符艷霞 ，李奇 ，羅擂 ，蒲靈子

1.株洲市蘆淞區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖南株洲 412000；2.株洲疾病預(yù)防控制中心，湖南株洲 412000

死亡原因是反映一個(gè)國家或地區(qū)健康狀況的晴雨表，死亡率是研究人口學(xué)變化規(guī)律的重要指標(biāo)，期望壽命則是反映當(dāng)?shù)鼐用裥腋Ｖ笖?shù)的主要參數(shù)。他們都是制定社會(huì)衛(wèi)生政策，評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生工作效果不可或缺的重要依據(jù)。為了了解蘆淞區(qū)衛(wèi)生工作狀況，該研究分析了2014年蘆淞區(qū)的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，從以下幾個(gè)方面做了詳細(xì)的闡述。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于株洲市蘆淞區(qū)疾控中心人口死亡信息登記管理系統(tǒng)，及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》材料，人口資料來源于當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計(jì)部門。

1.2 監(jiān)測方法

選取轄區(qū)內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院4家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家作為直報(bào)用戶，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在死亡證明開出的7 d之內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在15 d之內(nèi)上報(bào)。并要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開展院外搜索，減少漏報(bào)。

1.3 質(zhì)量控制

區(qū)疾控中心每年對死因監(jiān)測的直報(bào)用戶進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)；每季度對直報(bào)單位進(jìn)行督導(dǎo)考核，對發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進(jìn)行反饋，要求糾正；要求直報(bào)單位每月開展1次院內(nèi)自查和院外搜索；每年開展1次專項(xiàng)的死亡漏報(bào)調(diào)查，防止漏報(bào)。疾控中心專干每天對報(bào)告的死亡病例進(jìn)行審核，確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

依據(jù)國際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行死因分類；數(shù)據(jù)導(dǎo)出選擇標(biāo)準(zhǔn)是，現(xiàn)住址、終審時(shí)間、GBD160報(bào)表；標(biāo)化死亡率以2014年株洲市人口數(shù)據(jù)計(jì)算的；數(shù)據(jù)錄入、審核、匯總是通過全國人口死亡信息登記管理系統(tǒng)進(jìn)行的；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；潛在壽命損失年數(shù)（PYLL）計(jì)算以70歲為生存目標(biāo)年齡。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0和Excel2010軟件。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

統(tǒng)計(jì)株洲市蘆淞區(qū)2014年戶籍人口249303人，其中男性124729人，女性124574人，詳見圖1。2014年共報(bào)告死亡卡1609張，粗死亡率為645.4/10萬。其中男性死亡數(shù)為954人，死亡率為764.86/10萬，標(biāo)化死亡率為746.23/10萬；女性死亡數(shù)為655人，死亡率為525.79/10萬，標(biāo)化死亡率為539.27/10萬。男女死亡率性別比為1.45：1，男女死亡數(shù)詳見圖 2。

圖1 株洲市蘆淞區(qū)2014年人口金字塔

圖2 株洲市蘆淞區(qū)2014年人口死亡金字塔

2.2 死因順位分析

2.2.1 總死因順位分析（前五位）株洲市蘆淞區(qū)2014年居民死因順位前五位是：心血管疾病，惡性腫瘤，主要呼吸系統(tǒng)疾病，意外傷害，呼吸系統(tǒng)感染。對男女不同性別死亡率進(jìn)行 χ2分析，χ2=11.68，P=0.0199＞0.05，尚不可以認(rèn)為男女不同性別之間的死因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 不同年齡段死因順位分析（前五位）根據(jù)年齡段的不同統(tǒng)計(jì)總死因的前五位死因，可見，0歲組和25歲組的意外傷害是主要的死亡原因，在45歲年齡組，惡性腫瘤則是主要的死亡原因，到了65歲組，心血管疾病則是主要的死亡原因，詳見表1。通過對不同年齡組別和不同疾病做總體 χ2檢驗(yàn)，χ2=698.28，P=0.000＜0.05，我們可以認(rèn)為不同年齡組的死亡原因之間的差異總體上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 株洲市蘆淞區(qū)2014年居民前五位死因不同年齡段的死亡率統(tǒng)計(jì)（/10萬）（按ICD-10一位碼分類）

2.3 期望壽命及潛在減壽年數(shù)分析

2.3.1 期望壽命 根據(jù)株洲市蘆淞區(qū)2014年的人口統(tǒng)計(jì)和死亡數(shù)據(jù)，計(jì)算出2014年株洲市蘆淞區(qū)居民的期望壽命為77.18歲，男性為75.21歲，女性為79.18歲，各年齡段的期望壽命表見表2。

2.3.2 潛在減壽年數(shù)分析（YPLL）2014株洲市蘆淞區(qū)居民全死因的YPLL為21196人/年。死因前五位的YPLL分別是：心血管疾病的YPLL為10198人/年；惡性腫瘤的YPLL為3355.5人/年；主要呼吸系統(tǒng)疾病的YPLL為1978人/年；意外傷害的YPLL為1741.5人/年；呼吸系統(tǒng)感染的YPLL為823人/年。

表2 株洲市蘆淞區(qū)2014年居民期望壽命表

心血管疾病是一種慢性疾病，是老年人主要的死亡原因。心血管疾病中的前三位死因分別為缺血性心臟病、腦血管病、高血壓及并發(fā)癥，他們的的YPLL分別為2539人/年、3020 人/年、2692 人/年。

惡性腫瘤影響的是45歲組居民的壽命，惡性腫瘤前五位病種是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和唇、口腔和咽惡性腫瘤，他們的YPLL分別為1043人/年、517人/年、145 人/年、186人/年、250人/年。肺癌的死亡人數(shù)是 111人，死亡率為44.52/10萬，是株洲市蘆淞區(qū)居民死亡的首位惡性腫瘤。

意外傷害是造成0歲組壽命損失的主要原因，占整個(gè)壽命損失的56.30%。在25歲組造成的影響也不容小覷，占比達(dá)35.58%。

3 討論

3.1 慢性非傳染性疾病已經(jīng)給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)

2014年蘆淞區(qū)慢性病死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的88.87%，慢性病的死亡率達(dá)到了573.6/10萬，這提示我們慢性病已經(jīng)給家庭、醫(yī)療單位、保健系統(tǒng)乃至整個(gè)社會(huì)都帶來了疾病負(fù)擔(dān)。

從當(dāng)今社會(huì)的大趨勢分析[1]，主要是因?yàn)椋缓侠砩攀?、過量飲食、吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)偏少等不良生活習(xí)慣引起的，因此建議應(yīng)從全民著手，立足于社區(qū)，結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從建立健康檔案到實(shí)行慢性病的規(guī)范化管理，強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康管理的重要性，控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，實(shí)行分類分級干預(yù)，盡早預(yù)防、控制和減少或降低慢性病死亡率[2-3]。眾多研究證明，吸煙、飲酒、超重、肥胖等是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等的重要危險(xiǎn)因素[4-5]。

3.3 惡性腫瘤以其高致病性、高死亡率威脅著居民的健康

2014年蘆淞區(qū)惡性腫瘤的死亡率為117.93/10萬，潛在壽命損失為3355.5人/年，其中肺癌的死亡率為44.52/10萬，潛在年數(shù)分別為1043人/年，是蘆淞區(qū)居民死因的首位惡性腫瘤，與國內(nèi)外的調(diào)查結(jié)果一致[6]。由于工業(yè)化進(jìn)程和城市化建設(shè)造成的環(huán)境污染，居民暴露于危險(xiǎn)環(huán)境機(jī)會(huì)增多,比如從事的工種,承受的社會(huì)、心理壓力以及吸煙、喝酒和生活欠規(guī)律等不良生活習(xí)慣也增加了患惡性腫瘤的機(jī)會(huì)。

3.4 傷害是青少年潛在壽命損失的主要疾病

從潛在減壽年數(shù)分析，意外傷害導(dǎo)致的壽命損失也應(yīng)引起重視，意外傷害導(dǎo)致的死亡不僅是一個(gè)健康問題，更是一個(gè)越來越重要的社會(huì)問題，其危害嚴(yán)重性已引起全世界的重視，我們要針對重要傷害死亡譜和目標(biāo)人群，制定有效的防治對策和措施。

健康狀況的變化是比較復(fù)雜和綜合的體現(xiàn)，不能因?yàn)槠谕麎勖脑黾泳驼J(rèn)為居民健康狀況在逐年改善[6]。根據(jù)目前的危險(xiǎn)因素水平，應(yīng)將慢性病作為一組疾病，針對共同的危險(xiǎn)因素實(shí)施綜合干預(yù)措施，以控制慢性病上升趨勢，同時(shí)建立和完善人群健康行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)，不僅能為慢性病防治提供指導(dǎo)，也能為防治其他疾病（包括傷害）在人群中的傳播提供參考依據(jù)。

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