侯慧麗，徐碩

1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林長春 130500；2.中央民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100081

耐多藥肺結(jié)核是指至少對異煙肼和利福平耐藥的肺結(jié)核患者，具有治療時間長、難度大、治愈率低、治療費用高、死亡率高的特點，同時又是重要的傳染源[1]。我國為全球27個耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，新發(fā)病例約占全球的1/4[2]，故耐多藥肺結(jié)核也成為當(dāng)前結(jié)核病防控工作中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何通過有效的護(hù)理管理措施提高耐多藥結(jié)核患者的認(rèn)知和改善治療效果也成為近年結(jié)核科護(hù)理工作重點探尋的內(nèi)容。我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式應(yīng)用到耐多藥肺結(jié)核患者中，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年2月收治的138例耐多藥肺結(jié)核患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各69例。觀察組中男性38例，女性31例；年齡33～65歲，平均（52.28±9.83）歲；病程 1～5 年，平均（1.89±0.67）年；類型：原發(fā)型10例，血行播散型28例，浸潤型21例，纖維空洞型10例；文化程度：小學(xué)15例，初中12例，中專16例，高中11例，大專及以上15例。對照組中男性 36例，女性 33例；年齡 35～68歲，平均（53.06±9.65）歲；病程 1～4 年，平均（1.82±0.53）年；類型：原發(fā)型11例，血行播散型26例，浸潤型20例，纖維空洞型12例；文化程度：小學(xué)13例，初中15例，中專14例，高中10例，大專及以上17例。所有患者均以原衛(wèi)生部制定的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》及WHO制定的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》[3]為依據(jù)納入本次分析，患者及家屬對本次分析均知曉同意，均按原則行常規(guī)治療，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、精神類疾病史、交流或溝通障礙、合并惡性腫瘤患者，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理模式，即以患者疾病和護(hù)理工作任務(wù)為中心，護(hù)理人員用心、耐心地完成，如嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常問題及時上報處理等。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式：①資料管理 首先為患者建立檔案，檔案內(nèi)容包括病案及治療記錄單等，認(rèn)真記錄患者使用的抗結(jié)核藥物的名稱、不良反應(yīng)、劑量等，同時記錄影像學(xué)檢查、實驗室檢查等指標(biāo)，定期對相關(guān)情況進(jìn)行分析，以便提出針對性的干預(yù)措施。②消毒管理 做好病區(qū)內(nèi)的消毒隔離工作，定期對有關(guān)儀器及設(shè)備進(jìn)行消毒，以切斷結(jié)核的傳播途徑；囑患者將痰液吐于紙內(nèi)，并在咳嗽或打噴嚏時以衛(wèi)生紙遮住口鼻，所有用過的紙巾集中放置進(jìn)行焚燒；教會患者及家屬基本的消毒與隔離方法，以防止傳染。③藥物管理 向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物有關(guān)的知識，包括藥物名稱、使用方法、服用時間、服用過程中的注意事項等，同時告知規(guī)律用藥的重要性，以督促患者按時、按量用藥；到服藥時間時，護(hù)理人員按患者的姓名及編號配置好相應(yīng)的藥物，并發(fā)放給患者，讓患者當(dāng)面服藥，以提高用藥依從性。④相關(guān)檢查管理 告知患者血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片等檢查的目的和必要性，每項檢查前告知注意事項，到檢查時間時提醒和協(xié)助患者進(jìn)行完成。⑤心理管理 日常除了多給予患者關(guān)心和安慰外，每天派專業(yè)護(hù)士及時將檢查結(jié)果告知患者，滿足患者的知情權(quán)；耐心、詳細(xì)向患者講解耐多要結(jié)核病的病因，介紹治療效果較好的病例，樹立患者對預(yù)后的信心；與患者家屬進(jìn)行交流，囑家屬為患者提供輕松、溫馨的家庭氛圍，以改善患者對治療的態(tài)度。⑥生活管理 遵循“隔離但不隔絕”的原則，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置讀報亭，病房內(nèi)配置電視，以供患者隨時了解社會新聞及動態(tài)；讓患者通過手機(jī)與親朋好友保持聯(lián)系，家屬在醫(yī)護(hù)人員同意下可定期進(jìn)行探視；為患者制定合理的飲食、運動和休息計劃，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。⑦出院后管理告知患者按時按量用藥的重要性；講解不嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴(yán)重后果；囑患者出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，并合理休息與運動，同時按時復(fù)查；責(zé)任護(hù)士每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的用藥情況和評估心理狀態(tài)，對其提出的問題按時給予解答，以促進(jìn)患者治療療程的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果及干預(yù)前、后健康知識知曉情況、對治療的依從性、心理狀況。治療效果參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行擬定，顯效：經(jīng)治療后結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征均完全消失，X光示結(jié)核病灶完全被吸收，空洞完全閉合；有效：經(jīng)治療后結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰或痰菌指數(shù)較治療前降低30%以上，臨床癥狀及體征有改善；無效：經(jīng)治療后痰菌仍未轉(zhuǎn)陰且持續(xù)陽性或痰菌指數(shù)降低＜30%，臨床癥狀及體征有明顯加重，X光示結(jié)核病灶不變或有所增大；總有效=顯效+有效。健康知識知曉情況采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括擅自停藥的危害、飲食對治療效果的影響等，總分100分，得分越高代表知曉情況越好。對治療的依從性參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行擬定，主要包括按醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒、合理營養(yǎng)、規(guī)律作息五項，每項完成記1分，未完成記0分，評分范圍0～5分，得分越高代表依從性越好。心理狀況包括焦慮、抑郁兩項，分別采用Zung焦慮量自評表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]進(jìn)行評價，得分越高代表焦慮或抑郁水平越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組相比較，觀察組治療的總有效率為84.06%，高于對照組的68.12%，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 健康知識、治療依從性及心理狀況

兩組干預(yù)前健康知識得分、治療依從性得分及心理狀況得分無明顯差異，干預(yù)后以觀察組健康知識得分和治療依從性得分較高，心理狀況得分較低，見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后健康知識、治療依從性及心理狀況比較[(x±s)，分]

3 討論

耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生多與早期不規(guī)則抗結(jié)核治療有關(guān)[7]，患者肺組織通常遭到嚴(yán)重破壞，治療難度較大，同時該類患者承擔(dān)著來自身體和心靈的雙重痛苦，再加上社會大眾對傳染性疾病的歧視，極易發(fā)生抑郁、自卑等不良心理。而嚴(yán)重的不良心理狀況不但會影響治療效果，還會給患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，針對該類患者心理、生理等方面采取綜合性的護(hù)理措施尤為必要。

護(hù)理管理工作是護(hù)理質(zhì)量的重要保障，有效的護(hù)理管理措施也是提高耐多藥肺結(jié)核患者治療效果的關(guān)鍵[8]。本組資料中的兩組患者分別實行常規(guī)管理模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，經(jīng)比較顯示以行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的一組治療的總有效率較高，且干預(yù)后健康知識得分和治療依從性得分也更高，而干預(yù)后焦慮、抑郁得分則明顯更低。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念為核心，將人性化理念較好地融入到護(hù)理管理工作中，其中資料管理能幫助醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)對患者病情作出有效的分析，從而及時調(diào)整治療和護(hù)理方案；消毒管理能有效切斷傳播途徑，保護(hù)患者及家人的安全；藥物管理能使患者及家屬獲得更多的關(guān)于用藥的知識，從而嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；相關(guān)檢查的管理能使患者充分認(rèn)識到各個檢查項目的重要性，進(jìn)而按時復(fù)查；心理管理有助于患者不良情緒的緩解，從而改善心理狀況；生活支持管理能使患者獲得充分的社會支持；出院后管理使院內(nèi)護(hù)理管理工作得以延續(xù)，故優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是一種集健康宣教、病情觀察、心理干預(yù)等護(hù)理措施為一體的綜合性護(hù)理管理措施，使護(hù)理工作更加人性化、合理化，從而有效提高了治療效果，改善了患者的心理狀況，臨床療效令人滿意，值得推廣。

[1]樊桂英．48例耐多藥肺結(jié)核患者停藥原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(10)：1255-1256．

[2]唐瑛，王云霞，趙梅桂，等．深圳市寶安區(qū)流動人口肺結(jié)核患者耐多藥情況分析[J]．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(5)：362-364．

[3]葉海琴，鐘麗麗，劉笑靜．臨床護(hù)理路徑在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(6)：126-127.

[4]覃舒揚．莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結(jié)核中的臨床對比研究[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(12)：1003-1006．

[5]田雅文．綜合護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的效果分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(17)：172-173．

[6]李勝南．心理護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果研究[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(19)：71-72．

[7]陳建蘭．耐多藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(6)：1041-1043．

[8]陳麗霞．肺結(jié)核的臨床護(hù)理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，14(10)：236-237．