甘彥峰 ，余強(qiáng) ，高峰 ，黃奇

1.西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院骨科，四川成都 610041；2.成都市第七人民醫(yī)院骨科，四川成都 610021

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來的臨床應(yīng)用率不斷提升，與 之相關(guān)的研究，包括術(shù)后感染的防控研究也逐步增多，其中不乏關(guān)于感染發(fā)生危險(xiǎn)因素的研究[1]。但眾多研究的差異較為明顯，尤其是關(guān)于年齡及引流管留置時(shí)間的研究差異十分多見，故此方面的進(jìn)一步探討仍十分必要。該研究就2012年7月—2015年6月于該院進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換后手術(shù)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 不同年齡、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)其他感染、住院時(shí)間及引流管留置時(shí)間者感染率比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2015年6月于該院進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的206例患者為研究對象，其中男性患者133例，女性患者73例，年齡＜45歲者41例，45～65歲者85例，＞65歲者80例；手術(shù)時(shí)間：＜90 min者56例，≥90 min者150例；并發(fā)其他感染（如肺部感染、骶尾部、尿路感染、足跟處褥瘡等感染）：是32例，否174例；住院時(shí)間：＜10 d者66例，≥10 d者140例。所有患者均對該研究知情、同意及積極配合研究。

1.2 方法

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者首先進(jìn)行麻醉，然后做手術(shù)切口，暴露病灶部位，將關(guān)節(jié)囊切除后將髖關(guān)節(jié)脫位，切除股骨頭，并將股骨頸進(jìn)行修整及將骨髓腔擴(kuò)大，清理髖臼，放置人工髖臼，進(jìn)行后期修整及處理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則于麻醉后取膝前正中切口做手術(shù)，分離各層組織進(jìn)入病灶，進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后以合適的假體進(jìn)行置換，進(jìn)行后期修整及處理。然后將206例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的術(shù)后感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較不同年齡、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)其他感染及住院時(shí)間者感染率，同時(shí)以Logistic分析上述因素與感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 15.0，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)其他感染、住院時(shí)間及引流管留置時(shí)間者感染率比較

206例患者中發(fā)生12例感染，發(fā)生率為5.83%，其中年齡較高、手術(shù)時(shí)間較長、并發(fā)其他感染及住院時(shí)間較長者的感染率高于年齡較小、手術(shù)時(shí)間較短、無其他感染及住院時(shí)間較短者，P＜0.05，詳見表1。

2.2 研究因素與感染的關(guān)系分析

經(jīng)Logistic分析顯示，年齡、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)其他部位感染及住院時(shí)間均為術(shù)后感染發(fā)生的影響因素，詳細(xì)見表2。

表2 研究因素與感染的關(guān)系分析

3 討論

髖膝關(guān)節(jié)置換在臨床的應(yīng)用率不斷提升，而影響治療效果的因素較多，其中術(shù)后感染即是常見的且重要的影響治療效果的因素之一[2-3]。臨床中對于相關(guān)感染防控的重視程度較高，且相關(guān)研究也較多，其中關(guān)于感染危險(xiǎn)因素的研究相對多見，對于這些因素的掌握是有效防控的基礎(chǔ)條件與前提[4-5]。

該研究中我們就髖膝關(guān)節(jié)置換后手術(shù)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討，結(jié)果顯示，206例患者中發(fā)生12例感染，發(fā)生率高達(dá)5.83%，因此應(yīng)重視對患者進(jìn)行手術(shù)感染的防控需求。另外，年齡較高、手術(shù)時(shí)間較長、并發(fā)其他感染及住院時(shí)間較長者的感染率高于年齡較小、手術(shù)時(shí)間較短、無其他感染及住院時(shí)間較短者。分析原因，上述因素均對患者的免疫及病原菌接觸情況有密切的關(guān)系，而這是患者發(fā)生感染的兩項(xiàng)重要因素，因此其更易于發(fā)生感染[6]，故此類患者的感染發(fā)生率也相對更高，同時(shí)也提示我們應(yīng)重視對此類患者上述因素的防控及針對性措施的制定。其中年齡較高者的機(jī)體功能狀態(tài)及免疫狀態(tài)均處于相對更差的狀態(tài)，而這是導(dǎo)致患者易于發(fā)生感染的重要因素，故年齡較高者是感染的高發(fā)人群，而手術(shù)對此類患者的免疫應(yīng)激狀態(tài)造成進(jìn)一步的影響，故其進(jìn)一步提高了其感染的概率[7]；手術(shù)時(shí)間較長及并發(fā)其他部位感染者的感染病原菌接觸概率較高，而病原菌不僅僅與創(chuàng)口接觸時(shí)間較長且對機(jī)體其他部位的感染也影響較大[8]，因此此方面的因素干預(yù)極為重要；再者，住院時(shí)間較長者的上述兩大方面因素均有涉及，故其感染的概率更為大大提升。但是以往有研究認(rèn)為住院時(shí)間對患者的術(shù)后感染影響并不大，而該研究與之出現(xiàn)結(jié)果相悖的情況，可能與不同時(shí)間地點(diǎn)的研究差異有關(guān)，且也可能受研究樣本量的影響存在，因此對此方面的進(jìn)一步細(xì)致探討價(jià)值較高。

綜上所述，我們認(rèn)為髖膝關(guān)節(jié)置換后感染的發(fā)生率較高，且年齡、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)其他感染及住院時(shí)間均對感染的發(fā)生有較大的影響。

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