高春紅

（淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，山東淄博256400）

環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察

高春紅

（淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，山東淄博256400）

目的：分析研究環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效及安全性。方法：選取原發(fā)性腎病綜合征患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各32例；兩組均給予常規(guī)激素治療，治療8周后，治療組再結(jié)合行環(huán)磷酰胺沖擊治療。比較兩組生化指標(biāo)、臨床療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果：治療組血漿總蛋白、血漿白蛋白明顯高于對(duì)照組，24h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%），毒副反應(yīng)（25.00%）明顯低于對(duì)照組（50.00%），（P＜0.05）。結(jié)論：環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病征有利于改善生化指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

環(huán)磷酰胺；原發(fā)性腎病綜合癥；沖擊治療

原發(fā)性腎病綜合征是常見腎臟疾病之一，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高膽固醇血癥。環(huán)磷酰胺能有效抑制細(xì)胞增值，在原發(fā)性腎病綜合征免疫抑制中具有顯著的療效。但研究指出，原發(fā)性腎病綜合征環(huán)磷酰胺治療期間易發(fā)生不良反應(yīng)，不易長(zhǎng)期應(yīng)用。采用環(huán)磷酰胺沖擊治療既能發(fā)揮其藥效，又能顯著避免其不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)治療原發(fā)性腎病綜合征效果更佳［1］。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年3月我院收治的原發(fā)性綜合征患者64例為研究對(duì)象，排除繼發(fā)性腎病綜合征、精神病及不愿配合治療等患者，所有患者均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男38例，女26例；年齡19～52歲，平均（28.5 ±8.5）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（1.6±0.7）年。根據(jù)治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各32例，兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長(zhǎng)短、生化指標(biāo)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均被告知研究事項(xiàng)，且均同意治療方案。

1.2 方法：兩組均給每天予潑尼松1～1.5mg／kg、雷公藤多苷、潘生丁治療，對(duì)照組治療自12周開始減量，治療組治療自8周開始減量，同時(shí)給予環(huán)磷酰胺［（齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093079，規(guī)格：10g；批號(hào)131015］沖擊療法：每次8～12mg／kg加生理鹽水100～200mL，1～2 h內(nèi)靜脈滴注，且同時(shí)給予水化（20mL／kg），1次／d，連續(xù)治療2d為一個(gè)療程，每月治療1個(gè)療程，累計(jì)總量100～120mg／kg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組生化指標(biāo)及不良反應(yīng)。生化指標(biāo)包括血漿總蛋白、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐；不良反應(yīng)包括脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝損傷、血象降低等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)資料擬定顯效：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，定量＜200mg／d；有效：尿蛋白0.2～1g／d或較治療前減少50%以上；無(wú)效：尿蛋白無(wú)明顯變化或有增加趨勢(shì)。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，生化指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)：治療前兩組血漿總蛋白、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生化指標(biāo)均明顯改善，治療組血漿總蛋白、血漿白蛋白明顯高于對(duì)照組，24h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

組別總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）24h尿蛋白定量（g）血肌酐（mmol／L）58.3±6.028.3±3.42.2±0.458.2±6.5治療組治療前42.1±4.421.3±3.15.2±0.656.7±6.4治療后62.3±6.834.5±4.20.6±0.257.2±6.3對(duì)照組治療前43.6±4.522.0±3.25.1±0.556.6±5.8治療后

2.2 治療效果：治療組顯效19例，有效9例，總有效率87.50%明顯高于對(duì)照組65.63%（P＜0.05）。見表2。

2.2 不良反應(yīng)：治療組脫發(fā)1例，胃腸道反應(yīng)4例，肝損傷2例，血象降低1例，不良反應(yīng)25.00%明顯低于對(duì)照組50.00%（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是指排除機(jī)體其他疾病而引發(fā)的腎病綜合征，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿≥3.5g／24h，低蛋白血癥≤30g／L，同時(shí)伴有不同程度的水腫等。該病臨床治療的原則為積極行腎上腺激素及細(xì)胞毒性藥物治療的同時(shí)，給予利尿、降壓緩解臨床癥狀。環(huán)磷酰胺是白色晶體或結(jié)晶性粉末形狀藥物，屬雙功能烷化劑及細(xì)胞周期非特異性藥物，作用人體后能對(duì)DNA及RNA功能進(jìn)行干擾，進(jìn)而達(dá)到抑制機(jī)體細(xì)胞毒性、DNA合成等功效，是治療原發(fā)性腎病綜合征的常用藥物。研究指出［3］，環(huán)磷酰胺能顯著改善原發(fā)性腎病綜合征患者病情，療效較佳。但長(zhǎng)期應(yīng)用該藥易對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)影響，臨床主要表現(xiàn)為精神恍惚、焦慮不安等癥。同時(shí)該藥還會(huì)引發(fā)胃腸道等不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。文獻(xiàn)研究［4］采用環(huán)磷酰胺沖擊給藥的方式對(duì)原發(fā)性腎病綜合征［3］患者進(jìn)行治療，療效可觀，且不良反應(yīng)較少，安全性顯著優(yōu)于累積給藥。

本研究中，兩組均給予常規(guī)激素治療，治療組給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，結(jié)果表明，兩組血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組血漿總蛋白、血漿白蛋白明顯高于對(duì)照組，24h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，提示環(huán)磷酰胺沖擊治療有助于改善患者生化指標(biāo)。從治療效果分析，治療組有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%），說(shuō)明環(huán)磷酰胺沖擊治療在改善原發(fā)性綜合征患者病情中效果更佳；從不良反應(yīng)反應(yīng)情況來(lái)看，治療組不良反應(yīng)（25.00%）明顯低于對(duì)照組（50.00%），說(shuō)明環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)患者機(jī)體損傷較小，安全性更高。分析原因，沖擊治療下患者在能循序漸進(jìn)抑制免疫病理?yè)p害的同時(shí)，因用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體有足夠時(shí)間緩解藥物本身帶來(lái)的不良反應(yīng)［4-5］。長(zhǎng)期治療下，不但能有效緩解患者病情，也能有效避免不良反應(yīng)。

綜上所述，環(huán)磷酰胺沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征有利于改善生化指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。必須指出的是，并非所有患者均可給予沖擊治療，若患者病情危重應(yīng)以確保患者生命健康為主，適當(dāng)調(diào)整治療方案，并做好患者各方面情況監(jiān)測(cè)和觀察。

［1］劉蘭娟.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（1）：195-195.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（10）：51-52.

［3］吉雅菲.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（34）：167-168.

［4］王俊燕.32例頑固性腎病綜合征大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（05）：2729-2730.

［5］黃承國(guó).環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：182-183.

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1002－2376（2015）11－0150－02

2015-08-15