李闖，孟昭忠，張松濤，王超，秦建武

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院（甲狀腺頭頸外科）,河南鄭州450003

甲狀腺癌作為頭頸部常見惡性腫瘤，其最為常見的 病理類型為甲狀腺乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的60%～70%，惡性程度低，且好發(fā)于女性[1]。目前隨著外科手術(shù)不斷進步，其手術(shù)方式已趨于穩(wěn)定，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍然是臨床上的一大難題。術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染作為繼神經(jīng)損傷后最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)生率約為1.7%～4.9%，且其發(fā)生對患者病情的發(fā)生發(fā)展有著重要影響，同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔[2]。該研究回顧該院近4年收治的120例甲狀腺癌術(shù)后患者情況，分析致術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，并針對以上危險因素采取有效的措施預(yù)防，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院于2010年10月—2014年10月期間收治的120例甲狀腺癌術(shù)后患者作為研究對象，把術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的患者設(shè)為感染組，把同期未發(fā)生術(shù)后感染的患者作為對照組。感染組60例中，男16例，女44例，年齡 17～56 歲，平均年齡為（36.1±4.1）歲，其中乳頭狀癌35例，濾泡狀癌10例，髓樣癌10例，未分化癌5例；對照組60例中，男18例，女42例，年齡19～57歲，平均年齡為（36.6±4.5）歲，其中乳頭狀癌41例，濾泡狀癌 12例，髓樣癌4例，未分化癌3例。

入選標準：感染組患者均符合《醫(yī)院感染準斷標準》；所有術(shù)后病例切片標本證實為甲狀腺癌；所有患者本人簽署知情同意書；所有患者均未排除肝腎功能異常、凝血功能異常、自身免疫病等。

1.2 方法

把血糖、腫瘤的病理分型、留置負壓引流管、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)前使用抗菌藥情況作為甲狀腺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因子，先對其進行單因素分析，然后對有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。針對上述結(jié)果得出院內(nèi)感染的危險因素，并根據(jù)這些危險因素采取有效的措施預(yù)防措施。

1.3 觀察指標

觀察內(nèi)容主要為血糖、腫瘤的病理分型、留置負壓引流管、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)前使用抗菌藥情況統(tǒng)計分析[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對各相關(guān)因子比值比（OR）、校正比值比的95%置信區(qū)間（CI）以及群規(guī)因素危險度進行相關(guān)統(tǒng)計學計算，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗進行組間比較分析。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析

根據(jù)表1，感染組與對照組之間單因素分析有關(guān)聯(lián)性的為血糖、腫瘤的病理分型引流時間、住院時間及術(shù)前使用抗菌藥情況，發(fā)現(xiàn)對比有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 留置橡膠引流管無明顯差異（P＞0.05）。

表2 甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.2 甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析

根據(jù)表2，對甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡（β=1.56，OR=3.793）、血糖（β=1.41，OR=3.896）、腫瘤的病理分型（β=1.32，OR=4.143）、手術(shù)時間（β=1.44，OR=3.643）、住院 時間（β=1.66，OR=3.366） 及術(shù)前使用抗菌藥情況 （β=1.34，OR=4.781）是術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

3 討論

甲狀腺癌已成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，年均增長率達6.2%，占女性惡性腫瘤的第5位，其最常見的病理類型為甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌約占甲狀腺癌發(fā)病率的60%～70%，惡性程度低，術(shù)后5年生存率高[4]。目前甲狀腺癌的手術(shù)形式已趨于不變，但術(shù)后并發(fā)癥尤其是術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生仍然是臨床上的一大難題。

腫瘤細胞對機體侵犯破壞加之進行手術(shù)，若患者的免疫力低下，則會有較大可能造成術(shù)后感染。一般年齡較大、血糖異常、血壓較高的患者免疫力低下則容易發(fā)生醫(yī)院感染。除此之外，年齡較大的患者術(shù)后長期臥床，導致血運不暢，肺部氣體交換不充分，各類病原體侵犯機體發(fā)生機會感染的可能性大大增加[5-6]。另外，患者在接受手術(shù)治療的同時可能也需要接受放化療，對機體的免疫系統(tǒng)也會造成較大影響。在該試驗中，手術(shù)時間和術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染具有很明顯的相關(guān)性。手術(shù)時間越長，患者承受的打擊越大，對機體造成的影響越大，術(shù)后發(fā)生感染的可能性也就越大。

一般在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染大部分為耐藥菌，其致病力強，感染癥狀重。所以在選擇抗菌感染藥物時必須搭配合理。根據(jù)手術(shù)的不同時期和患者的身體狀況，合理的使用預(yù)防性的藥物可以很大程度上降低術(shù)后感染的發(fā)生率[7]。從該試驗中也可以印證此點。同時住院時間越長，患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率增加。一般是由于住院時間越長，感染者與非感染者之間發(fā)生交叉感染的幾率逐步升高[8]。所以建議對術(shù)后恢復(fù)較好的患者可以盡快出院，避免發(fā)生醫(yī)院感染。但不能過度依賴抗菌藥物。有資料表明過度依賴抗菌藥物并不能降低術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，反而會降低醫(yī)護人員對病原菌的預(yù)防意識，增加患者醫(yī)療成本[9]。

針對以上結(jié)論，我們可以結(jié)合臨床，進一步對針對甲狀腺癌術(shù)后患者采取有效的措施預(yù)防。例如：①充分做好術(shù)前準備，熟練手術(shù)操作，爭取在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下降低手術(shù)時間；②提升護理人員的護理素質(zhì)，加強對病房環(huán)境的控制，適時對病房內(nèi)物品清理消毒，建立正確的消毒理念；③嚴密觀察患者手術(shù)后的病情發(fā)展，對出現(xiàn)感染征象的患者應(yīng)及時有效的使用或調(diào)整抗菌藥物[10]；④對患者進行宣傳教育，提升感染的防范意識，調(diào)動起自身能動性，配合好醫(yī)務(wù)工作者。

該研究運用單因素和非條件多因素logistic回歸分析，將感染病例和無感染病例進行對照分析，得出了年齡、血糖、腫瘤的病理分型、引流時間、住院時間及術(shù)前使用抗菌藥情況等以上幾個主要因素對甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染有著較為顯著的影響。臨床工作人員應(yīng)針對上訴因素加以重視，合理用藥，提高護理質(zhì)量，有效的降低術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

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