苗淑娟，石麗斌

莊浪縣人民醫(yī)院,甘肅平?jīng)?744600

我國癌癥的發(fā)病率和死亡率近年來逐漸上升，特別在農(nóng)村已成為常見病和多發(fā)病。盡管對晚期癌癥患者疼痛治療的手段和方法報(bào)道較多，但仍然存在大多數(shù)晚期癌癥患者疼痛劇烈現(xiàn)象，其生活質(zhì)量極差，部分患者甚至產(chǎn)生了絕望心理。實(shí)踐證明，對晚期癌痛在全面檢查評估的基礎(chǔ)上，制定合理的治療方案，給予徹底有效的鎮(zhèn)痛和積極全面的心理護(hù)理，可明顯改善疼痛患者的生活質(zhì)量。該研究通過對82例就診于該院晚期癌癥患者自我管理行為能力的評估，在藥物治療的基礎(chǔ)上，針對性給予護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立了良好的健康信念和自我管理行為模式，最終使患者生活質(zhì)量得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月—2014年1月在莊浪縣醫(yī)院就診的晚期癌癥患者共135例，其中男74例，女61例，平均年齡（59±6）歲。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為干預(yù)組（82例）和對照組（53例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、從事職業(yè)、疼痛程度、癌癥種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

對照組僅給予常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛治療。干預(yù)組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者自我管理行為給予積極全面的心理干預(yù)。采取自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查方法評價(jià)自我管理行為：①了解癌痛患者基本情況：現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、年齡、性別、從事工作、接受文化、身高、體重及現(xiàn)在接受何種治療等，建立個(gè)人信息電子化管理健康檔案。②詢問患者的飲食起居特點(diǎn)、生活習(xí)慣、對藥物及心理干預(yù)治療的接受態(tài)度及接受能力。③詢問患者當(dāng)前疼痛程度，內(nèi)心對自我疾病的了解狀況，所服藥物及效果，家屬對癌痛知識的掌握及了解情況，常見并發(fā)癥的處理等知識共20道題。干預(yù)組患除常規(guī)治療外，綜合分析問卷調(diào)查結(jié)果后，針對性對自我管理行為能力給予健康干預(yù)，干預(yù)期限為3個(gè)月，向患者及家屬耐心介紹本次調(diào)查的目的，直至其完全接受后讓其密切配合，然后定期上門或電話隨訪。

2.2 干預(yù)方法

對干預(yù)組患者，要求護(hù)士要細(xì)心、耐心，更要有愛心，對癌痛患者的個(gè)體化要求要盡量滿足，干預(yù)方法要因人而異：對部分因心理害怕，精神緊張、思想抑郁或焦慮等造成生活質(zhì)量差的患者，要查清患者有上述癥狀的原因，耐心開導(dǎo)，對癥下藥，盡量讓患者把內(nèi)心的痛苦說出來，辯證施治，從而建立正確的疾病觀和科學(xué)的治療方法[1]。有些患者心態(tài)好，對自己所患疾病了解，性格也較開朗，配合干預(yù)治療興趣大，這類病人只要稍加開導(dǎo)，就能密切配合醫(yī)生護(hù)士的治療程序。有些患者思想頑固，生活習(xí)慣差，不聽任何人的勸阻，有的甚至閉門不出，吞煙吐霧，借酒澆愁，這類患者要下大工夫開導(dǎo)、直至其接受治療；對個(gè)別思想固執(zhí)，經(jīng)勸說和耐心開導(dǎo)不轉(zhuǎn)變者，要?jiǎng)訂T親戚和朋友參加開導(dǎo)，讓其慢慢接受，必要時(shí)用情感滲透[2]，不能急于求成，更不能半途而廢。多和患者談心，建立個(gè)體化護(hù)理檔案，必要時(shí)采取一對一勸導(dǎo)，也可提供必要的書籍，幻燈片及接受干預(yù)治療從而減輕癌痛患者的典型事例，讓患者相互談心，相互開導(dǎo)。干預(yù)治療過程中，始終要尊重患者，做一個(gè)全心全意的聽眾，拉近與患者的距離，因勢利導(dǎo)，幫助他們建立治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。對于已經(jīng)接受干預(yù)治療的患者，務(wù)必保證堅(jiān)持治療，不能半途而廢，對那些識字少，接受能力差的患者，勸導(dǎo)時(shí)盡量采用通俗易懂、簡潔直接的辦法。有些年齡比較大的患者，已經(jīng)有厭世感，有的甚至有抑郁癥，這類病人必須要在徹底有效的鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，再去勸導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)供給，合理運(yùn)用止痛藥，先改變其生活質(zhì)量，再改變生活觀念，通過教育宣傳視頻，和癌痛患者相互學(xué)習(xí)，與其建立互相信賴的治療聯(lián)盟[3]，讓患者對生活充滿信心，一心一意接受干預(yù)治療。護(hù)士每隔2～3 d要電話或上門隨訪一次，評估后記錄入檔，6個(gè)月后比較兩組患者的自我管理行為能力及病情控制情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活質(zhì)量評分參照我國試行的腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）評估標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3 結(jié)果

于2014年1月對兩組病人知識知曉、自我管理行為、生活質(zhì)量情況面對面進(jìn)行調(diào)查并記錄歸檔與對照組進(jìn)行比較。干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

癌癥是世界性難題，晚期疼痛是癌癥患者的一個(gè)共性癥狀[5]。我縣是全國貧困縣之一，經(jīng)濟(jì)條件低，就醫(yī)條件差，許多晚期癌痛患者遭受著巨大的壓力和痛苦，生活質(zhì)量極差。盡管當(dāng)前已報(bào)導(dǎo)了許多治療癌痛方法，許多止痛藥不斷投入使用，但該縣晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果和接受鎮(zhèn)痛治療的觀念沒有明顯轉(zhuǎn)變。癌性疼痛的徹底治療，不僅要靠藥物，同時(shí)期待患者思想認(rèn)識、生活方式和自我管理行為的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)已成為提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量[6]。對癌痛患者的干預(yù)方法力求個(gè)體化，干預(yù)方法要因人而異，要查清患者的心理原因，耐心開導(dǎo)，盡量讓患者把內(nèi)心的痛苦說出來，密切配合醫(yī)生護(hù)士的治療程序。對個(gè)別思想固執(zhí)，經(jīng)勸說和耐心開導(dǎo)不轉(zhuǎn)變者，要?jiǎng)訂T親戚和朋友情感滲透。勸導(dǎo)患者積極配合、家屬密切參與，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、行為等護(hù)理干預(yù)，可調(diào)動(dòng)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高他們對干預(yù)治療的依從性，在鎮(zhèn)痛有效、心里對生活充滿信心的前提下，他們的睡眠、飲食及精神狀態(tài)等明顯改善，可積極地配合放化療，病情改善，臨終痛苦小。該研究干預(yù)組病人，經(jīng)護(hù)士細(xì)心、耐心的干預(yù)，患者心理害怕，精神緊張、思想抑郁或焦慮等消除，從而建立了正確的疾病觀和科學(xué)的治療方法，生活質(zhì)量明顯提高，患者知識知曉、自我管理行為、生活質(zhì)量控制率明顯高于對照組。護(hù)士這一群體應(yīng)努力將自己獨(dú)特的知識、技術(shù)和資源應(yīng)用于癌癥控制中[7]，與患者密切交流，相互溝通，加強(qiáng)健康宣教和督促的力度。及早給予護(hù)理干預(yù)，可提高患者認(rèn)識水平，對于提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)有深遠(yuǎn)意義。

表1 兩組病人知識知曉、自我健康行為管理、以及生活質(zhì)量控制情況比較表[n（%）]

[1]高靜，彭苗瑞.274例重度癌癥患者的護(hù)理狀況臨床分析[J].臨床護(hù)理雜志，2013,11（1）：41.

[2]祁仿，盧慧榮.癌癥晚期病人生存質(zhì)量調(diào)查[J].臨床護(hù)理雜志，2013:12（3）：56.

[3]陶夫慶，宋蘭.應(yīng)用一次性輸入鎮(zhèn)痛泵效果觀察[J].中華實(shí)用護(hù)理，2012,3（9）：39.

[4]孟瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生命質(zhì)量測量表EORTC QLQ-C30 的應(yīng)用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（3）：273-274.

[5]于花，羅宏.芬太尼透皮貼治療癌痛臨床研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012（6）:49.

[6]初明，范麗，馬曉珊.社區(qū)干預(yù)治療對晚期癌痛患者自我管理的影響意義[J].臨床護(hù)理雜志，2013（7）:24.

[7]張亞娟，吳愛華，張瑞紅.護(hù)理干預(yù)提高農(nóng)村維持性血液透析患者自我管理能力實(shí)踐[J].臨床護(hù)理雜志，2012（3）:56.