付志廣

肥城市疾病預(yù)防控制中心，山東肥城 271600

醫(yī)院、疾控等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病人安危以及醫(yī)務(wù)人員的健康，關(guān)系到醫(yī)院感染控制質(zhì)量[1]。目前，醫(yī)用消毒滅菌設(shè)備主要有高壓蒸汽消毒器、低溫等離子滅菌器和環(huán)氧乙烷滅菌器等,而高壓蒸汽消毒器是一種較常用的、安全可靠的消毒設(shè)備。在日常衛(wèi)生監(jiān)督工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療衛(wèi)生單位存在著衛(wèi)生用品、醫(yī)療器械消毒效果合格率低等問(wèn)題，分析存在的原因多是消毒設(shè)備消毒效果不高、設(shè)備使用復(fù)雜等因素。基于解決當(dāng)前消毒設(shè)備的現(xiàn)狀，我們?cè)诜食鞘锌萍季至㈨?xiàng)，重點(diǎn)研制了一種全自動(dòng)醫(yī)用消毒滅菌設(shè)備，用于醫(yī)院、疾控等醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生用品、醫(yī)療器械的高溫滅菌消毒，設(shè)備具有較突出的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該全自動(dòng)醫(yī)用消毒滅菌設(shè)備為機(jī)電一體化設(shè)備，由高壓蒸汽鍋爐、高溫消毒箱、容水箱、主控制器和其他連接管線等部分構(gòu)成。

1.2 消毒效果監(jiān)測(cè)

檢測(cè)方法采樣生物監(jiān)測(cè)法，方法參照《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》(GB15981-1995)[2]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[3]。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,在無(wú)菌條件下,取出指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中,經(jīng)（56±1）℃培養(yǎng)7 d,觀察培養(yǎng)基顏色變化。每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色,判定為滅菌合格;任何一個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基,由紫色變?yōu)辄S色時(shí),則判定為滅菌不合格。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)用消毒設(shè)備結(jié)構(gòu)

設(shè)備結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 全自動(dòng)醫(yī)用消毒滅菌設(shè)備結(jié)構(gòu)示意圖

高溫消毒箱底部設(shè)置有T形管路，T形管路的上端置于高溫消毒箱內(nèi)部，下端分別與蒸汽管路、排壓管路和進(jìn)水管路連接；蒸汽管路與高壓蒸汽鍋爐的蒸汽輸出口連接，蒸汽管路上設(shè)有蒸汽閥門；排壓管路與容水箱連接，排壓管路上設(shè)置有排壓閥門；容水箱底部還設(shè)置有排水管和排水閥門；進(jìn)水管路與供水水源管路連接，進(jìn)水管路上設(shè)置有進(jìn)水閥門；高溫消毒箱的箱蓋上設(shè)置有限壓閥和安全閥，箱蓋的內(nèi)側(cè)還分別設(shè)置有溫度探測(cè)器、水位探測(cè)器和壓力探測(cè)器；蒸汽閥門、排壓閥門和進(jìn)水閥門均為電控閥門，溫度探測(cè)器、水位探測(cè)器、壓力探測(cè)器、蒸汽閥門、排壓閥門和進(jìn)水閥門分別與主控制器電連接。高溫消毒箱內(nèi)還設(shè)置有篦板，篦板設(shè)置于T形管路的上側(cè)，篦板的作用是防止排壓時(shí)箱內(nèi)消毒物品下落堵住T形管路。溫度探測(cè)器通過(guò)溫度信號(hào)線與主控制器連接，壓力探測(cè)器通過(guò)壓力信號(hào)線與主控制器連接，水位探測(cè)器通過(guò)水位信號(hào)線與主控制器連接。主控制器上還設(shè)置有指示燈。容水箱側(cè)壁上靠近頂部的位置上設(shè)置有排氣孔，使容水箱內(nèi)的大氣壓與外界相當(dāng)，以便可以使高溫消毒箱迅速泄壓。排氣孔的數(shù)量為兩個(gè)以上。

2.2 基本技術(shù)的實(shí)現(xiàn)

全自動(dòng)醫(yī)用消毒滅菌設(shè)備的工作原理是，通過(guò)高壓蒸汽鍋爐生產(chǎn)的高溫高壓蒸汽對(duì)高溫消毒箱進(jìn)行加熱加壓，使其內(nèi)部形成一個(gè)高溫高壓的滅菌環(huán)境，并維持一定時(shí)間以達(dá)到更好的滅菌效果；當(dāng)滅菌結(jié)束后，關(guān)閉蒸汽閥門，打開排壓閥門可將高溫消毒箱內(nèi)的高壓環(huán)境迅速泄壓，以便可以在短時(shí)間內(nèi)打開高溫消毒箱蓋取出被消毒物品，而后進(jìn)行下一批次的物品消毒。整個(gè)過(guò)程全部由主控制器根據(jù)預(yù)設(shè)條件自動(dòng)控制3個(gè)閥門實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)。工作過(guò)程如下：

①工作人員將待消毒物品放入消毒箱內(nèi)，同時(shí)蓋好并旋緊箱蓋，隨后啟動(dòng)主控制器；②初始狀態(tài)下，蒸汽閥門、進(jìn)水閥門和排壓閥門均是關(guān)閉狀態(tài)，高壓蒸汽鍋爐生產(chǎn)1.5倍大氣壓溫度在120～130℃的蒸汽，待命；③主控制器通過(guò)水位探測(cè)器得到高溫消毒箱內(nèi)的水量,如不足則控制進(jìn)水閥門打開為高溫消毒箱加水，當(dāng)水量達(dá)到要求時(shí)控制進(jìn)水閥門關(guān)閉，同時(shí)控制蒸汽閥門開啟，從而使高壓蒸汽鍋爐生產(chǎn)的高溫高壓蒸汽對(duì)高溫消毒箱內(nèi)的水及物品進(jìn)行持續(xù)加熱使高溫消毒箱內(nèi)的水迅速沸騰，為了安全高溫消毒箱蓋上設(shè)置有安全閥，防止箱內(nèi)壓力過(guò)高發(fā)生危險(xiǎn)；④當(dāng)主控制器檢測(cè)到高溫消毒箱內(nèi)壓力和溫度達(dá)到預(yù)設(shè)條件時(shí)，啟動(dòng)計(jì)時(shí)，計(jì)時(shí)達(dá)到預(yù)設(shè)時(shí)間后（此時(shí)間根據(jù)消毒需求確定），控制蒸汽閥門關(guān)閉從而停止加熱，蒸汽閥門關(guān)閉后主控制器控制排壓閥門開啟，此時(shí)由于高溫消毒箱內(nèi)的壓力迫使高溫消毒箱內(nèi)的水排入容水箱中，從而實(shí)現(xiàn)高溫消毒箱的迅速泄壓；⑤主控制器通過(guò)壓力探測(cè)器得到箱內(nèi)壓力恢復(fù)常壓后，則控制排壓閥門關(guān)閉，同時(shí)通過(guò)指示燈顯示不同的狀態(tài)，通知工作人員取出高溫消毒箱內(nèi)的物品;⑥容水箱內(nèi)的水，可由工作人員自行決定何時(shí)排放，需要排放時(shí)，只需要打開排水閥門即可。

2.3 消毒滅菌效果檢測(cè)

設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試后，進(jìn)行了消毒滅菌效果檢測(cè)。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,在無(wú)菌條件下,取出指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中,經(jīng)(56±1)℃培養(yǎng)7 d,觀察培養(yǎng)基顏色變化。共檢測(cè)樣本16批次66件，合格率100%，見表 1。

表1 醫(yī)用消毒設(shè)備消毒滅菌效果

3 討論

研制的全自動(dòng)醫(yī)用消毒設(shè)備在加熱技術(shù)、消毒技術(shù)和消毒效果控制等方面都進(jìn)行了創(chuàng)新。

3． 1 消毒滅菌效果可靠

使用生物監(jiān)測(cè)法對(duì)設(shè)備消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。生物監(jiān)測(cè)法是使用活的微生物制成的指示劑,它根據(jù)微生物的死亡情況來(lái)判斷滅菌是否成功,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原微生物實(shí)驗(yàn)室工作異常的壓力蒸汽滅菌器,及時(shí)回收滅菌不合格的物品。生物監(jiān)測(cè)是確定壓力蒸汽滅菌是否有效的最可靠方法,是判定滅菌是否達(dá)標(biāo)的權(quán)威性依據(jù)。生物監(jiān)測(cè)指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢。檢測(cè)樣本16批次66件，合格率100%，消毒效果可靠。

3.2 設(shè)備高效和節(jié)能

研制的全自動(dòng)醫(yī)用消毒滅菌設(shè)備應(yīng)用了回流加熱方式，較好地解決了靜態(tài)加熱效率低和熱水不容易恒溫的問(wèn)題。容水箱設(shè)置在高于高溫消毒箱的位置上，如此即可實(shí)現(xiàn)高溫水再利用，實(shí)現(xiàn)節(jié)水，同時(shí)又可減少加熱時(shí)間實(shí)現(xiàn)節(jié)能。具體為，首批次消毒工序過(guò)后，當(dāng)工作人員在高溫消毒箱內(nèi)重新裝入待消毒物品后，主控制器先控制排壓閥門開啟，在高度差的作用下使容水箱內(nèi)的熱水流回高溫消毒箱內(nèi)，實(shí)現(xiàn)高溫水的再利用，如此消毒箱內(nèi)的水溫已處于一個(gè)較高水平，則僅需少量的加熱時(shí)間就可以將高溫消毒箱內(nèi)的水加熱達(dá)到所需溫度，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)能，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了節(jié)水。

3.3 設(shè)備實(shí)用性強(qiáng)

在技術(shù)方面充分考慮了衛(wèi)生用品、醫(yī)療器械消毒過(guò)程中的影響因素，可最大限度保證消毒效果和性能保護(hù);在設(shè)備構(gòu)造方面采用緊湊型的設(shè)計(jì)，造價(jià)低和安裝方便等特性，適合各級(jí)醫(yī)院、疾控等醫(yī)療衛(wèi)生單位使用[4]；在設(shè)備操控方面采用簡(jiǎn)單的人機(jī)對(duì)話操作方式，整個(gè)過(guò)程全部由主控制器根據(jù)預(yù)設(shè)條件自動(dòng)控制三個(gè)閥門實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)，確保設(shè)備的高效運(yùn)行。

近年來(lái)，消毒技術(shù)和裝備越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)的重視，熱力消毒是經(jīng)濟(jì)、安全、可靠、環(huán)保的首選方法。該項(xiàng)目研制的全自動(dòng)醫(yī)用消毒滅菌設(shè)備通過(guò)蒸汽鍋爐提供熱源實(shí)現(xiàn)高溫高壓消毒，提高了消毒效果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了快速泄壓，并通過(guò)自動(dòng)控制裝置進(jìn)行自動(dòng)控制，大大提高了高溫消毒工序的效率。該項(xiàng)目由于具備技術(shù)性能可靠、兼容性較強(qiáng)、安裝場(chǎng)地要求低、可操作性較強(qiáng)和設(shè)備造價(jià)低廉等特點(diǎn)，推廣應(yīng)用，將產(chǎn)生較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]林秋霞，謝碧嫻，林愛惜.不同消毒方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(29)：17-18.

[2]GB15981-1995.《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》[S].

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 [S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[4]沈逸君.醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備概論[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2005，2（10）：46-48.