劉 敏

·?？谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

情景式術(shù)前指導(dǎo)對(duì)冠心病介入治療患者焦慮和自我護(hù)理依從性的影響

劉 敏

目的：探討情景式術(shù)前指導(dǎo)對(duì)冠心病介入治療患者焦慮和自我護(hù)理依從性的效果，為臨床術(shù)前指導(dǎo)提供參考。方法：選取2014年1～5月冠心病需行介入治療的患者100例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采取術(shù)前情景式指導(dǎo)，對(duì)照組采取心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。采用SAS量表和自制自我護(hù)理依從性量表，分別在手術(shù)前1 d和手術(shù)后1 d對(duì)患者焦慮狀態(tài)和自我護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，自我護(hù)理依從性評(píng)定量表得分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：情景式術(shù)前指導(dǎo)能有效降低冠心病介入治療患者的焦慮指數(shù)，提高自我護(hù)理依從性。

冠心??；焦慮；自我護(hù)理；依從性

目前，冠心病是世界上公認(rèn)的一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病，每年我國估計(jì)死于冠心病的人數(shù)超過100萬[1]，經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前治療冠心病有效的重要方法之一[2]。已有研究顯示，在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，有69%的冠心病患者常出現(xiàn)不同程度的抑郁、恐懼、焦慮、孤獨(dú)等情緒[3]，合并焦慮情緒的冠心病患者行PCI術(shù)后體內(nèi)炎性反應(yīng)更為活躍，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)[4]，患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后依從性將直接影響到手術(shù)效果。情景式的術(shù)前指導(dǎo)是指將平時(shí)的術(shù)前指導(dǎo)通過自身體驗(yàn)或情景劇的形式呈現(xiàn)出來,把文字口述的健康指導(dǎo)變成了活的情景，由科室的醫(yī)師、護(hù)士及成功完成介入手術(shù)的患者共同把整個(gè)手術(shù)過程完整的演示一遍，然后由體驗(yàn)過的患者講述手術(shù)的心理變化，這樣的術(shù)前指導(dǎo)能為即將手術(shù)的患者提供一個(gè)高效和現(xiàn)實(shí)的仿真環(huán)境,讓患者在真實(shí)的病例和情景中輕松愉快的接受術(shù)前教育，從而降低患者的焦慮情緒，提高患者自我護(hù)理依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1～5月我院冠心病行介入治療的患者100例，男58例，女42例。年齡41～81歲，平均(62.53±7.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且同意實(shí)施介入治療的患者，意識(shí)清楚，認(rèn)知力完好，無讀寫能力障礙，自愿配合調(diào)查并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有抑郁癥等精神疾病者，病情嚴(yán)重伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組采用情景式的術(shù)前指導(dǎo)，包括冠心病介紹、冠心病介入手術(shù)過程及患者相互交流3個(gè)部分。(1)冠心病介紹。介紹冠心病的定義、癥狀、冠心病介入手術(shù)的目的和效果、植入支架的類型等。在介紹的過程中將講述的內(nèi)容采用多媒體教學(xué)模式，通過PPT以簡單的文字、生動(dòng)的動(dòng)畫、影像呈現(xiàn)。為患者發(fā)放冠心病介入治療宣傳冊，并耐心解讀患者的疑問。(2)現(xiàn)場演示由科室醫(yī)師、護(hù)士及患者演示手術(shù)過程，在演示過程中告知患者術(shù)前著裝簡潔，解除內(nèi)衣并按手術(shù)部位做好相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。由醫(yī)師及護(hù)士現(xiàn)場講解手術(shù)過程。(3)選擇已經(jīng)在本院行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者作為講述者，通過對(duì)自身的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中自我配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及整個(gè)圍手術(shù)期的心理過程進(jìn)行講述，通過患者自身的真實(shí)體驗(yàn)為準(zhǔn)備接受介入手術(shù)的患者提供經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患者之間互動(dòng)與溝通。以上3部分通過文字、圖畫、視頻以及現(xiàn)場演示和患者真實(shí)體驗(yàn)來為準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者提供最直觀的講解，整個(gè)過程大約30 min。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)患者的住院信息，按照本次調(diào)查研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者。調(diào)查前由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士向患者及家屬解釋調(diào)查的目的、調(diào)查細(xì)則及調(diào)查注意事項(xiàng)，整個(gè)調(diào)查過程在征求患者及其家屬的同意后完成。在調(diào)查過程中，問卷全部由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查完畢后問卷需要當(dāng)場回收。分別在手術(shù)前1 d和手術(shù)后1 d對(duì)患者焦慮狀態(tài)和自我護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)定。 其中術(shù)前焦慮狀態(tài)評(píng)定在情景式術(shù)前指導(dǎo)前進(jìn)行，自我護(hù)理依從性評(píng)分僅在術(shù)后1 d進(jìn)行。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]SAS可適用于出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的成年人，具有比較廣泛的應(yīng)用性。SAS共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，標(biāo)準(zhǔn)分49分以下為正常，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.4.2 自我護(hù)理依從性評(píng)定表 自行設(shè)計(jì)自我護(hù)理依從性評(píng)定表，對(duì)每位患者進(jìn)行測定，包括檢查、治療、用藥、技能(滴眼藥水、配合手術(shù)及眼部注射等方面)、飲食、用眼衛(wèi)生、休息與活動(dòng)7部分。每題采用4分制：1分根本做不到，2分偶爾做到，3分基本做到，4分完全做到。得分7～28分，得分越高表示自我護(hù)理依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，依從性評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后自我護(hù)理依從性評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)后自我護(hù)理依從性評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

情景式術(shù)前指導(dǎo)是借鑒情景式模擬教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)過程中取得的成效而產(chǎn)生的一種新的術(shù)前指導(dǎo)方式。目前臨床上大多采取以護(hù)理人員床邊宣教的術(shù)前指導(dǎo)方式，這種指導(dǎo)方式通常以醫(yī)務(wù)人員為中心，患者處于被動(dòng)接受的地位，這種指導(dǎo)方式雖然內(nèi)容全面，但整個(gè)指導(dǎo)過程比較枯燥，患者積極性不高，指導(dǎo)效果不理想，而情景式術(shù)前指導(dǎo)是一種以患者為主體的開放式指導(dǎo)模式。通過患者之間的交流與互動(dòng)能較好的提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而降低對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮的狀態(tài)，提高患者自我護(hù)理依從性。情景式的健康教育方式已經(jīng)在臨床工作中開展，取得了一定的成效，提高了患者對(duì)健康教育工作的滿意度[6]。本研究通過對(duì)冠心病介入治療的患者實(shí)施情景式的術(shù)前指導(dǎo)能有效降低患者的焦慮情緒，提高自我護(hù)理依從性。

3.1 情景式術(shù)前指導(dǎo)能降低患者焦慮感 冠心病因其不良的預(yù)后及較高的猝死率，同時(shí)伴隨生活質(zhì)量的降低及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[7]。傳統(tǒng)的床邊護(hù)理指導(dǎo)雖可以為患者提供各種信息，但缺乏興趣性，健康教育的有效性也隨之降低[6]。情景式的術(shù)前指導(dǎo)恰好能解決信息傳遞過程中的單調(diào)，同時(shí)也能讓患者自身體驗(yàn)手術(shù)的全過程，通過同病房患者的真實(shí)感受能增強(qiáng)患者的互動(dòng)性，將健康教育的知識(shí)融會(huì)于整個(gè)術(shù)前指導(dǎo)過程中，大大降低了患者的焦慮程度。

3.2 情景式術(shù)前指導(dǎo)能提高患者自我護(hù)理依從性 自我護(hù)理依從性是指患者自己照顧自己，保持自己的行為，包括吃藥、飲食等生活方式與醫(yī)囑保持一致，依從性差的患者可能與知識(shí)缺乏以及對(duì)治療方案的不理解有關(guān)。要正確實(shí)施治療方案，應(yīng)首先讓患者了解治療方案，了解自己的配合對(duì)預(yù)后的重要性，只有這樣才能提高患者自我護(hù)理依從性。情景式的術(shù)前指導(dǎo)給患者介紹冠心病相關(guān)知識(shí)、介入手術(shù)過程并讓患者與患者之間相互交流、溝通，充分了解并掌握手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，從而提高自我護(hù)理依從性。

綜上所述，情景式的術(shù)前指導(dǎo)能有效地提高患者的自我配合能力，降低冠心病介入患者焦慮情緒，提高患者自我護(hù)理的依從性，最大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effects of scene health education for anxiety and the compliance of patients before interventional therapy of coronary heart disease

LIU Min

(E′zhou Center Hospital,E′zhou 436009)

Objective:To investigate the effects of scene health education for anxiety and the compliance of patients before Interventional therapy of coronary heart disease .Methods:To select 100 cases of interventional therapy of coronary heart disease and they were randomly divided into two groups.The experimental group received scene health education,while the control group only received routine nursing.Using SAS scale and self-made self-care adherence scale to assess the anxiety and self nursing compliance of patients before interventional therapy and post interventional therapy.Results:The SAS score of experimental group was lower than the control group (P<0.05)，and the postoperative self-care compliance score was higher than the control group (P<0.05).Conclusion:Scene health education before Interventional therapy can effectively reduce the anxiety and improve.

Coronary heart disease;Anxiety;Self nursing;Compliance

436009 鄂州市 湖北省鄂州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

劉敏:女，本科，主管護(hù)師

2014-08-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.013