孫慶玲

山東省平邑縣精神病醫(yī)院婦產科，山東臨沂 273300

2012年，平邑縣被列入山東省農村婦女免費“兩癌檢查”項目實施縣，實施期（2012—2015年）內免費為農村35～64歲已婚適齡婦女開展宮頸癌和乳腺癌篩查工作。制定了《平邑縣農村婦女“兩癌”檢查項目質控方案和評估標準》和《平邑縣農村適齡婦女“兩癌”檢查項目督導評估方案》，不斷到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊開展質控、督導和培訓，形成了一套適合平邑縣農村婦女“兩癌”檢查的服務模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

戶籍在平邑縣、年齡在35～64歲且自愿參加“兩癌”檢查的農村婦女。

1.2 研究方法

按照山東省“兩癌”篩查項目技術方案制定流程。宮頸癌篩查內容包括婦科檢查、陰道分泌物檢查和宮頸脫落細胞學，宮頸細胞學TBS分類ASC-US及以上分級者到該院行陰道鏡檢查和宮頸病理活檢。乳腺癌檢查內容包括乳腺視診、觸診，彩超檢查，BI-RADS分級0級、Ⅲ級及以上者轉診至該院復檢，并進行乳腺鉬靶檢查；鉬靶檢查異常者進行活檢確診。宮頸脫落細胞學和組織病理檢查標本均在濟南金諾力醫(yī)學檢驗中心完成檢查。

表1 平邑縣35～64歲農村婦女宮頸癌檢查結果

表2 平邑縣35～64歲農村婦女乳腺疾病篩查結果

表3 平邑縣35～64歲農村婦女“兩癌篩查”轉診情況

2 結果與分析

2.1 宮頸檢查結果

宮頸檢查總計93015例，檢查結果見表1所示。宮頸TCT細胞學異常檢出率為2.43%，所有異常者經(jīng)陰道鏡下活檢，其中宮頸CINⅠ43例、CINⅡ28例、CINⅢ20例；宮頸癌前病變檢出率為0.98‰，確診宮頸癌29例；宮頸癌檢出率31.18/10萬。

2.2 乳腺檢查結果

乳腺檢查總計97542例，檢查結果見表2所示。乳腺檢查結果異常23068例，檢出率23.65%，鉬靶檢查異常者進行活檢確診，確診乳腺癌35例，乳腺癌檢出率35.88/10萬。

3 討論

3.1 乳腺癌檢出率

平邑縣農村婦女乳腺癌檢出率為35.88/10萬，與既往文獻相比明顯偏低。依據(jù)2009中國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)（2006年結果），全國乳腺癌的發(fā)病率為42.02/10萬，上海市婦女乳腺癌發(fā)病率已達到71.13/10萬，位居全國首位；北京市為58.22/10萬。山東省章丘市2013年乳腺癌的檢出率達65/10萬，平邑縣婦女病2012—2014年普查結果顯示乳腺癌的檢出率達92.56/10萬。

該調查顯示乳腺癌檢出率較低，原因可能有基層醫(yī)院乳腺疾病診治技術偏差，觸診認識不夠，很多未觸診；B超人員工作量加大，掃描范圍不足，造成漏診。觸診人員對早期乳腺癌的認識不足，仍然存在“摸不到腫塊就沒有乳腺癌”這一觀點，醫(yī)生觸診技術有待提高；日?；鶎尤橄貰超甚少，B超技術偏差，造成漏診。但是該資料顯示隨著檢查病例的增多，超聲科醫(yī)生診斷技術逐漸提高，可在轉診陽性率發(fā)現(xiàn)這一點，見表3所示。平邑縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乳腺觸診的醫(yī)生多為婦科醫(yī)生，而非乳腺專科醫(yī)生，乳腺病防治技術的進一步推廣是今后工作的重點。

3.2 宮頸癌檢出率

平邑縣宮頸癌檢出率是31.18/10萬，低于廣州南沙和番禹農村婦女宮頸癌檢查率130.03/10萬和44.54/10萬，平邑縣婦女病2012—2014年普查結果顯示宮頸癌的檢出率達56.49/10萬。

該調查顯示平邑縣農村乳腺癌檢出率較低原因可能為：宮頸TCT細胞學異常檢出率為2.43%，而按照國際標準，細胞學異常檢出率應為5%～7%。宮頸細胞學異常檢出率低，有可能造成部分宮頸癌患者漏診。金諾力醫(yī)學檢驗中心承擔該市多縣區(qū)兩癌宮頸脫落細胞學檢測，標本遞送集中、量大，醫(yī)生在閱片質量上可能受限；再者婦科醫(yī)生取材不規(guī)范也是造成漏診的原因之一。該資料平均篩查年齡是47.89歲，近圍絕經(jīng)期婦女偏多，宮頸鱗柱狀上皮交界上移至宮頸管內，標本采集難度加大，易漏診。婦科醫(yī)生技術水平參差不齊，婦科常規(guī)檢查、宮頸標本采集等技術有待加強。表3顯示標本復采率2012和2013年偏高，2014年明顯降低，基層醫(yī)生經(jīng)過兩年篩查經(jīng)驗積累，質控小組反復督導、培訓，使得篩查水平上升，技術操作更趨規(guī)范。不斷提高篩查技術水平是查體質量上升的關鍵。

3.3 兩癌篩查經(jīng)驗

部門聯(lián)動，做好健康教育工作，加大宣傳與“兩癌篩查”同行。平邑縣是百萬人口大縣，地處沂蒙山區(qū)，有些偏遠農村婦女生殖保健意識差，對篩查的意義認識不足。問卷調查顯示97.21%的婦女以往未接受過宮頸癌檢查。督導發(fā)現(xiàn)，項目啟動時主動參與查體人數(shù)少，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以物質刺激帶動參與查體，例如查體者發(fā)放洗衣液、塑料盆等，免費查體工作多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)形成了被動局面。針對問題質控小組深入村戶調研，發(fā)現(xiàn)農村婦女對兩癌和其他婦女疾?。ò┣安∽儯┑奈：φJ識不夠，加之害羞心理、諱疾忌醫(yī)心理、害怕查出了病需要治療等因素導致部分人不愿意接受檢查;對此，在普查的基礎上我們加強了健康教育知識的宣傳。利用村委、婦聯(lián)、鄉(xiāng)醫(yī)、媒體多部門聯(lián)動，發(fā)放宣傳單、兩癌防治小冊子，電視臺播放兩癌篩查、防治基本知識，在篩查過程隨時進行健康教育，增加篩查對象對乳腺癌、宮頸癌的認知，讓她們知曉只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就能有效減少“兩癌”病死率。逐漸提高婦女自我保健意識以及將來主動定期檢測意識。

指定專人負責宮頸癌和乳腺癌異常病例的追蹤隨訪和轉診管理，能及時電話召回患者，通過面對面講解病情和提出檢查治療建議，減少了轉診患者的恐懼心理，為患者接受早期診斷、早期治療爭取了時間。目前，經(jīng)隨訪得知平邑縣已有1名乳腺癌和1名宮頸癌患者死亡，其余乳腺癌、宮頸癌、宮頸癌前病變患者均已在我市內或省級醫(yī)院積極接受治療。該項工作受到當?shù)厝罕姷钠毡闅g迎和贊譽，群眾參與率和滿意度逐漸提高。

該次檢查結果表明，基層醫(yī)療機構有能力開展“兩癌”檢查工作，并且利用與當?shù)卮寰拥牧己煤献麝P系，發(fā)揮健康教育、宣傳發(fā)動和追蹤隨訪的優(yōu)勢，有力保證了“兩癌”檢查的順利推進，同時在基層醫(yī)院開展政府主導的民生工程，將進一步提高基層醫(yī)療機構的聲望和服務技能，符合醫(yī)改方向。今后將進一步加強技術培訓和質量控制工作，將婦女 “兩癌”防治工作推向深入。

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