付國柱

（遼寧省鞍山市精神康復醫(yī)院，遼寧鞍山114035）

草酸艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效和安全性比較

付國柱

（遼寧省鞍山市精神康復醫(yī)院，遼寧鞍山114035）

目的：比較草酸艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效和安全性。方法：將60例抑郁癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者給予草酸艾司西酞普蘭治療，對照組患者給予氟西汀，療程6周，分別于治療前、治療后1周、2周、4周、6周采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行療效評定，使用TESS評定不良反應。結(jié)果：兩組治療后各時間點的HAMD均低于治療前，觀察組治療1周后評分顯著下降，但對照組從第2周開始評分才顯著下降，治療結(jié)束后，兩組HAMD總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）治療6周后，觀察組總有效率為83.3%，對照組為80.0%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：草酸艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥療效相當，但草酸艾司西酞普蘭起效快，且不良反應較少，老年患者依從性好。

抑郁癥；草酸艾司西酞普蘭；氟西??；老年

隨著生活壓力的增加，人口老齡化到來，老年抑郁癥發(fā)病率近年來有上升趨勢，作為僅次于老年癡呆的精神障礙，患者有代謝功能減退、耐受性差以及認知功能損害等為主要的臨床表現(xiàn)，具有復發(fā)率高、致殘率高的特點，給患者和家庭帶來負擔［1］。氟西汀與艾司西酞普蘭是治療老年抑郁的有效藥物，本研究主要比較這兩種藥物治療老年抑郁的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月～2014年7月在我院治療的60例老年抑郁患者作為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準［2］，排除藥源性抑郁、老年癡呆、惡心腫瘤等軀體嚴重疾病患者。其中男34例，女26例，年齡65～82歲，平均年齡（68.7±4.3）歲，病程0.5～8年，平均（4.2±2.7）年，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者每天早餐后口服氟西汀，起始劑量為10 mg／d，1周內(nèi)加量至15～20mg／d，連續(xù)服用6周。觀察組患者每晚頓服草酸艾司西酞普蘭，起始劑量5mg／d，1周后用量增加至10～15mg／d，連服6周。治療期間對有重度睡眠障礙患者給予安定類藥物，不得聯(lián)用其他抗抑郁藥。分別與治療前，治療后1周、2周、4周、6周采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行療效評定，使用副反應量表（TESS）評定不良反應。

1.3 療效評定：痊愈的判定標準：HAMD總分≤7分；好轉(zhuǎn)：HAMD總分為8～17分說明治療好轉(zhuǎn)；無效：HAMD總分＞17分為治療無效，總有效＝痊愈＋有效。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD量表總分比較：兩組治療后各時間點的HAMD均低于治療前，觀察組治療1周后評分顯著下降，但對照組從第2周開始評分才顯著下降，治療結(jié)束后，兩組HAMD總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療各時間點HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組治療各時間點HAMD評分比較（分，±s）

組別治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周觀察組＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05 30.9±6.2 26.3±4.1 22.1±3.816.3±4.69.8±3.7對照組31.2±5.7 30.5±4.5 24.6±4.015.2±3.98.7±4.1 P

2.2 兩組有效率比較：治療6周后，觀察組總有效率為83.3%，對照組為80.0%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.3 不良反應比較：治療中，觀察組有惡心2例，2例嗜睡，1例頭昏，1例口干，總共6例，不良反應發(fā)生率為20.0%；觀察組有3例惡心嘔吐、2例頭痛、2例嗜睡，總共7例，不良反應發(fā)生率為23.3%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥是多發(fā)于老年群體的精神障礙之一，而對于合并有基礎疾病的老年患者，發(fā)病率高達50%，隨著年齡的增長，身體功能與代謝能力均有所下降，目前，藥物治療為主要的治療手段，因此，老年患者抗抑郁治療中，應選擇安全、不良反應小的藥物。

當中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）與去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能降低時，易產(chǎn)生抑郁癥。草酸艾司西酞普蘭作為一種新型的抗抑郁藥，對神經(jīng)元突觸前膜5-HT的再攝取起到抑制作用，從而突觸間隙的5-HT濃度有所增加，使中樞5-HT能神經(jīng)功能顯著提高，除了高親和力結(jié)合基本位點外，還與異構(gòu)位點結(jié)合，從而加強了藥物在基本位點的活性，這種5-HT雙重作用機制使艾司西酞普蘭更有效地抑制5-HT的再攝取，從而發(fā)揮抗抑郁作用［3］?；颊吣褪苄院?，且?guī)缀鯚o抗膽堿能作用。

本研究表明，草酸艾司西酞普蘭和氟西汀治療老年抑郁癥療效相當，但草酸艾司西酞普蘭在治療1周后癥狀即有改善，而氟西汀連服2周才有效，因此草酸艾司西酞普蘭比氟西汀起效更快，能更快緩解老年患者的抑郁癥狀，且不良反應輕微，患者依從性高，因此是治療老年抑郁癥的有效藥物，值得推廣［4］。

［1］范征莉，楊輝，周小燕.兩種艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效及安全性［J］.重慶醫(yī)學，2011，12（15）：143-148.

［2］劉曉靜，張艷，李翠鸞，等.艾司西酞普蘭與西酞普蘭改善癲癲發(fā)作患者抑郁癥狀的對照探討［J］.精神醫(yī)學雜志，2013，26（1）：22-24.

［3］邱志恒.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥療效對照研究［J］.臨床合理用藥，2014，7（1）：13-14.

［4］向永紅，田小元.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥對比分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：56-57.

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2015－08－18