程 杰,周 凌,蘇全生

CHENG Jie1,ZHOU Ling1,SU Quansheng2

“三橋運(yùn)動(dòng)療法”治療非特異性下腰痛的臨床療效觀察

程 杰1,周 凌1,蘇全生2

CHENG Jie1,ZHOU Ling1,SU Quansheng2

目的:觀察和評(píng)價(jià)“三橋運(yùn)動(dòng)療法”治療非特異性下腰痛的臨床療效。方法:選擇成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院2013年10月-2015年3月非特異性下腰痛患者60例,采用“三橋運(yùn)動(dòng)療法”,觀測(cè)治療前、治療后一月及三月的總腰椎前突角,骶骨傾斜角,視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),功能障礙指數(shù)(ODI),健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分變化,對(duì)治療前后療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:所有患者均獲得隨訪,“三橋運(yùn)動(dòng)療法”治療非特異性下腰痛治療前與治療后一月,治療后一月與治療后三月后相比較兩組在總腰椎前凸角差,骶骨傾斜角,VAS,ODI上其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:“三橋運(yùn)動(dòng)療法”治療非特異性下腰痛臨床療效良好。

運(yùn)動(dòng)療法；慢性非特異性下腰痛；臨床療效

下腰痛(Low Back Pain,LBP),臨床常見(jiàn)病,以下背部、腰骶部及臀部癥狀為主[1],臨床上常將下腰痛分為三種類(lèi)型[2-5]:非特異性下腰痛(No-specific Low Back Pain,NLBP)、神經(jīng)根性下腰痛和特異性下腰痛。本文所指的下腰痛是指非特異性下腰痛。在美國(guó),下腰痛僅次于上呼吸道感染而位居第2位；部分研究表明我國(guó)下腰痛的患病率為11.5%,居骨科就診患者的首位,且近年來(lái),更有增多的趨勢(shì)[6]。同時(shí)有國(guó)外研究表明,成年人約80%都有腰痛的病史,25歲以下的青年人約有30%有下腰痛的癥狀[7],而在所有的腰痛中90%為非特異性腰痛,客觀檢查常無(wú)法明確其病因[8]。非特異性腰痛的癥狀時(shí)輕時(shí)重,易復(fù)發(fā),影響人們的工作、生活質(zhì)量[9-10]。目前運(yùn)動(dòng)療法是非特異性下腰痛的一種較為有效的治療手段,盡管還有一些爭(zhēng)論,但絕大多數(shù)的研究均支持其有效性[11-15]。在歐洲非特異性下腰痛管理指導(dǎo)方針首選運(yùn)動(dòng)療法[16-17]。而增強(qiáng)核心穩(wěn)定性的肌力訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)療法中越來(lái)越受歡迎和重視。對(duì)成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院2013年10月-2015年3月60例非特異性下腰痛患者,采用簡(jiǎn)單、易行的“三橋運(yùn)動(dòng)療法”增強(qiáng)核心肌力治療下腰痛,進(jìn)行一前瞻性的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究對(duì)象

門(mén)診及住院病人選取非特異性下腰痛患者約60例(男32例,女28例),年齡為25歲～55歲,病程為3個(gè)月以上。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[18-21]

(1)出現(xiàn)在第12肋骨和臀中溝之間的疼痛,無(wú)單側(cè)或雙側(cè)下肢(超過(guò)膝關(guān)節(jié))的疼痛或麻木感,無(wú)間歇跛行；(2)主要癥狀為疼痛,痛區(qū)有肌痙攣和/或壓痛,下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)無(wú)異常,Lasegue試驗(yàn)陰性；(3)影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常；(4)無(wú)脊柱外傷、手術(shù)史。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合非特異性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡:25歲～55歲；(3)簽署了知情同意書(shū)的患者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)脊柱骨折、脫位、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓及神經(jīng)根損傷、骨質(zhì)疏松癥、腫瘤、結(jié)核等破壞性病變；(2)其他原因引起的牽涉性疼痛如盆腔及腎部疾??；(3)嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、功能不全者,精神障礙者；(4)妊娠、哺乳期婦女；(5)癥狀進(jìn)行性加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；(6)治療過(guò)程中,改變治療方案或無(wú)法隨訪者。

1.2 運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均采用運(yùn)動(dòng)療法,其采用目前較流行且簡(jiǎn)單易行的平板支撐運(yùn)動(dòng)方法,經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)改良我們將其發(fā)展成為“三橋運(yùn)動(dòng)療法”,即:背橋、側(cè)橋及腹橋。其具體操作如下:

背橋:仰臥在軟墊上,頭部仰望,雙肩放松,雙手伸直平放在軟墊上,背部緊貼軟墊,雙腳屈曲至約90度,吸氣,將臀部向上挺,肩、背、大腿成一直線,保持動(dòng)作10秒。

側(cè)橋:左右交替?zhèn)扰P,屈曲前臂支撐在地板上,雙腳自然并攏,頭部、背部挺直,身體成一直線,停止10秒,然后身體放下,完成一次。重復(fù)完成相應(yīng)練習(xí)次數(shù)。

腹橋:俯臥姿勢(shì),前臂屈曲,雙肘支撐垂直于地面,頭、肩、背、骨盆、髖、膝離開(kāi)地面,軀干伸直,保持在同一平面,收腹、夾臀,呼吸均勻。

每個(gè)動(dòng)作10次為1組,動(dòng)作保持10秒,訓(xùn)練3組,組間間歇10秒。根據(jù)個(gè)人情況,每天進(jìn)行1-2次鍛煉,每周5-7天?；颊咝鑸?jiān)持做完3個(gè)月,在1月和3月后復(fù)查腰骶椎X線片。

1.3 觀察指標(biāo)

采用對(duì)總腰椎前突角,骶骨傾斜角、VAS、ODI、SF-36進(jìn)行治療前后評(píng)定。評(píng)分時(shí)間點(diǎn)為治療前、治療一月及治療三月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用方差檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 三橋運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎前凸角的影響

治療前總腰椎前凸角為(33.37±4.64)°,治療一個(gè)月后總腰椎前凸角為(35.90±5.86)°,治療三個(gè)月后總腰椎前凸角為(44.27±8.00)°。治療前與治療后一月有差異(P=0.029,P＜0.05),治療后一月與治療后三月后相比較兩組在總腰椎前凸角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00,P＜0.05)。

2.2 三橋運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骶骨傾斜角的影響

治療前骶骨傾斜角為(34.93±3.47)°,治療一個(gè)月后骶骨傾斜角為(37.10±4.32)°,治療三個(gè)月后骶骨傾斜角為(42.21±6.92)°。治療前與治療后一月有差異(P=0.045,P＜0.05),治療后一月與治療后三月后相比較兩組在骶骨傾斜角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00,P＜0.05)。

2.3 三橋運(yùn)動(dòng)療法對(duì)ODI指數(shù)的影響

治療前ODI指數(shù)為(31.50±19.54)%,治療一個(gè)月后ODI指數(shù)為(16.60±9.69)%,治療三個(gè)月后ODI指數(shù)為(6.90±3.54)%。治療前與治療后一月,治療后一月與治療后三月后相比較兩組在ODI指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=69.641,P＜0.05)。

2.4 三橋運(yùn)動(dòng)療法對(duì)SF-36評(píng)分的影響

治療前SF-36評(píng)分為123.06±11.87,治療一個(gè)月后SF-36評(píng)分為139.16±12.36,治療三個(gè)月后SF-36評(píng)分為142.69±12.62。治療前與治療后一月(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后一月與治療后三月后相比較兩組在SF-36評(píng)分P> 0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=43.381,P>0.05)。

2.5 三橋運(yùn)動(dòng)療法對(duì)VAS評(píng)分的影響

治療前VAS評(píng)分為5.03±1.37,治療一個(gè)月后VAS評(píng)分為1.17±0.92,治療三個(gè)月后VAS評(píng)分為0.27±0.55。治療前與治療后一月,治療后一月與治療后三月后相比較兩組在VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=138.026,P＜0.05)。

總體上,從表中我們可以看到經(jīng)行“三橋運(yùn)動(dòng)療法”治療后,總腰椎前突角,骶骨傾斜角,VAS評(píng)分,ODI評(píng)分,SF-36評(píng)分較治療前均有改善,而SF -36評(píng)分在治療后一月與治療后三月相比無(wú)明顯改變,結(jié)果提示通過(guò)“三橋運(yùn)動(dòng)療法”的治療對(duì)慢性非特異性慢性下腰痛患者療效明顯。

表1 三橋運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎前凸角、骶骨傾斜角、ODI指數(shù)、SF-36評(píng)分、VAS評(píng)分的影響的比較(ˉx±s)

3 分析與討論

3.1 非特異性下腰痛產(chǎn)生的原因

腰椎是承受人體負(fù)重最大的部位,具有屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)功能,又是人體脊柱中比較靈活的部分。其特點(diǎn)決定了腰椎是最易受到損傷的部分,易發(fā)生病變。

腰椎的穩(wěn)定依靠脊柱本身骨性結(jié)構(gòu)(被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng))和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)(主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng))來(lái)維持[22、23]。穩(wěn)定系統(tǒng)互相影響,互相代償。在日常生活中,不當(dāng)?shù)淖藙?shì)以及長(zhǎng)期的慢性勞損改變了椎體正常序列,使腰部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而影響功能。下腰痛患者由于長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限,導(dǎo)致肌肉不同程度的廢用性萎縮,由于疼痛,肌肉產(chǎn)生的反射性抑制,從而使穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生病理改變,造成腰椎失穩(wěn)[24]。這樣就造成惡性循環(huán),使腰痛的癥狀逐漸加重。不難發(fā)現(xiàn)維持脊柱穩(wěn)定性是腰痛運(yùn)動(dòng)治療的主要目標(biāo)。同時(shí)有學(xué)者指出腰椎本身是不穩(wěn)定的,需要加強(qiáng)主動(dòng)系統(tǒng)脊椎肌肉的訓(xùn)練才能維持腰椎的穩(wěn)定[25]。而目前有大量的證據(jù)顯示,大量有慢性下腰痛的患者缺乏核心肌力的強(qiáng)度,顯示出核心穩(wěn)定性不足[26-28]。因此加強(qiáng)下腰痛患者核心肌力的練習(xí)對(duì)治療慢性腰痛有重要作用。

3.2 下腰痛與腰椎前凸角及骶骨傾斜角的關(guān)系

腰椎存在正常的生理前凸,保持身體的平衡及各種姿勢(shì)。力學(xué)結(jié)構(gòu)的紊亂和前凸角度的改變,是腰椎退行性變的直接表現(xiàn),也是腰痛的原因之一。腰椎正常生理前凸發(fā)生異常與腰腹肌群肌力下降相關(guān)[29-30]。腰椎生理性前凸增加腰椎抵抗壓應(yīng)力,緩沖震蕩。當(dāng)腰椎生理前凸減小時(shí),腰椎前、中、后柱的生物力學(xué)發(fā)生改變,前中柱負(fù)荷減低,后柱負(fù)荷增加。腰椎前凸角度改變,導(dǎo)致應(yīng)力重新分布,力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡,椎間盤(pán)與關(guān)節(jié)突易發(fā)生異常位移和改變,從而腰椎失穩(wěn)。骶骨傾斜角與腰椎前凸角也有一定的相關(guān)性,有研究表明骶骨傾斜角的減小一是為了緩解疼痛,機(jī)體調(diào)動(dòng)保護(hù)機(jī)制,腰背部肌肉保護(hù)性痙攣,其力量牽引骨盆并帶動(dòng)骶骨產(chǎn)生傾斜,同時(shí)腰椎前凸變小,進(jìn)而使其減小。

3.3 “三橋運(yùn)動(dòng)療法”治療下腰痛作用

在我們?nèi)粘Ｉ钪性黾雍诵牧α康木毩?xí)方式最簡(jiǎn)單有效,也是最主要的方法就是運(yùn)動(dòng)療法,它是目前下腰痛康復(fù)治療的重要手段。對(duì)于下腰痛患者來(lái)說(shuō),增強(qiáng)核心肌力的運(yùn)動(dòng)療法可以改善血循環(huán),清除炎性介質(zhì),從而有效緩解疼痛；通過(guò)訓(xùn)練恢復(fù)肌肉力量及彈性,改善腰椎的生理曲度,恢復(fù)腰椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,從而提高工作和生活能力,改善生活質(zhì)量。

本文所采用的“三橋運(yùn)動(dòng)療法”,因其不需要特殊器械及無(wú)場(chǎng)地限制,操作方便而成為較受歡迎的鍛煉方式。對(duì)于增強(qiáng)核心肌力的運(yùn)動(dòng)療法的方式有多種多樣,而我們則選擇采用“閉鏈運(yùn)動(dòng)”,閉鏈運(yùn)動(dòng)是不增加關(guān)節(jié)剪切力的多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng),可刺激關(guān)節(jié)本體感受器,產(chǎn)生肢體的運(yùn)動(dòng)和保護(hù)性反射弧活動(dòng),能充分訓(xùn)練關(guān)節(jié)整體的協(xié)調(diào)性和促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感受器功能恢復(fù),促進(jìn)脊柱穩(wěn)定和功能康復(fù)。而我們提出的“三橋運(yùn)動(dòng)療法”則是閉鏈運(yùn)動(dòng)的典型代表。通過(guò)腹橋、側(cè)橋、背橋練習(xí),增加脊柱前后左右的穩(wěn)定性,從而改善腰椎的生物力學(xué)特性,減輕癥狀。

4 小結(jié)

“三橋運(yùn)動(dòng)療法”治療非特異性下腰痛簡(jiǎn)單有效。本組隨訪中,所有數(shù)據(jù)均顯示一月后的結(jié)果好于治療前,治療后三月的結(jié)果好于治療后一月,但SF-36評(píng)分比治療結(jié)束時(shí)稍差?？赡芤恍┗颊叩闹委熜Ч荒荛L(zhǎng)期保持訓(xùn)練有關(guān),增加核心肌群的力量,需要長(zhǎng)期持續(xù)訓(xùn)練。短期大強(qiáng)度的力量訓(xùn)練,超出腰椎承受負(fù)荷,腰痛出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此對(duì)患者進(jìn)行宣教,說(shuō)明循序漸進(jìn)訓(xùn)練的重要性。下腰痛人群運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)指導(dǎo)應(yīng)圍繞長(zhǎng)期有效、強(qiáng)度適宜、醫(yī)患合作、自我調(diào)節(jié)四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。

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The Clinical Effect Observation of No-Specific Low Back Pain Treatment by Triple Bridge Exercise Therapy

Objective:To investigate the clinical effect of No-specific Low Back Pain(NLBP)after triple bridge exercise therapy.Method:In the period from Oct.2013 to Mar.2015,60 cases of patients with no-specific low back pain from Chengdu Sports University were treated with triple bridge exercise therapy.The clinical effects were observed,compared and assessed according to the changes of the lumbar lordosis angle,sacral inclination angle,VAS,ODI,SF-36 before treatments and one month after treatments,three month after treatments.Results:All 60 patients were successfully followed up during the treatment.There is a distinctive difference between the pre-therapy and one month after treatments,one month after treatments and three month after treatments.The two groups are statistically different(P＜0.05)in lumbar lordosis angle,sacral inclination angle, VAS,ODI.Conclusion:The clinical effect of NLBP by triple bridge exercise therapy is satisfactory.

Exercise Therapy；No-Specific Low Back Pain；Clinical Effect

G804.5 Document code:A Article ID:1001-9154(2015)06-0111-04

G804.5

A

1001-9154(2015)06-0111-04

(編輯 孫君志)

10.15942/j.jcsu.2015.06.020

“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目課題(2012BAK21B01)。

程杰,副主任醫(yī)師,研究方向:運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷,E-mail: 1805692717@qq.com。

1.成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院,四川成都610041；2.成都體育學(xué)院,四川成都610041

1.ChengduSportsUniversityAffiliatedSportsHospital, Chengdu Sichuan 610041；2.Chengdu Sports University, Chengdu Sichuan 610041

2015-09-09