徐紅梅

南通大學(xué)附屬醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)配置室，江蘇南通 226006

全腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床對(duì)與一些疾病危重患者以及手術(shù)前患者無(wú)法通過(guò)飲食獲得營(yíng)養(yǎng)時(shí)所采取的人工維持營(yíng)養(yǎng)方式，其一般通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液[1]。此營(yíng)養(yǎng)液包含50多種化學(xué)成分，不僅有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)還包含一些藥物，可有效維持病患正常日常所需營(yíng)養(yǎng)并加快患者恢復(fù)，近些年全腸外營(yíng)養(yǎng)得到臨床應(yīng)用廣泛[2]。因此臨床在配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)需注意溶液pH值以及電解質(zhì)濃度變化，保證營(yíng)養(yǎng)液的有效性、安全性，此次該院研究pH與電解質(zhì)對(duì)全腸外營(yíng)養(yǎng)液的臨床穩(wěn)定性影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10%氯化鈉注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020422 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:1 g）；10%氯化鉀注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052089 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:1 g）；多種微量元素注射液 (Ⅱ)（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056254 商品名稱：安達(dá)美 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶1 g）；復(fù)方氨基酸注射液 (20AA-II)（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064829 商品名稱： 豐諾安 產(chǎn)品規(guī)格：500 mL）；10%葡萄糖注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020633產(chǎn)品規(guī)格：250 mL∶25 g）；10%葡萄糖酸鈣注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020963 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶1 g 每盒5支）；25%硫酸鎂注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶2.5 g每盒5支）；pH值測(cè)量?jī)x器由成都瑞馳分析控制儀器有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為PHS-6210的pH計(jì)。

表1 四種營(yíng)養(yǎng)液不同時(shí)間段pH值情況（x±s）

1.2 方法

將不含磷酸鹽的電解質(zhì)(Na+、K+、Mg2+、Ca2+)不同電解質(zhì)與多種微量元素注射液 (Ⅱ)、復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)等溶液混合配置成不同營(yíng)養(yǎng)液，觀察1組為不加任何電解質(zhì)溶液的營(yíng)養(yǎng)液，觀察2組為加入Na+、K+電解質(zhì)溶液的營(yíng)養(yǎng)液，觀察3組為加入Mg2+、Ca2+電解質(zhì)溶液的營(yíng)養(yǎng)液，觀察4組為加入所有電解質(zhì)溶液的營(yíng)養(yǎng)液，觀察混合均勻后 0、2、4、6、12、18 h 及 1 d 后脂肪乳微粒變化以及pH值變化，每組值測(cè)量5次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，α=0.05 為有差異性標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種營(yíng)養(yǎng)液不同時(shí)間段pH值變化

一天內(nèi)各時(shí)間段營(yíng)養(yǎng)液pH值均穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，觀察3組以及觀察4組較觀察1組pH值高，P＜0.05，觀察1組與觀察2組pH值變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表 1。

2.2 四組脂肪乳微粒變化情況

觀察1組各時(shí)間段脂乳粒徑大小無(wú)變化，觀察2組經(jīng)過(guò)24 h的放置粒徑大小也未超過(guò)10 μm，觀察3組放置一天后出現(xiàn)少許的脂乳微粒＞10 μm，觀察4組放置18 h后出現(xiàn)＞10 μm的粒徑且24 h后出現(xiàn)量較多。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)液中包含有藥物配伍，臨床對(duì)于全腸外營(yíng)養(yǎng)液的安全性以及穩(wěn)定性變得尤為重視,電解質(zhì)濃度、pH值等均是影響營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的常見(jiàn)因素[3]。由表1得知所有營(yíng)養(yǎng)液一天內(nèi)pH值均在5.5～6.0之間，這是因?yàn)殡娊赓|(zhì)濃度過(guò)高會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性，溶液中的電解質(zhì)有很強(qiáng)吸引水分子的能力，可使?fàn)I養(yǎng)液中膠粒表面因水化膜脫水造成微粒間的聚合引發(fā)營(yíng)養(yǎng)液出現(xiàn)沉淀，且電解質(zhì)濃度增高在一定條件下會(huì)引發(fā)鈣、鎂、鐵、鋅等離子發(fā)生沉[4]。另外營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓隨電解質(zhì)濃度的增而增高，高滲液輸會(huì)造成人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。由研究顯示藥物沉淀或大分子溶質(zhì)沉積易造成病患出現(xiàn)血栓，靜脈營(yíng)養(yǎng)液的pH值是決定脂肪乳穩(wěn)定性的關(guān)鍵，pH值低于5.0可使其喪失穩(wěn)定性，pH值高于6.6則易產(chǎn)生大量磷酸鈣沉淀[5-6]。因此我們?yōu)榇_保臨床藥物應(yīng)用的安全和有效，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液不同時(shí)段pH值變化進(jìn)行研究，選擇最佳的輸注時(shí)間進(jìn)行治療。由表3得觀察3組與4組營(yíng)養(yǎng)液放置一天內(nèi)出現(xiàn)大于10 μm的微粒，我們推測(cè)可能是Ca2+、Na+、K+、Mg2+與脂肪乳顆粒表面帶負(fù)電的磷脂結(jié)合，從而使其穩(wěn)定性發(fā)生改變?cè)斐晌⒘４笮“l(fā)生改變[7]。同時(shí)由于二價(jià)離子所帶的電荷比一價(jià)多，因此粒度增加更多。人類周身毛細(xì)血管內(nèi)徑通常在6～8 μm之間,若靜脈輸入直徑＞10 μm以上的微粒過(guò)多,容易造成血管堵塞,有導(dǎo)致血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)[8]。

綜上所述，電解質(zhì)濃度影響營(yíng)養(yǎng)液pH值，pH值變化對(duì)營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性有重要影響，因此在配置以及輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要注意避免發(fā)生電解質(zhì)沉淀、pH值過(guò)高或過(guò)低。

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[8]湯晟凌,梁曉美,謝雅清,等.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)藥師,2014,17(7):1149-1151,1156.