汪業(yè)方，陳茂剛

1.江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇鹽城 224005；2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224005

我國創(chuàng)傷的發(fā)病率正逐年增加，是青壯年死亡的首位原因，給社會和家庭造成嚴(yán)重?fù)p失和痛苦[1]。

該文分析研究該急救醫(yī)療中心應(yīng)用CRAMS評分法院前急救120例創(chuàng)傷患者，現(xiàn)場量化創(chuàng)傷患者傷情，觀察分析CRAMS評分法與創(chuàng)傷患者受累解剖部位數(shù)目，院前明確診斷、院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、死亡率之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該急救醫(yī)療中心2013年4月—2014年6月院前急救124例創(chuàng)傷患者作為研究對象，男63例，女61例；年齡 5～76 歲，平均（34.5±6.4）歲，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組62例，對照組62例，兩組研究對象在性別、年齡、致傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評分方法

CRAMS評分法是Gormican于1982年提出的，Clemmer于1985年進(jìn)行了修正使其準(zhǔn)確度更高。院前急救現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員根據(jù)傷員的循環(huán)、呼吸、胸腹、運(yùn)動和語言5個參數(shù)評定，每項(xiàng)評分內(nèi)容為0～2三個分值，將五項(xiàng)的分值相加即為傷員的CRAMS得分?？偡?～10分為輕傷，7～8分為重傷，6分為極重傷。CRAMS評分法見表1[2]。

表1 CRAMS評分

1.3 研究方法

研究組病例根據(jù)CRAMS評分標(biāo)準(zhǔn)在院前急救現(xiàn)場評分，明確診斷傷情；對照組病例根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)，按照傳統(tǒng)院前急救模式做出急救診斷。對比分析兩組明確診斷傷情的創(chuàng)傷例數(shù)，現(xiàn)場急救成功和死亡的例數(shù)；轉(zhuǎn)運(yùn)成功和死亡的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救效果比較

實(shí)驗(yàn)組中現(xiàn)場明確院前急救診斷計41例（66.1%），急救成功計57例（91.9%），死亡5例（8.1%）。對照組中現(xiàn)場明確院前急救診斷計12例（19.4%），急救成功計50例（80.6%），死亡 12例（19.4%），把兩組創(chuàng)傷患者急救效果數(shù)據(jù)指標(biāo)列表進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析研究，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組創(chuàng)傷患者院前急救指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組患者現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)情況的比較

比較兩組創(chuàng)傷患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)成功和轉(zhuǎn)運(yùn)失敗的病例：實(shí)驗(yàn)組中，急救與轉(zhuǎn)運(yùn)成功57例，急救與轉(zhuǎn)運(yùn)死亡5例；對照組急救與轉(zhuǎn)運(yùn)成功50例，急救與轉(zhuǎn)運(yùn)死亡12例，將兩組患者的以上指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)院急診科延續(xù)救治數(shù)據(jù)的比較

實(shí)驗(yàn)組中，急診科搶救成功的患者計53例（92.9%），搶救失?。ɑ颊咚劳觯┯?例（7%）；對照組中醫(yī)院急診科延續(xù)搶救成功的患者43例（86%），搶救失敗計7例（14%），將兩組患者做統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷急救（trauma care）是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，提高急救反應(yīng)能力和救治水平，可以改善傷員存活率，減少傷殘率。創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系由院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)?？迫糠謽?gòu)成[2]。院前急救的基礎(chǔ)工作是對現(xiàn)場傷員進(jìn)行初步診斷和檢傷分類，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，第一時間要簡要了解病因，迅速作初步診斷，掌握患者傷情和找出威脅患者生命的主要原因，以利采取個性化的救治和根據(jù)傷情分流。特別是群體傷害事件或大型自然災(zāi)害等，有大批等待救治的傷員時，科學(xué)的分流，恰當(dāng)?shù)木戎斡行ёプ↑S金1 h對提高搶救成功率具有重要意義[3]。院前創(chuàng)傷評分是指在院前急救現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者的救護(hù)車輛上，急救醫(yī)務(wù)人員根據(jù)所得數(shù)據(jù)（包括解剖、生理和病因）對傷情迅速作出判斷和評估，決定該傷員是否送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)傷中心，大醫(yī)院治療或送一般醫(yī)療單位處理[4]。

目前我國經(jīng)常用的院前急救創(chuàng)傷評分包括CRAMS評分、創(chuàng)傷指數(shù)（TI）、創(chuàng)傷評分（TS）、院前指數(shù)（PHI）等，其中CRAMS評分可客觀地評價傷員的嚴(yán)重程度，而且對患者的預(yù)后也能作出較為準(zhǔn)確的判斷。該研究應(yīng)用CRAMS評分系統(tǒng)對實(shí)驗(yàn)組62例創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前急救，急救成功率達(dá)91.9%，急救死亡率8.1%，均明顯低于對照組。此評分法簡單易行，適用于院前創(chuàng)傷評分[2]。CRAMS記分法易于掌握，并且具有一定的靈敏度，特異性及準(zhǔn)確性，在短時間內(nèi)能為醫(yī)護(hù)人員提供傷員傷情等信息，及時作出較為準(zhǔn)確的傷情評估。

院前評分由經(jīng)驗(yàn)性、直觀性評分轉(zhuǎn)為運(yùn)用生理或解剖指標(biāo)參數(shù)評分，更接近創(chuàng)傷客觀實(shí)際。CRAMS評分在院前實(shí)際操作中還存在不足，如①其部分靈敏度欠佳，可能與數(shù)據(jù)中參雜了主觀因素，可靠性較差；②評分方法不夠完善，由于院前現(xiàn)場條件的局限，想要獲得準(zhǔn)確齊全的CRAMS評分資料非常困難；③采用的參數(shù)指標(biāo)存在誤差等；④評分的完整性和時效性不足，能否加入諸如損傷部位、損傷原因和年齡等指標(biāo)作為參考，以提高對損傷嚴(yán)重度的評價的準(zhǔn)確性[5]。因此在以后的臨床工作中需對院前急救評分系統(tǒng)進(jìn)行改善與完善。

綜上所述，院前創(chuàng)傷通過CRAMS評分，可提醒急救人員對嚴(yán)重創(chuàng)傷及早實(shí)施急救復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)治療。創(chuàng)傷評分是應(yīng)用量化和權(quán)重對受傷程度進(jìn)行判斷，院前現(xiàn)場檢查分類的目的不是為分類而分類，而是為了傷病員得到最佳救治。因此只有具備充分的科學(xué)依據(jù)，才能作出精準(zhǔn)的分類醫(yī)療決策。對院前創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評估，將有限的醫(yī)療資源用在最需要的患者身上，首先搶救最有搶救價值的患者，這就是院前創(chuàng)傷評分的意義所在。

[1]顧永峰，李能平，方偉敏，等.重度創(chuàng)傷急救原則的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)， 2007，27（10）：885-887.

[2]沈洪，劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：252-254.

[3]陳美蘭.院前創(chuàng)傷評分在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,35（6）544-546.

[4]裴輝.我國院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[j].世界急危重疾病醫(yī)學(xué)雜志，2007,4（5）：2079-2085.

[5]王正國.創(chuàng)傷學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:36-57.