李永濤，徐振轅，溫 艷

（解放軍260醫(yī)院 普外科，河北石家莊050041）

腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)對(duì)比研究

李永濤，徐振轅，溫 艷

（解放軍260醫(yī)院 普外科，河北石家莊050041）

目的：比較腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取2013年7月～2015年2月收治的患膽結(jié)石的96例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療法。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)膽結(jié)石患者采取用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，具有方便安全，并且手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)予推廣。

膽結(jié)石；腹腔鏡；開腹手術(shù)

結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽系結(jié)石包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，主要發(fā)病于成年人，一般發(fā)病率女性多于男性，膽結(jié)石的發(fā)病率也逐漸升高，發(fā)病的高峰年齡為40歲左右。膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性膽絞痛的癥狀，疼痛難耐，嚴(yán)重影響患者的生活［1］。嚴(yán)重的膽結(jié)石患者必須接受手術(shù)治療，而目前的手術(shù)方式有兩種，一個(gè)是腹腔鏡手術(shù)，另外一個(gè)是傳統(tǒng)的外科手術(shù)。為了探討這兩種手術(shù)方式在治療膽結(jié)石上的臨床療效，本研究2013年7月～2015年2月收治的膽結(jié)石患者96例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在收治的96例膽結(jié)石的病患均出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐或黃疸等不同癥狀，所有膽結(jié)石患者均符合《臨床膽石病學(xué)》中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。治療組43例患者，男15例，女28例，年齡31～69歲，平均年齡（36.2±1.8）歲。觀察組采取傳統(tǒng)開腹進(jìn)行手術(shù)治療共43例患者，男19例，女24例，年齡31～69歲，平均年齡（35.5±2.5）歲。兩組膽結(jié)石患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。將患者進(jìn)行全身麻醉之后，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備在患者的右肋緣下做一個(gè)手術(shù)切口，然后逐步進(jìn)行手術(shù)切除膽囊，在手術(shù)后留置引流管。該種手術(shù)方法主要包括膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)及T管引流術(shù)。

1.2.2 觀察組：要求提前1天備皮（剃毛），術(shù)前一天晚上禁食水。手術(shù)之前通過用B超、逆行胰膽管造影，CT檢查，明確診斷為膽囊結(jié)石或膽囊炎，合并有膽總管結(jié)石的病例，先行EST然后再行LC。進(jìn)行全身麻醉后，采取仰臥位，并在腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行操作，先進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，將無菌巾鋪好后在患者的臍部。EST手術(shù)當(dāng)天禁食補(bǔ)液并靜脈給予抗菌素，在X線透視下行十二指腸乳頭切開，長(zhǎng)度為1～1.5 cm，插入取石網(wǎng)籃，X線監(jiān)視下套取結(jié)石，先用碎石籃機(jī)械性碎石，再用取石籃及氣囊導(dǎo)管取石，直至膽總管取盡結(jié)石為止，取石后便對(duì)膽道逆行造影，證實(shí)膽道已無結(jié)石殘留。所有行十二指腸鏡的患者，術(shù)后需要使用奧曲肽1d，而對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)血淀粉酶升高的患者，可延長(zhǎng)3～5d。

對(duì)比兩組患者在手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的的手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來隨著科技的快速發(fā)展，醫(yī)療科學(xué)也在不斷的進(jìn)步中。醫(yī)學(xué)外科也向著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)隨著走入了人們的視野。微創(chuàng)技術(shù)在治療的過程中疼痛小、傷口小、恢復(fù)快，不影響生活和工作。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，膽囊結(jié)石手術(shù)也由傳統(tǒng)的手術(shù)方式轉(zhuǎn)入腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。研究證明腹腔鏡手術(shù)治療在治療膽結(jié)石的臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，如：取石比較干凈，視野更大、更清楚，不損傷其他內(nèi)臟系統(tǒng)，腹腔鏡手術(shù)中，通過手術(shù)監(jiān)測(cè)的電視屏幕上，能夠清晰地看到各內(nèi)臟器官，就連細(xì)小的血管也很清楚，所以說比開腹手術(shù)損傷更少［3］。并且創(chuàng)傷小、避免在患者腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的瘢痕，有損美觀。而且在功能上，比如彎腰用力可能也會(huì)給生活和工作帶來一些不便。再有就是腹腔鏡手術(shù)治療的效果好，恢復(fù)快：一般在術(shù)后麻醉時(shí)效后便可下床活動(dòng)，能有效減輕患者對(duì)于開刀的痛楚和恐懼，也使得患者在術(shù)后的恢復(fù)期縮短，且十分安全。

綜上所述，腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，具有方便、安全、切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這些都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療，所以腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石的治療方式可在臨床廣泛推廣。

［1］鄒軼群，羅美珍，鐘華.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石29例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23：27.

［2］王新元，馬龍斌，何津，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15：909，911＋925.

［3］蔣劍.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：42-44.

R657.42

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1002－2376（2015）11－0028－02

2015－09－08