張慧

硯山縣疾病預(yù)防控制中心平遠(yuǎn)分中心，云南硯山 663101

美沙酮維持治療 (Methadone Maintenance Treatment，MMT)是針對(duì)海洛因等阿片類毒品依賴者采取的一種替代治療方法[1]。通過服用美沙酮，吸毒者可以減輕和擺脫對(duì)海洛因的生理依賴，減少非法毒品的使用和相關(guān)高危行為的發(fā)生，同時(shí)在降低人類免疫缺陷病毒(HIV)感染以及吸毒引起的社會(huì)危害方面也發(fā)揮了積極的作用。由于MMT是一種替代療法而不是根治療法，因此病人可能需要終生參加維持治療[2]。然而對(duì)海洛因的心理渴求在短期內(nèi)難以消除，在治療中普遍存在偷吸行為，將直接影響美沙酮維持治療的效果，甚至導(dǎo)致病人中毒死亡。為了減少偷吸行為，提高隨機(jī)尿檢陰性率，門診于2015年8月采取了一系列獎(jiǎng)勵(lì)措施。該研究通過對(duì)比獎(jiǎng)勵(lì)措施實(shí)施前后患者隨機(jī)尿檢陰性率，評(píng)價(jià)該措施對(duì)減少患者偷吸行為的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月隨機(jī)抽取99例門診在治患者，其中男性 96 例，女性 3 例，年齡 23～79 歲，平均（36.51±9.33）歲。民族以回族為主，占68.69%：文化程度以初中為主，占55.56%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占82.83%；已婚者占70.71%。所有調(diào)查對(duì)象均無支氣管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期、嚴(yán)重肝、腎功能損傷及心功能障礙、傳染期肺結(jié)核等嚴(yán)重軀體疾病；無嚴(yán)重精神疾病史；具有完全民事行為能力。入組時(shí)間均超過1個(gè)月。

1.2 尿檢方法

1.2.1 試劑 選擇廣州萬孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的嗎啡檢測(cè)試劑（膠體金法）。

1.2.2 試劑檢測(cè)方法 用吸管吸取新鮮尿液標(biāo)本3～4滴(約80～100 uL）垂直加入于加樣孔中，5 min內(nèi)觀察顯示結(jié)果。

1.2.3 檢測(cè)原理 試劑采用嗎啡-BSA偶聯(lián)物和抗鼠IgG抗體分別固定于硝酸纖維膜，以膠體金作為指示標(biāo)記，采用競(jìng)爭(zhēng)抑制法免疫層析原理，快速、定性地檢測(cè)尿液中300 ng/mL以上的嗎啡及其代謝物。當(dāng)尿液中嗎啡達(dá)到一定量（＞300 ng/mL）時(shí)，檢測(cè)線（T）不顯色，樣本呈陽性；反之，檢測(cè)線（T）顯色，樣本呈陰性。

1.2.4 檢測(cè)結(jié)果判讀 陽性（+）：一條紅色線，即僅在對(duì)照區(qū)（C）出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線。陰性（-）：兩條紅色線，即在檢測(cè)區(qū)（T）及對(duì)照區(qū)（C）各出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線。無效：對(duì)照區(qū)（C）無紅色反應(yīng)線出現(xiàn)，檢測(cè)無效，換試劑重新檢測(cè)。

1.3 獎(jiǎng)勵(lì)措施

2015年6月開始實(shí)行門診獎(jiǎng)勵(lì)措施，包括以下兩方面：（1）心理干預(yù)：每月隨機(jī)尿檢陰性的病人，名字寫上光榮榜，召開小組活動(dòng)時(shí)點(diǎn)名表揚(yáng)。（2）經(jīng)濟(jì)支持：連續(xù)3個(gè)月隨機(jī)尿檢均陰性的患者說明偷吸現(xiàn)象較少，甚至沒有偷吸，服藥依從性好。連續(xù)3個(gè)月隨機(jī)尿檢陰性的病人，給予免費(fèi)10次服藥的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年3—5月隨機(jī)尿檢陰性率與2015年6—8月隨機(jī)尿檢陰性率比較

2015年3—5月，99例調(diào)查對(duì)象每月隨機(jī)抽取一次尿嗎啡檢測(cè)，共檢測(cè)297人次，其中陽性124人次，陰性173人次，陰性率58.25%。2015年6月，有兩名男性病人死亡。2015年6—8月，每個(gè)月對(duì)剩下的97例調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽取一次尿嗎啡檢測(cè)，共檢測(cè)291人次，其中陽性89人次，陰性202人次，陰性率69.42%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.92,P＜0.01）。 見表 1。

表1 美沙酮門診實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施后在治患者隨機(jī)尿檢比較[n（%）]

2.2 2015年3—5月連續(xù)3個(gè)月隨機(jī)尿檢陰性與2015年6—8月連續(xù)3個(gè)月隨機(jī)尿檢陰性比較

2015年3—5月，99例調(diào)查對(duì)象中有25例保持連續(xù)3個(gè)月隨機(jī)尿檢均陰性，連續(xù)隨機(jī)尿檢陰性率25.25%。2015年6—8月，97例調(diào)查對(duì)象中有49例保持連續(xù)3個(gè)月隨機(jī)尿檢均陰性，連續(xù)隨機(jī)尿檢陰性率50.52%。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.32,P<0.01）；見表2。

表2 平遠(yuǎn)美沙酮門診實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施后連續(xù)3個(gè)月尿檢陰性比較[n（%）]

3 討論

隨著神經(jīng)生物學(xué)研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病[3]。美沙酮維持治療通過長(zhǎng)期服用美沙酮口服液來治療吸毒者的海洛因成癮，同時(shí)配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，以達(dá)到減少毒品危害，盡可能恢復(fù)病人的社會(huì)功能和家庭功能的目的。由于治療過程漫長(zhǎng)，吸毒者在接受美沙酮維持治療過程中的偷吸問題，是世界各地藥物維持治療工作所面臨的共同難題。

國(guó)內(nèi)外研究顯示：在影響偷吸的因素中，居前5位的因素依次是：毒友影響、還想最后享受一次、無聊無事可干、遇到心煩苦惱的事、回到原吸毒環(huán)境毒癮發(fā)作[4]。以社會(huì)環(huán)境因素為最、心理因素次之、身體因素最弱。社會(huì)因素是偷吸的外因，它為偷吸提供了條件和場(chǎng)所，在偷吸諸因素中占主導(dǎo)地位。平遠(yuǎn)地區(qū)毒品泛濫源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，毒品價(jià)格低廉，獲得渠道容易，吸毒人數(shù)較多，年齡分布也很廣泛，從十幾歲到七八十歲均有分布，門診病人偷吸行為較多，針對(duì)這一難題，門診采取心理干預(yù)結(jié)合經(jīng)濟(jì)支持的辦法，鼓勵(lì)病人配合治療，減少偷吸行為，提高隨機(jī)尿檢陰性率，更好的保證治療效果。隨機(jī)尿檢陰性率是評(píng)估維持治療的一個(gè)核心指標(biāo)。該調(diào)查結(jié)果顯示心理干預(yù)結(jié)合經(jīng)濟(jì)支持的措施有助于降低病人偷吸率，使這項(xiàng)工作持續(xù)而穩(wěn)定地進(jìn)行下去，幫助在治患者有效控制對(duì)海洛因等阿片類物質(zhì)的渴求，恢復(fù)正常的生活和工作。

綜上所述，影響在治患者偷吸的因素很多，美沙酮維持治療開始，就應(yīng)該針對(duì)可能存在的問題，采取綜合性的治療方案，實(shí)行人性化的管理及應(yīng)用心理干預(yù)、經(jīng)濟(jì)支持等措施，為表現(xiàn)突出的患者減免費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-8]，讓病人積極主動(dòng)地參與到維持治療中，使其盡可能地回歸社會(huì)，最終達(dá)到美沙酮維持治療的目的。

[1]申莉梅，鐘華，米國(guó)棟，等.貴州省海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療試點(diǎn)安全性及有效性分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27(6)：550.

[2]Joseph H，Stancliff S，Langrod J.Methadone maintenance treat2 ment(MMT):a review of historical and clinical issues J[J]．Mt Sinai J Med ， 2000 ，67(526):347-364.

[3]朱偉俊，黃恩，陳雄斌，等.海洛因依賴強(qiáng)制戒毒者生活質(zhì)量及其影響因素[J]．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005，14(4)：327-329.

[4]田偉，廖菁，李曉松，等.某地區(qū)藥物依賴人群吸毒及復(fù)吸特征分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(4)：721-723.

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[6]李娟,周健,黃斌，等.美沙酮維持治療偷吸原因調(diào)查及針對(duì)性干預(yù)效果分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2010,19(2)：144-148.

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