畢曉旺，金利新

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 人體解剖教研室，山東青島266021）

冠狀動(dòng)脈心肌橋?qū)毙許T段抬高型心肌梗死的影響

畢曉旺，金利新

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 人體解剖教研室，山東青島266021）

目的：探討冠狀動(dòng)脈心肌橋?qū)毙許T段抬高型心肌梗死（STEMI）患者高危因素的影響。方法：選取2011年1月～2015年1月STEMI行冠狀動(dòng)脈診療手術(shù)患者76例，作為研究對(duì)象。76例患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為前降支罪犯血管STEMI患者，另選取行冠狀動(dòng)脈造影明確無心肌梗死的前降支病變患者45例，作為對(duì)照組。通過對(duì)患者臨床癥狀、影像學(xué)資料等方面的觀察與總結(jié)，分析STEMI患者的預(yù)后影響因素。結(jié)果：STEMI組患者心肌橋檢出率明顯高于對(duì)照組（34.21%vs 8.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；STEMI組危險(xiǎn)因素分析可知男性、LDL-C升高與心肌橋均可作為STEMI發(fā)病的獨(dú)立高危因素。結(jié)論：STEMI患者具有較高的心肌橋檢出率，并且前降支心肌橋可作為STEMI發(fā)病的獨(dú)立高危因素，臨床應(yīng)重視STEMI患者心肌橋的檢出，提高對(duì)心肌橋STEMI患者心臟不良事件發(fā)生的警惕。

急性ST段抬高型心肌梗死；冠狀動(dòng)脈心肌橋；預(yù)后影響；心臟不良事件

近年來隨著對(duì)心肌橋研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)心肌橋可對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生產(chǎn)生影響，其可通過心肌橋?qū)ρ艿闹苯訅浩纫约坝绊懝跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布，加重患者心肌橋近端血管斑塊的發(fā)生、發(fā)展［1］，但目前臨床尚未證實(shí)心肌橋是否與心肌梗死等心臟不良事件的發(fā)生存在相關(guān)性［3］，本研究旨在通過對(duì)76例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者進(jìn)行臨床研究，分析冠狀動(dòng)脈心肌橋?qū)TEMI患者發(fā)病及預(yù)后的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月～2015年1月我院收治的STEMI行冠狀動(dòng)脈診療手術(shù)患者76例，作為研究對(duì)象。76例患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為前降支罪犯血管STEMI患者，其中男40例，女36例，年齡42～68歲，平均年齡（55.2± 2.9）歲，病程時(shí)間1～9年，平均病程（3.0±1.2）年，高血壓29例，糖尿病18例，腦卒中病史12例；另選取行冠狀動(dòng)脈造影明確無心肌梗死的前降支病變患者45例，作為對(duì)照組，其中男24例，女21例，年齡40～65歲，平均年齡（55.9±2.3）歲，高血壓10例，糖尿病9例，腦卒中病史5例；兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：收集兩組患者住院病歷資料及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析，診斷STEMI組與對(duì)照組患者中冠狀動(dòng)脈心肌橋患病情況，比較兩組患者心肌橋檢出率是否存在差異性；收集STEMI患者的一般資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析影響STEMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素；觀察患者住院期間是否發(fā)生不良心臟事件，并研究心肌橋?qū)η敖抵ё锓秆艿腟TEMI患者臨床預(yù)后的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，在分析不同組間危險(xiǎn)因素過程中，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，采用二元Logistic回歸進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈心肌橋檢出結(jié)果比較：在心肌橋檢出率比較中，STEMI組患者心肌橋檢出26例，心肌橋檢出率為34.21%；對(duì)照組心肌橋檢出4例，檢出率為8.89%，STEMI組患者心肌橋檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 STEMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析：收集STEMI組患者相關(guān)基礎(chǔ)資料進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果見表1：通過表1可知，男性、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高與心肌橋均可作為STEMI發(fā)病的獨(dú)立高危因素。

表1 STEMI發(fā)病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.3 心肌橋?qū)η敖抵ё锓秆艿腟TEMI患者臨床預(yù)后的影響：76例STEMI患者中發(fā)生不良心臟事件8例，其中死亡5例，再發(fā)心肌梗死2例，無靶病變重建。再次二元Logistc分析顯示，女性、高齡、合并左主干病變、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低和Killip≥2級(jí)可作為STEMI組患者心臟不良事件發(fā)生的獨(dú)立高危影響因素。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，STEMI組患者心肌橋檢出率明顯高于對(duì)照組，并且男性、LDL-C升高與心肌橋均可作為STEMI發(fā)病的獨(dú)立高危因素，而女性、高齡、合并左主干病變、LVEF降低和Killip≥2級(jí)可作為STEMI組患者心臟不良事件發(fā)生的獨(dú)立高危影響因素［3］。

有臨床研究［4］顯示，在前降支罪犯血管的心肌橋患者中，梗死部位主要在心肌橋的近端，而對(duì)于心肌橋?qū)TEMI發(fā)病的影響可能是心肌橋近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展以及肌橋收縮期血流逆灌導(dǎo)致近端血流紊亂，誘發(fā)了血管內(nèi)皮損傷和斑塊破裂，促使局部血栓形成，最終導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。

綜上所述，STEMI患者具有較高的心肌橋檢出率，并且前降支心肌橋可作為STEMI發(fā)病的獨(dú)立高危因素，臨床應(yīng)重視STEMI患者心肌橋的檢出，提高對(duì)心肌橋STEMI患者心臟不良事件發(fā)生的警惕。

［1］陳祥禹，凡文博，劉乾，等.冠狀動(dòng)脈心肌橋的研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：845-847.

［2］朱超，劉昱圻，高磊，等.冠狀動(dòng)脈心肌橋342例臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］.心臟雜志，2014，26（2）：196-199.

［3］李虎，歐東波，劉迎雪，等.心肌橋致急性前壁心肌梗死的臨床風(fēng)險(xiǎn)分析［J］.臨床薈萃，2014，29（9）：965-966.

［4］馬玉良，王偉民，陳紅，等.心肌橋?qū)毙許T段抬高型心肌梗死影響的研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（4）：257-258.

R542.22

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1002－2376（2015）11－0080－02

2015－08－10