem iological characteristics of spontaneous intracerebral hemorrhage,and discuss the relationship between the epidemiological characteristics and mortality. M ethods A total of 767 cases of spontaneous intracerebral hemorrhage in our hospital from 2003 to 2012 was studied retrospectively.The epidem iological data were analyzed.The data are presented asmean ± SD. Results The ratio ofmale to female was 1.9,and bothmale and female cases are increasing.Themortality ofmale to femalewas 0.8.Themortality of the elder cases(age≥65) was 14.3%(56/298),larger than thatof the younger ones.Themost time of onsetwas in the day time, and themortality during sleep and in the noon was the largest.From the perspective of life state,the more incidencewhen onewas tired or sleeping,and the highermortality ratewhen onewas in the toilet or sleeping.As to the pastmedicalhistory,hypertension accounted for 47.6%(49/388).Themortality of thosew ith long-term aspirin usewas the largest,which was 34.7%(8/22).Conclusions The cases of spontaneous intracerebral hemorrhage are gradually increasing,and aremore common in men,young cases increased significantly,have higher incidence in daytime,have highermortality rate when one was sleeping,aremore common w ith one have history of hypertension,and have the largestmortality ratew ith long-term aspirin use.

Cerebralhemorrhage;Epidem iology;Mortality

2015-01-14)

(本文編輯：楊藝)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.01.005

中國人民解放軍第三〇六醫(yī)院院內科研資助項目(11QN14)

100101 北京，中國人民解放軍第三〇六醫(yī)院神經(jīng)外科1，放射科2，麻醉科4；116033 ，大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科3

劉文鵬，Email：Lwp88899@hotmail.com

劉文鵬,鄭冬,黃家明,等.2003 至 2012 年間 767 例自發(fā)性腦出血患者的流行病學分析[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(1):16-19.