王靜

西安630醫(yī)院，陜西西安 710089

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液檢驗成為當(dāng)前疾病判斷的一個重要依據(jù)，并被廣泛應(yīng)用在臨床診斷和治療中。作為醫(yī)院檢驗科來講，加強對血液檢驗的質(zhì)量，對提高患者疾病判斷的準確度，提升醫(yī)院整體的治療水平具有重要作用。而在醫(yī)院血液檢驗中，常常因為各種原因?qū)е卵簷z驗標本不合格，影響了血液檢驗的質(zhì)量，給患者和醫(yī)院帶來巨大的負擔(dān)和后果。因此，分析血液檢驗標本中不合格的原因，從而為醫(yī)生的診斷提供更為科學(xué)的依據(jù)具有重要意義。該文通過選取2014年3月—2015年2月期間檢驗科所采集到的血液檢驗標本資料，并對其中不合格的原因進行了深入的分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年2月來檢驗科進行血液采集檢驗的1 178例患者血液標本資料，并進行回顧性分析，其中男性754例，女性424例，年齡在2～67歲之間，平均年齡（55.7±10.5）歲。血液標本全部通過專業(yè)人員送檢。

1.2 方法

在對1 178例患者血液標本進行采集中，全部采用一次性的真空采血針和采血管。在對患者血液進行采集后，由專門的護理人員對血樣進行收取，并對采集的血樣進行檢驗。通過對1 178例血液標本資料的回顧整理、分析，找到其中存在不合格血樣的原因與問題。

1.3 不合格血液標本判斷標準

檢驗科采集血樣的不合格標準主要依據(jù)以下幾點：①標本凝塊:查看血清或抗凝血標本中是否存在凝塊；②標本量少：查看采集血樣是否滿足檢測的需求，或抗凝血標本的采血量是否達到刻度要求值；③采血管出現(xiàn)錯誤:在采血過程中使用了不正確的采血管；（4）真空采血管出現(xiàn)皮損；⑤血樣送檢時間超時。未按照相關(guān)規(guī)定將采集到的血樣送到相應(yīng)檢驗室；⑥血樣標本信息存在錯誤或者沒有檢測的項目要求；⑦沒有采集到血樣標本；⑧出現(xiàn)溶血問題，如重度或者重度溶血；⑨嚴重脂血，主要呈現(xiàn)為牛奶狀；⑩采集到的血樣標本受到污染，如運送中沒有加蓋導(dǎo)致被其他的標本污染。在檢驗中凡是滿足上述任何的一個情況都將血樣判定為不合格的血樣，并立即致電病區(qū)護士，包括患者的信息、不合格原因等，在做出判斷后對血樣進行重新采集。

對其中不合格率的計算則采用Excel 2012辦公軟件分別對不合格的血樣標本量進行統(tǒng)計，計算公式為：不合格率=不合格例數(shù)/整體抽樣總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

通過對1 178例采集的血液標本中，不合格標本為102例，占標本總數(shù)的9%。其中主要是以凝血（37例）、溶血（33例）、血量過少（21例）和采集操作不規(guī)范（11例）為主，見表1。

表1 不合格血液標本統(tǒng)計

3 討論

人體血液包含各種不同物質(zhì)，每種物質(zhì)都有著正常的指標范圍[1]。當(dāng)人體健康的時候，這些指標都在正常的指標范圍內(nèi)波動，而一旦人體在不健康的時候，人體當(dāng)中的某些物質(zhì)成分會出現(xiàn)變化。因此，在病情診斷中，通常會通過查看患者血液中成分的變化作為病情判斷的一個重要指標。為檢驗血液的成分變化，檢驗血液標本是臨床常用的一種檢驗方法，從而通過這種成分分析，有效反映患者內(nèi)部的身體狀況，為臨床醫(yī)生準確判斷病情提供參考依據(jù)[2]。由此最為關(guān)鍵的問題在于確保血液監(jiān)測的質(zhì)量，從而使得監(jiān)測的數(shù)據(jù)能夠準確。筆者認為加強對血液標本的不合格監(jiān)測，不僅可有效提高對患者的病情檢測準確率，同時還可以減少醫(yī)患矛盾，為醫(yī)院提高自身的醫(yī)療水平和服務(wù)奠定基礎(chǔ)。因此，找到在血液檢驗檢測中導(dǎo)致不合格的原因，并針對這些原因制定防范對策，對提高血液標本整體的合格率和檢驗質(zhì)量具有重大的意義和價值。

該研究對1 178例患者血液檢驗標本的回顧分析，發(fā)現(xiàn)在1178例血液標本中不合格的標本為102例，占9%。不合格原因的歸納，大致可以分為凝血、溶血、血量不標準和相關(guān)的采集操作不規(guī)范等問題。其中出現(xiàn)凝血和溶血的血液標本為70例，占到不合格例數(shù)的70%。由此看出在該院開展的相關(guān)血液標本采集中，以凝血和溶血問題最多，必須大力進行解決。

出現(xiàn)溶血的原因通常包括以下幾類原因：第一，在操作中出現(xiàn)穿刺困難和相關(guān)的操作不正確問題[3]。在采血時候?qū)Υ┐痰牟课慌拇蜻^大；或止血帶扎得太緊，時間過長；采血定位不恰當(dāng)或進針不準，從而導(dǎo)致針頭在靜脈中出現(xiàn)反復(fù)的進出；在對血液進行混合的過程中，使用的力度過大。第二，采集的血液在其運輸或者是存放的過程中存在嚴重問題。血液采集必須立馬送達檢驗處，但因為未及時的送檢，導(dǎo)致血液樣本在溫度過高或者過度的情況下放置太久；在運輸?shù)倪^程中出現(xiàn)巨大的震蕩，從而造成溶血的問題。通過對上述兩種原因的分析，最為主要的還是在于相關(guān)的醫(yī)護人員在對血液進行采集或送檢中存在不當(dāng)?shù)牟僮鳌?/p>

凝血作為不合格的一個主要原因，必須受到重視。通?？梢詫⒛譃槿庋鄄蝗菀装l(fā)現(xiàn)的血凝塊或者是血液凝固兩種類型[4]。導(dǎo)致出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象的原因主要是：第一，在對患者進行抽血的時候不順利，抽血時間過長。這樣操作帶來的問題是血液可能在針管當(dāng)中已經(jīng)出現(xiàn)凝固；或在血液被注入到針管當(dāng)中的時候，沒有立即輕搖，從而也可能造成部分的血液凝集；或在進行搖晃的時候，搖晃不均勻，時間不夠充分，使得血液沒有和抗凝劑充分混合；在采血的過程中血液過多，其中的血液和抗凝劑之間的比例嚴重失調(diào)；使用試管的時候錯誤，如忘記諸如抗凝劑等。第二，采血量不足或者是操作不規(guī)范的問題[5]，相對的數(shù)量較少，也與護士進行采集時候操作有很大的關(guān)系。

總結(jié)上述血液采集與檢驗出現(xiàn)不合格問題的原因，很大的部分是因為人工操作的問題。因此，要控制血液檢測的質(zhì)量，首先應(yīng)該提高檢驗科對血液采集的質(zhì)量，從而提高整體采集的合格率。只有通過這樣方式才能更好地確保檢驗的準確率，并最終為廣大的醫(yī)生提供更為準確的報告。要提高血液檢驗的質(zhì)量，關(guān)鍵還是從工作人員入手，規(guī)范血液檢驗的標準和操作。具體在從以下幾點入手：第一，加強對檢驗科血液采集人員的專業(yè)培訓(xùn)。當(dāng)前隨著醫(yī)療檢驗器械的不斷增加，各種檢驗技術(shù)也在不斷變化。血液檢驗是非常專業(yè)和嚴謹?shù)墓ぷ?，如果對其中的檢驗項目不熟悉，或者操作不謹慎，則很可能在血液標本的采集與檢驗中出現(xiàn)各種問題，進而影響最后的檢驗結(jié)果。因此，定期加強對相關(guān)護理人員的培訓(xùn)，讓廣大的血液采集人員熟悉血液采集的專業(yè)知識，以及其中的各項操作技能，才能夠更好地確保在血液檢驗與采集中不犯或者是少犯錯誤，更好地避免因為個人的操作導(dǎo)致血液檢測質(zhì)量出現(xiàn)問題。第二，必須要定期和不定期地對標本采集儀器進行檢查，確保采集使用的注射器、試管保持干燥無菌。第三，在對血液進行采集的過程中必須減少各項不規(guī)范的操作，防止出現(xiàn)凝血或者溶血的出現(xiàn)。而要解決溶血問題，采血者必須要在血液采集過程中對器皿進行充分消毒，并使其干燥，從而避免在采集中因為人皮膚上的消毒液混入到血液標本中，對血液樣本造成污染。采集者在對患者進行血液采集的時候，也必須要嚴格檢查注射器是否完好，防止因為注射器針頭與注射器沒有緊密連接，導(dǎo)致在其中混入很多的空氣，使得患者采集的血液阻力增大，出現(xiàn)血液內(nèi)的紅細胞遭到破壞的問題；另外在試管中加入相關(guān)的抗凝素之后，避免對試管進行過度的震蕩。因此，對檢驗人員來講，必須要充分熟悉采集的工作流程和相關(guān)操作規(guī)范，不斷提高自身的專業(yè)技能，在操作的時候盡量做到手法熟練。第四，在采血中還必須盡量使用正確的抗凝劑，并采用適當(dāng)?shù)谋壤c血液進行混合和搖勻，從而更為有效地降低凝血情況的出現(xiàn)。第五，在對標本進行采集之前，護理人員必須耐心地向患者解釋，并詳細地告知在采血前的相關(guān)注意事項，即禁水、禁食，必須保證患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進行抽血，從而才能更好地提高血液標本檢驗的準確率。在對患者進行抽血過程中，要嚴格避免在輸液同側(cè)的手臂上進行抽血。在使用抗生素時進行血樣采集，也會嚴重影響血液的檢測結(jié)果。

綜上，對檢驗科的工作來講，血液采集的標本和質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)生對患者病情的把握，并決定后期的治療效果。看似簡單的工作在患者疾病的診斷中起到了及為關(guān)鍵的作用。

[1]何敏,何婧婷.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(29):49-50.

[2]劉遠程.臨床血液標本采集中不合格原因及對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(35):165-166.

[3]Plebani M，Lippi G．To err is human．To misdiagnose might be deadly[J].Clin Biochem，2010，43(1-2):1-3．

[4]王蓓麗，孫林，周佳燁，等．2007至2010年檢驗不合格標本分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(4):305-308．

[5]Romero A， Cobos A， Gómez J， et al．Role of training activities for the reduction of pre-analytical errors in laboratory samples from primary care[J].Clin Chim Acta，2012，413(1-2):166-169．