李亞玲

云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院手術(shù)室，云南楚雄 675000

手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，多數(shù)患者病情較嚴 重或情況復(fù)雜，且還與血庫、臨護室、麻醉室等相聯(lián)系，因此發(fā)生意外的風險較高，不僅需要確保手術(shù)室內(nèi)空氣、物品、器械等無菌，還需要護理人員具有較靈敏、快捷的工作反應(yīng)，以提高護理效率[1]。該研究為探討護理風險管理在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用效果，特選擇不同時間段的患者作為研究對象，進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月—2013年1月期間，該院接收手術(shù)患者共計226例作為試驗的對照組，其中包括男性97例，女性129例，年齡均在 17～58歲之間，平均年齡為（33.7±4.15）歲，其中，婦產(chǎn)科患者共計67例、神經(jīng)外科患者共計33例、肝膽外科患者共計46例、骨外科患者共計37例、心血管內(nèi)科患者共計43例；2013年1月—2015年1月期間，該院接收手術(shù)患者共計247例，作為試驗的觀察組，其中包括男性患者105例，女性患者142例，年齡均在 16～56 歲之間，平均年齡為（32.1±5.26）歲，其中，婦產(chǎn)科患者共計72例、神經(jīng)外科患者共計35例、肝膽外科患者共計54例、骨外科患者共計44例、心血管內(nèi)科患者共計42例。兩組患者均排除其他疾病因素干擾，不存在精神異常者，且在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 2011年—2013年期間，手術(shù)室參與管理的護士共計18人，均為女性，12名為專科學(xué)歷、5名為本科學(xué)歷、1名為研究生學(xué)歷，14名為護士，4名為護師；2013—2015年，手術(shù)室參與管理的護士共計21人，14名為?？茖W(xué)歷、6名為本科學(xué)歷、1名為研究生學(xué)歷，16名為護士、5名為護師。

1.2 方法

向該院醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交試驗申請，并于獲批后向患者及家屬詳細講解試驗?zāi)康募斑^程，在征得患者同意的前提下開展試驗，2011年1月—2013年1月期間，手術(shù)室實行常規(guī)護理干預(yù)，首先，在手術(shù)開始前仔細核對患者姓名、手術(shù)項目、手術(shù)部位，并進行術(shù)前清點，另外，在手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點，關(guān)閉體腔前清點，手術(shù)結(jié)束時清點，該項任務(wù)可由洗手護士與巡回護士兩人進行核對，以保證準確無誤，嚴格規(guī)避異物遺留在患者體腔的風險，并且保證手術(shù)的無菌性[2]。手術(shù)結(jié)束后，將患者對應(yīng)的標本封存，并貼上標簽，以防混淆，然后對手術(shù)器械進行清點，并進行消毒清洗，對于醫(yī)療垃圾按照流程進行處理；在患者麻醉蘇醒階段即通知患者家屬，蘇醒后安排患者與家屬進行簡單的對話，后安全送往監(jiān)護室；患者返回病房后，注意病房內(nèi)環(huán)境，保證室內(nèi)空氣濕度，注意通風換氣，并注意病床護欄，防止墜床事故的發(fā)生；圍術(shù)期，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的一系列生命指標，出現(xiàn)異常狀況進行通知值班醫(yī)生進行處理[3]。

2013年1月—2015年1月期間，該院手術(shù)室安全管理中增添護理風險管理，具體實行方案如下：（1）積極進行護理風險管理宣講，貫徹風險管理理念，并成立手術(shù)室風險管理小組，并任命資深護師擔任組長，其余護理人員實行輪崗責任制，擔任副組長，兩人互相監(jiān)督，共同管理。其次，制定風險管理制度，手術(shù)室護理人員嚴格按照制度進行日常工作；（2）定期對護理人員進行培訓(xùn)，旨在強化手術(shù)室護理人員技術(shù)水平、責任意識與工作素養(yǎng)。在技術(shù)水平方面可涉及手術(shù)室相關(guān)器械設(shè)備的使用與保養(yǎng)，避免因護理人員對器材不熟悉造成手術(shù)失誤或耽誤手術(shù)進度；明確消毒制度，并設(shè)計風險管理表格[4]。此外，對常規(guī)操作如心臟復(fù)蘇、無菌操作、心電監(jiān)護、圍術(shù)期與醫(yī)生配合、藥品使用、搶救措施等技能進行每月培訓(xùn)。組織醫(yī)護人員進行相關(guān)醫(yī)療糾紛案件的學(xué)習，使其明確手術(shù)風險可造成的后果及嚴重程度。培養(yǎng)護理人員的責任意識，提高對工作的積極性，注意護理過程中與患者及家屬溝通技巧，并具備發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，提高護理效率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術(shù)期感染、意外傷害、記錄失誤、操作不規(guī)范、準備失誤、儀器故障等風險發(fā)生率；對護理人員進行質(zhì)控評分（滿分100分，分數(shù)高提示質(zhì)量高）；術(shù)后對患者或患者家屬進行問卷調(diào)查，對護理進行評價，包括護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、人文關(guān)懷4項，每項滿分25分，總分100分，分數(shù)高提示滿意度高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理過程中風險發(fā)生率

護理期間，對照組、觀察組手術(shù)風險發(fā)生率分別為28.32%、3.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理模式護理過程中風險發(fā)生情況[n（%）]

2.2 護理質(zhì)控評分

由科室主任對護理人員工作質(zhì)量進行評價，實施風險護理管理制度前后護理質(zhì)控評分分別為（81.8±13.65）分、（94.5±12.82）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3患者對護理評價

表2 不同管理模式護理質(zhì)控評分（x±s）

護理結(jié)束后，由患者或家屬對手術(shù)室護理質(zhì)量進行評價，對照組、觀察組評分情況分別為（81.3±8.34）分、（95.4±3.63）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不同護理模式下患者對護理評價（x±s）

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，不但負責著重癥患者的治療，還承接著血庫、麻醉復(fù)蘇室等，發(fā)揮著舉足輕重的作用，隨著護理風險管理理念的推行，醫(yī)院逐漸意識到良好的手術(shù)室管理不但可以提高救治效率，同樣可以改善醫(yī)患關(guān)系。

3.1 手術(shù)室護理中，可能涉及的風險主要包括以下幾個方面

好的醫(yī)療用品直接暴露在有菌環(huán)境中，或穿著無菌服后手臂等超出無菌區(qū)域、醫(yī)生汗液滴落在手術(shù)臺上等均有可能造成手術(shù)室內(nèi)污染；②護理人員素質(zhì)欠缺。院內(nèi)存在個別護士由于年輕，資歷不夠，往往造成工作中的紕漏，為了不耽誤工作進度，通常由資深護士進行查缺補漏，久而久之，逐漸形成一種“不作為”的狀態(tài)，責任意識淡薄，不能意識到手術(shù)室護理安全的重要性；③客觀因素。術(shù)前病床、擔架等出現(xiàn)問題未能及時發(fā)現(xiàn)，可能造成意外；手術(shù)過程中取下的標本未合理安置極有可能造成丟失、混淆等；醫(yī)護人員穿著不達標，頭發(fā)外露等均有可能構(gòu)成感染。

3.2 管理

針對于以上風險因素，該院積極對護理安全管理做出調(diào)整，首先由人員入手，進行系統(tǒng)培訓(xùn)及思想教育工作，將護理風險管理理念積極傳達。護理人員應(yīng)加強風險防范意識，定期對手術(shù)室內(nèi)物品及空氣進行細菌培養(yǎng)，強化對各種儀器的了解程度，避免使用過程中出現(xiàn)差錯；同時，應(yīng)了解相關(guān)法律法規(guī)。

綜上，將護理風險管理應(yīng)用于手術(shù)室護理安全管理中，可以提高手術(shù)效率，有效降低手術(shù)風險，得到臨床及患者的一致好評。

[1]張學(xué)兵,周蓉,徐紅芳,等.風險管理在門診手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(21):1809-1810.

[2]柳素霞,郭春艷.實施手術(shù)室護理風險管理的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,11(22):230-231.

[3]李園珍,劉路秀,鄧蘇娟,等.手術(shù)室中風險因素的評估和手術(shù)室護理安全管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(13):117-118.

[4]熊瓊,涂娟.淺談微信群在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,8(37):157-158.