梁莉，楊振坤

昆明市第一人民醫(yī)院兒科，云南昆明 650000

近幾年，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，使得極低體重早產(chǎn)兒及極早早產(chǎn)兒的成活率越來越高，但極低及極早早產(chǎn)兒易發(fā)生各類并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變等，嚴重影響患兒出生后的生存質(zhì)量，更為其家庭及社會帶來沉重的負擔。該組研究中，通過對極低和極早早產(chǎn)兒進行隨訪檢驗，分析影響其預后的主要因素，旨在為臨床診治，提高優(yōu)生優(yōu)育率提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例均選自該院自2013年4月—2014年5月收治的57例極低和極早早產(chǎn)兒的臨床資料，患兒中，男孩36例，女嬰21例；胎齡均小于32周，或產(chǎn)重小于1 500 g。根據(jù)患兒出生體重及胎齡，將患兒分為三組：A組，19例，為胎齡＜32周，出生體重1 500 g以上；B組，19例，胎齡＞32周，出生體重＜1 500 g；C組，胎齡小于32周，出生體重＜1 500 g。全部患兒均為單胎。

1.2 排除病例標準

失訪新生兒。

1.3 胎兒體格發(fā)育標準

采用諸福棠《實用兒科學》作為參考標準，同時結(jié)合我市正常兒童體格發(fā)育標準作為患兒體格發(fā)育情況。

1.4 方法

全部患兒均給予校正年齡，并給予為期1年的觀察隨訪，記錄患兒一般情況及發(fā)育情況，記錄0～1年內(nèi)患兒體重、身長及頭圍情況，觀察引起患兒生長發(fā)育遲緩的因素及患兒的臨床表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗處理，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒生長發(fā)育情況影響分析

出院時觀察全部患兒生長發(fā)育情況，分別從體重、身長及頭圍等角度，觀察患兒發(fā)生生長發(fā)育遲緩的情況。根據(jù)頭圍、身長及體重分別進行觀察發(fā)現(xiàn)，C組患兒均明顯高于A組與B組（P＜0.05），但A組與B組比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見下表1。觀察患兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、早產(chǎn)兒腦損傷（BPD）及視網(wǎng)膜病 （ROP）發(fā)現(xiàn)，C組患兒發(fā)生RDS、BPD及ROP比較，明顯高于A及B組患兒，詳見下表2。

表1 三組患者體格生長發(fā)生狀況[n（%）]

表2 患兒發(fā)生RDS、BPD及ROP情況[n（%）]

2.2 影響因素

全部患兒中，出院時17例患兒表現(xiàn)為神經(jīng)發(fā)育異常，在給予患兒矯正年齡6個月后觀察發(fā)現(xiàn)，全部患兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常征象的有11例，患兒多表現(xiàn)為上下肢肌張力偏高或偏低、原始反射持續(xù)時間延長、抬頭困難等情況，給予早期干預后，3～4個月后神經(jīng)發(fā)育異常征象均開始消失；1年后，仍有4例患兒存在神經(jīng)發(fā)育異常征象。在對11例智力發(fā)育落后患兒進行持續(xù)跟蹤隨訪正校正年齡18個月后，3例患兒確診為腦癱。觀察發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限（IUGR）、新生兒壞死性小結(jié)腸炎（NEC）及剖宮產(chǎn)在智力發(fā)育落后患兒中占比明顯高于智力發(fā)育未受影響的患兒（P＜0.05），詳見下表3。

表3 患兒智力發(fā)育受限影響因素分析[n（%）]

2.3 患兒糾正年齡后檢測情況

對全部患兒進行矯正年齡，并給予為期1年的觀察隨訪，全部患兒中，C組患兒中，1例出院后2個月死亡，死亡原因為肺炎，其他患兒均完成本組隨訪。

3 討論

極低和極早早產(chǎn)兒是指新生兒出生時，體重小于1 500 g，或胎齡小于32周，或二者兼具有病例。數(shù)字指出，全球每年約有1 200萬～1 300萬早產(chǎn)兒出生，且隨著醫(yī)學水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的成活率呈明顯上升的趨勢。但是，早產(chǎn)兒由于其特殊的解剖生理特點，易發(fā)生各種并發(fā)癥，其死亡率及后遺癥的發(fā)生仍不容忽視。早產(chǎn)兒常見的嚴重并發(fā)癥包括RDS、BPD及ROP等癥狀，其有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，成為新生兒醫(yī)學研究的重點，也是難點。

該組研究中，對57例極低和極早早產(chǎn)兒的臨床資料進行分析，并給予校正年齡，觀察患兒臨床癥狀情況1年后的檢測情況。該組研究發(fā)現(xiàn)，不論從頭圍、身長還是體重來看，極早且極低早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況均明顯低于極早早產(chǎn)兒及極低體重早產(chǎn)兒，且發(fā)生RDS、新生兒腦損傷及ROP的比例也明顯高于其他兩組患兒。

RDS、新生兒腦損傷及ROP是早產(chǎn)兒較為常見的疾病，RDS患兒多需采用機械通氣治療，其可導致患兒彌漫性非囊性白質(zhì)及灰質(zhì)混合損傷，造成患兒神經(jīng)發(fā)育延遲，導致運動、學習等發(fā)生障礙；危重早產(chǎn)兒往往伴聽視力受損，其中，ROP是臨床關(guān)注的焦點，也是引起兒童失明的主要原因之一。研究指出，胎兒及新生兒期感染是引起患兒發(fā)生ROP的主要原因。ROP是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜神經(jīng)血管發(fā)育異常，引起視力受損，甚至失明癥狀的發(fā)生。除此之外，神經(jīng)膠質(zhì)細胞活化也是ROP的一個重要特點。新生兒腦損傷的神經(jīng)病理學有多種操作引起，其中最主要的是腦白質(zhì)損傷，最常見的是腦室周白質(zhì)軟化，在極低早產(chǎn)兒中最為常見。近幾年，隨著MRI技術(shù)的臨床應用的不斷增加，彌漫性非囊性白質(zhì)損傷成為早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的重要損傷，是指損傷部位所有細胞破壞；彌漫性腦白質(zhì)損傷是細胞特異性損傷，是早期分化髓鞘形成前，少突細胞發(fā)生急性丟失，且伴星形膠質(zhì)細胞及小膠質(zhì)細胞增生浸潤，成熟少突細胞減少，引起腦髓鞘形成發(fā)生障礙，白質(zhì)損傷，白質(zhì)容積減少等問題，進而導致灰質(zhì)異位及皮層容積減少。

在給予全部患兒進行校正年齡，觀察發(fā)現(xiàn)，17例神經(jīng)發(fā)育異常經(jīng)過1年校正年齡，其癥狀多數(shù)可得到緩解，但有3例患兒在給予18個月隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，確診為腦癱。

臨床研究指出，IUGR、NEC及剖宮產(chǎn)是影響患兒智力發(fā)育的主要因素，本組在對影響患兒智力發(fā)育情況進行分析時觀察發(fā)現(xiàn)，IUGR、NEC及剖宮產(chǎn)在智力發(fā)育落后的患兒的比例中，明顯高于智力發(fā)育未受影響的患兒，與文獻結(jié)論基本一致。也有研究指出，父母的重視程度、早期干預頻率、窒息也是影響患兒智力的重要因素，但受病例數(shù)量限制，該組研究在此方面的研究仍有待于進一步觀察。

從新生兒出生后，患兒家長最關(guān)心的是他們的長期預后。該組患兒在給予為期1年及以上的校正年齡，觀察發(fā)現(xiàn)，1例患兒因肺炎死亡，其他患兒均存活，存活率情況較為滿意。但是如何采用有效的治療干預方法，給予合并各種并發(fā)癥及智力發(fā)育落后的患兒以有效的治療干預，改善預后，也是未來我們工作與研究的重點。

總之，極低且極早早產(chǎn)兒發(fā)生RDS、BPD及ROP比較，明顯高于極低體重及極早早產(chǎn)兒，且生長發(fā)育也較其他二者遲緩。給予對癥處理后，患兒神經(jīng)發(fā)育異常癥狀可得到明顯改善，分析認為，其與IUGR、NEC及剖宮產(chǎn)有一定關(guān)系。

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