安亞娜，楊 雪，趙立強(qiáng)，王琴華，宋慶慶（通訊作者）

（武警北京市總隊(duì)第三醫(yī)院，北京100000）

刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者清醒時(shí)間及預(yù)后的影響

安亞娜，楊 雪，趙立強(qiáng)，王琴華，宋慶慶（通訊作者）

（武警北京市總隊(duì)第三醫(yī)院，北京100000）

目的：就刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者清醒時(shí)間及預(yù)后的影響進(jìn)行分析，為臨床上治療重型顱腦損傷提供理論依據(jù)。方法：將2014年1月～2015年5月在醫(yī)院接受治療的50例重型顱腦損傷患者按護(hù)理方法隨機(jī)分成兩組，觀察組（25例）和對(duì)照組（25例），對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上面還采取刺激性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的清醒病例數(shù)和時(shí)間及預(yù)后的情況。結(jié)果：觀察組的患者15d及30d的清醒數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的清醒時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.01）。觀察組的預(yù)后良好率為55%，對(duì)照組12%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：刺激性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)重型顱腦損傷昏迷患者的蘇醒，改善預(yù)后情況，提高其日常生活能力及生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

重型顱腦損傷；刺激性護(hù)理干預(yù)；清醒時(shí)間；預(yù)后

重型顱腦損傷能引起意識(shí)障礙主要是因?yàn)槟X干、皮質(zhì)和軸索受損，丘腦或下丘腦受損等。顱腦損傷的程度越重，昏迷的時(shí)間越長，并發(fā)癥就越多，預(yù)后就越差，目前該病的發(fā)生率逐年上漲［1-2］。所以縮短患者昏迷時(shí)間對(duì)挽救患者生命有重要的臨床意義［3］，同時(shí)對(duì)改善預(yù)后有重要作用。有研究表明，刺激性護(hù)理干預(yù)方法可促進(jìn)重型顱腦損傷患者早日清醒。本研究采用刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)觀察組25例重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，促醒作用的療效明顯，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年5月治療的50例重型顱腦損傷患者作為這次研究的對(duì)象。這些患者年齡15～75歲，均有明確的顱腦外傷病史，均已經(jīng)過臨床和影像學(xué)檢查診斷，CT顯示腦挫傷或者腦干損傷，但沒有明顯的顱內(nèi)占位病灶；除顱腦外傷外，沒有致命傷；均無高血壓和腦血管疾病史。入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，患者伴有不同程度的意識(shí)障礙。將患者按照護(hù)理方法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組患者25例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取的是常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者的生命體征變化、急救處理、藥物的治療、定時(shí)翻身敲打全身、口腔的護(hù)理以及保持呼吸通暢等。而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予刺激性護(hù)理干預(yù)，具體包括（1）聽覺上的刺激：護(hù)理人員時(shí)常進(jìn)行溝通與交流，呼喚患者姓名，告知患者的病情與治療，與患者家屬規(guī)定探視時(shí)間，多給患者陪護(hù)和關(guān)愛，每隔30min進(jìn)行1次呼喚性刺激等。（2）光照刺激：護(hù)理人員將患者的病房白天與晚上采用不同強(qiáng)度的燈光，以刺激患者的視覺神經(jīng)。（3）觸覺刺激：護(hù)理人員與患者家屬可以對(duì)患者的四肢以及軀干部位進(jìn)行撫觸、拍打與按摩等，對(duì)患者的頭、面、腳底或者耳垂等敏感部位進(jìn)行疼痛性刺激，每天5次。（4）嗅覺及味覺刺激：護(hù)理人員可以用白醋或者陳醋、白酒、濃香水等刺激性氣味放于患者的鼻孔處來進(jìn)行嗅覺刺激，也可以蘸有酸、微辣、甜或者咸等溶液的棉簽刺激患者舌尖，可重復(fù)進(jìn)行，但不能過量。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組清醒例數(shù)與時(shí)間、預(yù)后、并發(fā)癥及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。采用Karnofsky［4］預(yù)后評(píng)分評(píng)價(jià)，包括從正常狀態(tài)到僵死狀態(tài)不同程度的10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總共100分。小于60分為依賴級(jí)，60～70分為半依賴級(jí)，80分以上的為非依賴級(jí)。采用日常生活能力評(píng)分（ADL），總共100分，分值越高，說明患者的日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者15d與30d清醒例數(shù)、清醒時(shí)間、Karnofsky評(píng)分與ADL評(píng)分比較：觀察組的患者15d及30d的清醒數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的清醒時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.01），觀察組的Karnofsky評(píng)分與ADL評(píng)分均要高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者15天與30天清醒例數(shù)、清醒時(shí)間、Karnofsky評(píng)分、ADL評(píng)分比較

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度比較：治療后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（n）

3 討論

重型顱腦損傷的病情發(fā)展迅速、變化多樣，治療系數(shù)大，且長時(shí)間的持續(xù)昏迷，易導(dǎo)致并發(fā)癥，增加死亡率。但近年來的研究表明，損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能，具有重新組織能力與重塑能力，甚至神經(jīng)元可以得到再生。本研究對(duì)25例重型顱腦損傷的患者采用刺激性護(hù)理干預(yù)，通過聽覺、視覺、觸覺、嗅覺及味覺等刺激，改善感覺障礙，使腦細(xì)胞功能恢復(fù)，增加覺醒的程度。研究結(jié)果顯示，觀察組的患者15d及30d的清醒數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的清醒時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.01），觀察組的Karnofsky評(píng)分與ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。刺激性護(hù)理干預(yù)具有創(chuàng)造性，個(gè)性與整體相結(jié)合，尊重患者的生命價(jià)值，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)具有有效刺激，能縮短患者昏迷時(shí)間促使早日清醒，最大限度恢復(fù)受損功能，降低病殘率與死亡率［5］。

綜上所述，刺激性護(hù)理干預(yù)能夠縮短重型顱腦損傷患者的清醒時(shí)間，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上具有推廣價(jià)值。

［1］朱健清.重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護(hù)理干預(yù)的探討［J］.大家健康（下旬版），2013，7（3）：172-173.

［2］陳丹丹，李先馨.重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)方法與效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：92-93.

［3］高宏杰.重型顱腦損傷患者采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善生存質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：98-99.

［4］謝愛明.刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：53-54.

［5］曹櫻花，趙毅，趙曉輝，等.刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者清醒時(shí)間及預(yù)后的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：20-21.

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1002－2376（2015）11－0176－02

2015-09-10