李淑嫻 張春興 李聯(lián)輝 賴春進(jìn)

定期健康知識(shí)培訓(xùn)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果及依從性的影響

李淑嫻 張春興 李聯(lián)輝 賴春進(jìn)

目的：探討健康知識(shí)培訓(xùn)在2型糖尿病中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1～12月我院出院的96例2型糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，制訂控制血糖資料對(duì)患者進(jìn)行定期知識(shí)培訓(xùn)。6個(gè)月后比較患者的血糖值和治療依從性。結(jié)果：6個(gè)月后患者的血糖值低于培訓(xùn)前，治療依從性高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：定期健康培訓(xùn)有利于幫助2型糖尿病患者建立健康的生活方式，提高血糖控制水平，正確服藥，提高治療依從性。

健康知識(shí)培訓(xùn)；2型糖尿病；血糖控制；依從性

糖尿病與患者的生活習(xí)慣有密切的聯(lián)系，精神狀況、多飲多食、肥胖、體力活動(dòng)減少、遺傳等因素都是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。我國(guó)糖尿病患者基數(shù)大，患者血糖控制較歐美差。對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行有效的健康知識(shí)培訓(xùn)，幫助其建立健康的生活方式[1]，有利于有效地控制血糖，延緩病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥。我院自2014年以來(lái)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康知識(shí)培訓(xùn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1～12月出院的96例2型糖尿病患者資料進(jìn)行回顧分析，男62例，女44例。年齡46～88歲，平均(58.52±10.41)歲。病程1.5～18年，平均(13.2±4.70)年。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.5±4.2)kg/m2。

1.2 方法 對(duì)96例糖尿病患者的病情進(jìn)行分析總結(jié)，找出影響血糖的的原因，并制訂出解決方案，制成字體大且簡(jiǎn)短的資料，制定好培訓(xùn)時(shí)間和周期，通知患者前來(lái)培訓(xùn), 每節(jié)課程均由淺入深，時(shí)長(zhǎng)為30 min。對(duì)患者及家屬發(fā)放一些小禮品，并鼓勵(lì)家屬也來(lái)接受培訓(xùn)。培訓(xùn)周期暫定半年循環(huán)1次。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 基本知識(shí) (1)將糖尿病的發(fā)生發(fā)展情況制成通俗易懂的圖冊(cè)和文字資料向患者發(fā)放，再對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，使患者及家屬對(duì)糖尿病的過(guò)程及預(yù)后有一個(gè)大致的了解，并使其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的恐懼和無(wú)知。(2)降糖藥物知識(shí)的普及和宣教，使患者及其家屬對(duì)降糖藥物有大致的了解，能夠掌握服藥時(shí)間和可能會(huì)出現(xiàn)的副作用，從而合理使用藥物。囑家屬在服藥時(shí)間和劑量上盡量監(jiān)督患者。

1.2.2 飲食知識(shí) 飲食治療是糖尿病的治療根本，需根據(jù)患者的身高、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、性別等，估算營(yíng)養(yǎng)需要量，平衡膳食中熱量攝入[2-4]。每日纖維含量不少于40 g，禁零食，食鹽每日6～10 g。結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣，根據(jù)食物交換表內(nèi)容選擇患者需要的食物，并幫助患者制定食譜，囑家屬督促其堅(jiān)持執(zhí)行[5]。告知患者及家屬要定時(shí)、定量、定餐、定營(yíng)養(yǎng)素的進(jìn)食，并且戒除煙酒。遵循“總量不變，少食多餐，合理搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡”的原則。培訓(xùn)結(jié)束后，將制作的各類食物的熱量表發(fā)給患者及家屬回家閱讀。

1.2.3 心理指導(dǎo) 有些糖尿病患者會(huì)覺(jué)得自己得了不治之癥，心理壓力大、怨天尤人、悲觀失望；有些患者對(duì)糖尿病滿不在乎，常年不看病不吃藥，不查血糖。存在這些心理的患者糖尿病難以得到很好的控制，培訓(xùn)時(shí)我們聘請(qǐng)心理醫(yī)師主要針對(duì)這兩種心理進(jìn)行分析講解，使患者有一個(gè)既來(lái)之則安之的心態(tài)，正確對(duì)待糖尿病，使用正確的方法來(lái)治療糖尿病。對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁的患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑其家屬、朋友要多關(guān)心照顧患者，讓患者多參加社交活動(dòng)，多與人接觸，放松身心。

1.2.4 用藥知識(shí) 降糖藥物種類繁多，而且作用機(jī)制不同，服藥時(shí)間和方法也不一樣，正確的服藥方法可以使患者病情穩(wěn)定，錯(cuò)誤的方法可使患者血糖控制不佳或低血糖。著重對(duì)用藥知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，藥物的服用方法和劑量調(diào)整均需遵醫(yī)囑，切勿自行調(diào)整。

1.2.5 并發(fā)癥知識(shí) 糖尿病并不可怕，其并發(fā)癥是很嚴(yán)重的，常見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、感染及低血糖，慢性并發(fā)癥有周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病、糖尿病足等。著重對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行講解，以引起患者及家屬的正確對(duì)待，從而能更好地控制血糖。平時(shí)患者要穿松軟透氣的鞋襪，穿鞋前檢查鞋襪有無(wú)異物防止磨損或感染，定期監(jiān)測(cè)血糖，患者隨身帶降糖藥和糖塊，并教會(huì)患者及家屬一些急救措施。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 請(qǐng)氣功師或其他有益糖尿病的活動(dòng)老師，教會(huì)患者及家屬堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)，合理安排工作及生活，根據(jù)身體狀況選擇不同運(yùn)動(dòng)以減少總能量攝入減輕體重。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和適應(yīng)程度決定，每周3次或隔日進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡可能在飯后1～2 h，控制體重，防治肥胖，要避免在黃昏或夜間進(jìn)行激烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 培訓(xùn)前后均對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)定。(1)比較培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月血糖平均值。(2)比較培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月患者治療依從性(治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療為依從)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后患者血糖控制情況比較(表1)

2.2 培訓(xùn)前后患者治療依從比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后患者治療依從比較(例)

3 討 論

低教育狀態(tài)是導(dǎo)致糖尿病患者高病死率的一個(gè)管理因素。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家前3位的非傳染性疾病和醫(yī)療資源的重大消耗，藥物治療目前在糖尿病患者中為主要治療方法，患者需要長(zhǎng)期服用藥物、注射藥物。但要單靠藥物無(wú)法達(dá)到全面控制糖尿病的效果，還需要患者了解重視自身的病情，通過(guò)自身的努力，改變不良生活方式和行為。目前對(duì)于我國(guó)中老年的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其糖尿病知識(shí)還相對(duì)缺乏，對(duì)于病情還不能真正認(rèn)識(shí)。

對(duì)2型糖尿病的患者應(yīng)該從飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等各方面進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，使患者合理飲食，積極改善不健康生活方式。其家屬也應(yīng)起到一定督促作用，使患者能夠更好的依從治療。本研究對(duì)2型糖尿病患者及家屬定期實(shí)施糖尿病健康知識(shí)培訓(xùn)，不僅可以反復(fù)幫助患者及家屬記住記不住的部分，有模糊記憶的地方還可從資料中獲取，逐漸鞏固糖尿病知識(shí)，糖尿病患者還能從培訓(xùn)中找到共鳴者，更有利于治療依從。

隨著糖尿病知識(shí)了解的增多，患者自我管理、自我監(jiān)控的意識(shí)也明顯增加，同時(shí)逐步建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，成為糖尿病管理中最積極、主動(dòng)的參與者，為有效地控制血糖打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，觀察組的血糖控制水平明顯好于對(duì)照組，治療依從患者多于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，定期健康教育有利于幫助2型糖尿病患者建立健康的生活方式，提高血糖控制水平，改善治療依從性[6]。

[1] 任金娥，蔡 怡.生活方式干預(yù)在老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):35-37.

[2] 湯金珍.糖尿病住院患者的護(hù)理方法及效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(1):109-110.

[3] 李 華.綜合護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):38-39.

[4] 王長(zhǎng)蓮.生活方式干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖控制的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(14):39-40.

[5] 張 燕,陳 苗.健康教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013，10(17):2337-2338.

[6] 俞 瑾.健康指導(dǎo)對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015，21(1):83-84.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of regular health training on blood glucose control and compliance in patients with type 2 diabetes

LI Shu-xian,ZHANG Chun-xing,LI Lian-hui,et al

(Shipai Hospital of Dongguan city,Dongguan 523330)

Objective:To investigate the application effect of health knowledge training in type 2 diabetes mellitus.Methods:Discharged from our hospital during January to December 2013，96 cases of type 2 diabetic patients data were retrospective analyzed,formulate the glycemic control data,conduct regular training.After 6 months,compared with blood glucose value and treatment compliance.Results:Six months after patients blood glucose values less than training before,treatment compliance was higher than before,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Regular health training to help build a healthy lifestyle in patients with type 2 diabetes,improve the level of blood glucose control,correct medication,increase treatment compliance.

Health knowledge training;Type 2 diabetes;Blood glucose control;Compliance

523330 東莞市 廣東省東莞市石排醫(yī)院內(nèi)科

李淑嫻:女,本科，主管護(hù)師

2015-06-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.015