靳偉東，王宇，蘭凱，劉天堯

黑龍江省第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江哈爾濱 150001

當(dāng)前信息技術(shù)儲(chǔ)備已較完全，加快醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)有其必要性、緊迫性，且正當(dāng)其時(shí)[1]。我國(guó)許多醫(yī)院開(kāi)始構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)，以提高管理效用，醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷向深化發(fā)展。生化檢驗(yàn)是最重要的臨床檢驗(yàn)工作之一，是開(kāi)展疾病篩查、病情評(píng)估與預(yù)測(cè)、治療、療效預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)、預(yù)后分析等醫(yī)療活動(dòng)的重要循證依據(jù)，生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的重要組成部分[2]。生化檢驗(yàn)誤差、差錯(cuò)直接影響診療活動(dòng)，輕者影響診斷，重則可造成誤漏診，對(duì)生化檢驗(yàn)開(kāi)展信息化改造非常必要，是提高生化檢驗(yàn)質(zhì)控水平的重要舉措。條形碼技術(shù)是一種可印制的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，通過(guò)光電掃描設(shè)備，可快速完成識(shí)別讀寫(xiě)，具有準(zhǔn)確率高、可靠性性強(qiáng)、速度快等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前生化檢驗(yàn)儀器設(shè)備自動(dòng)化水平不斷提高，其中許多帶有條形碼識(shí)別裝置，為規(guī)范生化檢驗(yàn)條形碼應(yīng)用創(chuàng)造了條件。2013年6月，醫(yī)院正式將條形碼大規(guī)模應(yīng)用于臨床化學(xué)檢驗(yàn)之中，受到醫(yī)護(hù)人員廣泛好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與設(shè)備

儀器主要包括全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)電泳儀、全自動(dòng)尿液分析儀、酶標(biāo)儀、全自動(dòng)血流變分析儀、全自動(dòng)血凝儀等。醫(yī)院架設(shè)由院內(nèi)局域網(wǎng)，檢驗(yàn)科內(nèi)建設(shè)有科室局域網(wǎng)，擁有一臺(tái)服務(wù)器，星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，與醫(yī)院連接，儀器均與客戶端計(jì)算機(jī)連接，計(jì)算機(jī)又與局域網(wǎng)連接。軟件主要包括服務(wù)器平臺(tái)（Windows XP、VC語(yǔ)言），數(shù)據(jù)庫(kù)（SQL Server 2010），普通建站工具，以及基本的調(diào)試軟件。掃描儀器為手持式或臺(tái)式條形碼光學(xué)掃描儀。標(biāo)本采集采用一次性條形碼真空采血管、尿液罐、糞標(biāo)本采集管等，還有部分采用條形碼打印機(jī)直接打印條形碼粘貼。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)囑檢驗(yàn) 條形碼標(biāo)簽具有顏色、12位數(shù)條形碼、12位阿拉伯?dāng)?shù)字組成，以區(qū)分檢驗(yàn)項(xiàng)目、內(nèi)容、科室等信息，在運(yùn)行過(guò)程中，信息有變動(dòng)，在此便不詳細(xì)介紹，以顏色為例，橘紅色標(biāo)簽一般表示較急、急診科待檢樣品。醫(yī)師利用手持式或臺(tái)式客戶端工作站輸入患者，核對(duì)“電子醫(yī)囑”，護(hù)士也依據(jù)自身工作站核對(duì)醫(yī)囑，通過(guò)操作系統(tǒng)進(jìn)入相應(yīng)的模塊，確認(rèn)標(biāo)本采集操作，據(jù)醫(yī)囑選擇相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目、科室，填寫(xiě)完整的信息。

1.2.2 綁定條形碼 護(hù)士據(jù)醫(yī)囑，選擇合適顏色、規(guī)格、前綴的條形碼采集器，以掃描前掃描條形碼號(hào)，輸入客戶端，此時(shí)客戶端自從輸入附有患者基本信息、采集標(biāo)本類(lèi)型、檢測(cè)類(lèi)型、科室等信息的條形碼。將條形碼上傳至服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)，檢驗(yàn)室可通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，掃描核對(duì)信息。操作完畢后，打印檢驗(yàn)醫(yī)囑匯總清單。

1.2.3 標(biāo)本采集 護(hù)士攜帶清單，與采集器，至患者處，核對(duì)患者信息，按要求采集標(biāo)本，確認(rèn)采集完成。

1.2.4 標(biāo)本送檢 將采集好標(biāo)本的容器交由送檢人員，統(tǒng)一或分批送檢，檢驗(yàn)科驗(yàn)收，按照容器上顏色編號(hào)（確定基本的送檢項(xiàng)目），送至不同專(zhuān)業(yè)送檢站。

1.2.5 檢驗(yàn) 檢驗(yàn)科獲得標(biāo)本后，掃描，登錄數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得檢驗(yàn)信息，了解條形碼上標(biāo)注的需要應(yīng)用的儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目，部分標(biāo)本需要進(jìn)行預(yù)處理。有條形碼制動(dòng)識(shí)別功能儀器，可直接通過(guò)掃描條形碼，完成相應(yīng)的項(xiàng)目檢測(cè)，如全自動(dòng)生化分析儀可檢測(cè)丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等多種項(xiàng)目，通過(guò)識(shí)別完成自動(dòng)檢測(cè)。若無(wú)自動(dòng)掃碼檢測(cè)功能，需從系統(tǒng)中讀取醫(yī)囑信息，按要求指示儀器操作，儀器一般可自動(dòng)反饋信息至實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。一般來(lái)說(shuō)，酶標(biāo)儀等需人工操作儀器不能自動(dòng)識(shí)別。檢驗(yàn)完成后，打印匯總清單，上傳至實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)庫(kù)，其它相關(guān)科室可進(jìn)行調(diào)用。部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，如大便常規(guī)，需要進(jìn)行手動(dòng)輸入。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件處理，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年6月—2014年5月，臨床化學(xué)檢驗(yàn)中重測(cè)發(fā)生率、漏檢發(fā)生率、多檢發(fā)生率、標(biāo)本混淆發(fā)生率、報(bào)告內(nèi)容混淆發(fā)生率、報(bào)告內(nèi)信息遺漏發(fā)生率、待檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)報(bào)廢率低于2012年6月—2013年5月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表 1）。隨機(jī)問(wèn)詢 30名長(zhǎng)期從事于實(shí)驗(yàn)室化學(xué)檢驗(yàn)、標(biāo)本采集與送檢醫(yī)護(hù)人員，均表示在將條形碼大規(guī)模應(yīng)用于臨床化學(xué)檢驗(yàn)后，工作負(fù)擔(dān)減輕，工作效率提高。

3 討論

條形碼技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)核對(duì)條形碼上信息，進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)，可有效避免人工操作干擾，降低差錯(cuò)發(fā)生率，提高醫(yī)囑執(zhí)行率。該研究顯示，在將條形碼大規(guī)模應(yīng)用于臨床化學(xué)后，重測(cè)發(fā)生率、漏檢發(fā)生率、多檢發(fā)生率、標(biāo)本混淆發(fā)生率、報(bào)告內(nèi)容混淆發(fā)生率、報(bào)告內(nèi)信息遺漏發(fā)生率、待檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)報(bào)廢率明顯下降，除重測(cè)外，其它差錯(cuò)降幅均在80%以上，下降十分顯著，而標(biāo)本送檢前，確認(rèn)醫(yī)囑、標(biāo)本采集、患者信息確認(rèn)、醫(yī)囑完成確認(rèn)等過(guò)程是最容易發(fā)生差錯(cuò)的時(shí)間段[3]。

條形碼技術(shù)還可減少人工操作，如人工錄入、人工核對(duì)、人工確認(rèn)、人工拿取報(bào)告等流程，極大的減少工作量，進(jìn)而減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，研究隨機(jī)詢問(wèn)了30名工作人員，均表示工作負(fù)擔(dān)減輕，工作效率提高，這對(duì)于減輕工作人員工作負(fù)擔(dān)，促工作人員留任，構(gòu)建穩(wěn)定的工作團(tuán)隊(duì)非常必要。工作效率的提高，還有助于縮短患者等待時(shí)間，差錯(cuò)事件的降低，有助于降低標(biāo)本重復(fù)采集幾率，降低醫(yī)源性傷害風(fēng)險(xiǎn)，采血等操作具有創(chuàng)傷性，可損傷血管，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，差錯(cuò)事件的降低有助于樹(shù)立醫(yī)院良好的形象，減少醫(yī)患糾紛[4]。此外，條形碼技術(shù)為實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控分析提供了新途徑[5]。

表1 將條形碼大規(guī)模應(yīng)用于臨床化學(xué)檢驗(yàn)前、后差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

條形碼技術(shù)主要依托于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、信息化設(shè)備實(shí)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)是發(fā)揮條形碼技術(shù)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。許多醫(yī)院檢驗(yàn)儀器信息化程度不足，開(kāi)展條形碼技術(shù)難度較大[6]。此外，為最大程度發(fā)揮條形碼技術(shù)在生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)院還必須有足夠的檢驗(yàn)量，否則反而增加了醫(yī)護(hù)人員工作量。此外，醫(yī)院自身信息管理水平才是決定條形碼技術(shù)優(yōu)勢(shì)是否能夠得到最大程度發(fā)揮的關(guān)鍵因素，在實(shí)際臨床工作中，護(hù)士信息遺漏情況仍屢見(jiàn)不鮮，在初次信息輸入時(shí)差錯(cuò)一旦發(fā)生，便很難糾正，且不易發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)檢查結(jié)果出來(lái)時(shí)才發(fā)現(xiàn)已為時(shí)已晚。故，有必要做好關(guān)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)信息核對(duì)，采用醫(yī)師、護(hù)士檢驗(yàn)信息雙相確認(rèn)制度，可有效避免差錯(cuò)發(fā)生率，但這樣反過(guò)來(lái)又可能增加醫(yī)師工作量。如何發(fā)揮條形碼技術(shù)優(yōu)勢(shì)，還應(yīng)積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)信息系統(tǒng)。此外，在大規(guī)模數(shù)字化過(guò)程中，信息管理不可避免存在風(fēng)險(xiǎn)、漏洞，外界攻擊、停電、軟件沖突、硬件故障等都可能影響正常檢驗(yàn)次序，檢驗(yàn)科醫(yī)師自身也應(yīng)具備一定的軟件知識(shí)，學(xué)會(huì)基本的故障處理。

綜上所述：將條形碼大規(guī)模應(yīng)用于臨床化學(xué)檢驗(yàn)之中可有效提高工作效率，降低檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；為最大程度發(fā)揮條形碼技術(shù)優(yōu)勢(shì)，需做好技術(shù)管理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)提高，增強(qiáng)硬軟件抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

[1]王文輝，張曉東，高峰，等.醫(yī)院信息化及其戰(zhàn)略管理[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)理，2011，12（12）:901-903.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[S].2010.

[3]徐奎軍.影響實(shí)驗(yàn)室分析檢測(cè)前階段質(zhì)量的因素及管理對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2010，26（5）:512-514.

[4]陳姚，鄭利蓉，馬繼紅，等.防范體檢中的護(hù)理糾紛[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（5）:768-769.

[5]胡江紅，王開(kāi)正，周明術(shù)，等.條形碼技術(shù)全程監(jiān)控血液標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2014，32（12）:889-891.

[6]孫媛,張西亞.實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26（1）:90-92.