黃 勇，魏心恒，龔凌云

(南豐縣人民醫(yī)院內(nèi)一科， 江西 南豐 344500)

NT-proBNP檢測在心力衰竭診治中的應(yīng)用

黃 勇，魏心恒，龔凌云

(南豐縣人民醫(yī)院內(nèi)一科， 江西 南豐 344500)

目的 探討心臟標準物氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)在心力衰竭診斷及治療中的應(yīng)用價值。方法對100例臨床初診心力衰竭患者行NT-proBNP檢測，根據(jù)檢測結(jié)果進行心力衰竭的診斷和危險分層，并根據(jù)診斷情況指導(dǎo)治療。結(jié)果NT-proBNP檢測排除心力衰竭32例，與出院診斷對照分析準確率為100.0%；診斷心力衰竭68例，其中60例出院符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)標準[1]，診斷準確率為88.2%(60/68)。NT-proBNP 檢測診斷為心力衰竭患者按心力衰竭診療指南正規(guī)治療后，顯效49例，有效13例，無效6例，總有效率為91.2%(62/68)。結(jié)論NT-proBNP在心力衰竭的診斷中具有良好的鑒別作用，并可根據(jù)NT-proBNP水平對心力衰竭進行分層，以指導(dǎo)治療。

心力衰竭； NT-proBNP； 診斷； 治療

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，近年來在我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，患者臨床癥狀、體征主要表現(xiàn)為疲乏、運動耐力下降、胸悶以及夜間呼吸困難等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，在心力衰竭急性發(fā)病期進行快速診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果給予危險分層以指導(dǎo)治療，具有十分重要的意義。筆者通過對100例心力衰竭患者的心臟標準物氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平進行檢測，探討NT-proBNP檢測在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3—9月南豐縣人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者100例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的相關(guān)標準診斷[1]，其中男62例，女38例，年齡45～82歲，平均(61.3±6.7)歲?；A(chǔ)疾病：冠心病39例，高血壓性心臟病28例，擴張性心肌病22例，其他11例；心力衰竭程度按美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級標準：Ⅱ級31例、Ⅲ級46例、Ⅳ級23例。

1.2 NT-proBNP檢測及危險分層

患者入院24 h內(nèi)抽取靜脈血，送檢驗科行NT-proBNP檢測。根據(jù)val-HeFT研究[2]和我國目前對NT-proBNP的研究共識[3]，行排查分類和危險分層。1)排查分類： NT-proBNP<300 pg·mL-1可除外心力衰竭，NT-proBNP 300～2 000 pg·mL-1為可疑心力衰竭，NT-proBNP>2 000 pg·mL-1診斷為心力衰竭；2)危險分層：NT-proBNP 2 000～15 000 pg·mL-1為輕度至中度心力衰竭， NT-proBNP>15 000 pg·mL-1為重度心力衰竭。

1.3 治療方法

以排查分類和危險分層結(jié)果作為治療的參考指標，確立強心劑、利尿劑和擴血管藥物的使用程度，并掌握β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固醇拮抗劑等的治療時間窗，盡早使患者達干體質(zhì)量，鞏固心力衰竭治療的成果。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級；有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1～2級；無效：臨床癥狀無變化，心功能改善不足1級?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

通過NT-proBNP檢測，共排除心力衰竭患者32例，與出院診斷對照分析準確率為100.0%；診斷心力衰竭患者68例，其中60例出院符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)標準[1]，診斷準確率為88.2%(60/68)，見表1。通過NT-proBNP 檢測診斷為心力衰竭并隨后按心力衰竭診療指南正規(guī)治療后，顯效49例，有效13例，無效6例，總有效率為91.2%(62/68)。

表1 出院診斷符合NT-proBNP的分層情況 例

3 討論

心力衰竭患者在發(fā)作時病情重，危險程度高，因此在臨床上采用簡便、快速的方法明確診斷、判定病情尤為重要。腦鈉肽(BNP)是繼心鈉肽(ANP)后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，主要分布于心室中，其作用包括調(diào)節(jié)心、腎功能、擴血管、利尿、抑制交感神經(jīng)過度激活等。而NT-proBNP是腦鈉肽激素原分裂后無活動性的N端片段，在心臟容量和壓力負荷增加時，其水平會顯著增加[4]。2008年歐洲心衰指南將BNP和NT-proBNP作為篩查和診斷心衰的首選檢測指標，且指出NT-proBNP是預(yù)測心衰的獨立預(yù)測因子[5]。

在本研究中，結(jié)合本院的實際情況將NT-proBNP水平300 pg·mL-1作為心力衰竭診斷的臨界值，排除心力衰竭的診斷準確率為100.0%，診斷心力衰竭準確率88.2%，且指導(dǎo)治療總有效率高達91.2%，這與劉世宏等[6]研究結(jié)果一致，提示即可利用NT-proBNP水平來排除心力衰竭，也利于其水平對心力衰竭程度進行危險分級以指導(dǎo)治療，同時有臨床研究[7]顯示，心力衰竭患者的NT-proBNP水平與臨床心功能分級(NYHA)和左心室射血分數(shù)(LVEF)存在明顯相關(guān)性，NYHA越高，LVEF越低，則NT-proBNP水平越高?？傊?，NT-proBNP在慢性心力衰竭的指導(dǎo)以及指導(dǎo)治療中具有較大的應(yīng)用，可根據(jù)其水平對心衰患者進行危險分層，從而為臨床治療提供依據(jù)，以更好地提高心力衰竭患者的治療效果，從而改善患者預(yù)后。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性心力衰竭診斷治療指南(中國2007年)[J].中華心血管病雜志，2007，11(35)：1076-1095.

[2] Mason S，Latini R，Anand I S， et al.Direct comparison of B-type natriuretic peptide( BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure:the valsartan heart failure(Val-HeFT) data[J].Clin Chem，2006，52(8):1528-1538.

[3] Mukoyama M，Nakao K，Saito Y， et al.Human brain natriuretic peptide，a novel cardiac hormone[J].Lancet， 1990，335(8692):801-802.

[4] 繆國斌，安慧玲，楊君，等.N末端B型利鈉肽前體對老年心力衰竭的診斷及預(yù)后價值的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(12)：5318-5322.

[5] Tamiya A L.ESC guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure[J].Eur Heart J，2008， 29(19):2388 -2442.

[6] 劉世宏，李敏，許慶麗，等.NT-proBNP在心力衰竭臨床診斷、治療及預(yù)后評估中的作用[J].中國臨床研究，2011，24(10)：889-890.

[7] 黨宏偉，余新建，閆業(yè)軍，等.NT-proBNP對心力衰竭患者的臨床指導(dǎo)價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4)：423-425.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-11-08

R541.6

A

1009-8194(2015)08-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.013