鄒 麗 楊小珍

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

PDCA循環(huán)理論在血透室護理質(zhì)量管理41例中的應(yīng)用

鄒 麗 楊小珍

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

目的：觀察應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護理服務(wù)實施質(zhì)量控制的臨床效果。方法：選擇接受血液透析治療的患者82例，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務(wù)實施質(zhì)量控制；采用PDCA循環(huán)理論對觀察組的護理服務(wù)實施質(zhì)量控制。結(jié)果：觀察組患者對血液透析室護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組；護理差錯的發(fā)生率明顯低于對照組；血液透析治療期間的并發(fā)癥明顯少于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護理服務(wù)實施質(zhì)量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

PDCA循環(huán)理論；血液透析室；護理

血液透析屬于臨床對慢性腎功能衰竭疾病患者實施替代治療的一種重要的手段，自體動靜脈內(nèi)瘺是接受血液透析治療患者的一個最佳永久性通路。血液透析技術(shù)近年來在我國臨床醫(yī)學(xué)界有著飛速的發(fā)展，但是該項治療技術(shù)在實際應(yīng)用過程中所引起的多種并發(fā)癥仍然是一個不可忽視的問題，血液透析治療過程中的并發(fā)癥率較高和治療有效率相對不是很高，再加之醫(yī)護人員的技術(shù)水平參差不齊，這些都是導(dǎo)致護理差錯發(fā)生的主要原因［1］。筆者對接受血液透析治療的患者應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對護理服務(wù)實施管理的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月在我院就診的接受血液透析治療的患者82例，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中男性患者27例，女性患者14例；腎功能衰竭病史1～8年，平均病史（3.2±0.5）年；患者年齡29～74歲，平均年齡（46.7±1.4）歲；觀察組中男性患者28例，女性患者13例；腎功能衰竭病史1～7年，平均病史（3.1±0.6）年；患者年齡27～73歲，平均年齡（46.9±1.5）歲。上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務(wù)實施質(zhì)量控制，對透析過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)進行統(tǒng)一的說明，對患者實施統(tǒng)一心理干預(yù)和飲食配備，常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，只在患者提出疑問時回答相關(guān)問題。采用PDCA循環(huán)理論對觀察組的護理服務(wù)實施質(zhì)量控制，主要內(nèi)容包括：①計劃階段：根據(jù)以往的工作經(jīng)驗，集中總結(jié)血液透析室護理服務(wù)工作中所存在的問題，使護理差錯的發(fā)生率降低，提高滿意度。利用晨會和交接班時間，集體進行討論，并總結(jié)記錄存在的實際問題；②執(zhí)行階段：做到專人護理，嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作，治療中應(yīng)用的儀器和設(shè)備必須堅持清潔和消毒，每天安排專人負責(zé)對特定的儀器和區(qū)域進行消毒處理。進一步加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，定期集中培訓(xùn)護理技能和相關(guān)的法律知識，并進行考核。安排心理咨詢師擔(dān)任心理疏導(dǎo)員，幫助接受血液透析治療的患者對情緒進行調(diào)節(jié)；③檢查階段：每周對護理情況進行評分和考察，對不合格者扣分，并進行現(xiàn)場示范以進行及時準(zhǔn)確的糾正。④處理階段：定期組織召開評估分析相關(guān)工作的座談會，就護理服務(wù)工作的滿意度、護理差錯發(fā)生的原因等情況進行分析和探討，公示護理質(zhì)量、護理操作技能、患者滿意度，對在實際工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題應(yīng)該及時進行糾正和改進，使整個護理操作的流程能夠進一步的標(biāo)準(zhǔn)化，對一些需要改進的護理服務(wù)工作進行系統(tǒng)的分析和針對性的調(diào)整，隨后進入到下一個循環(huán)過程中［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組對血液透析室護理服務(wù)的滿意度、住院治療總時間、血液透析治療期間的并發(fā)癥和護理差錯的發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)進行對比。

1.4 滿意度評價方法 在腎功能衰竭疾病治療結(jié)束患者出現(xiàn)前對血液透析過程中的護理服務(wù)滿意度進行不記名打分調(diào)查，100分為滿分，且分為三個等級。80分以上者為滿意，60分以上80分以下者為基本滿意，60分以下為不滿意［3］。具體內(nèi)容包括：①護理服務(wù)態(tài)度20分；②醫(yī)囑執(zhí)行的及時性和到位程度20分；③解答相關(guān)問題的專業(yè)程度20分；④處置突發(fā)事件的能力20分；⑤預(yù)見性護理執(zhí)行能力20分。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對血液透析室護理服務(wù)的滿意度比較 對照組患者對血液透析室護理服務(wù)的滿意度達到80.4%；觀察組患者對血液透析室護理服務(wù)的滿意度達到95.2%，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組滿意度比較 ［例 （%）］

2.2 兩組護理差錯發(fā)生率的比較 對照組患者在接受血液透析治療期間有6例發(fā)生護理差錯，發(fā)生率達到14.6%；觀察組患者在接受血液透析治療期間有1例發(fā)生護理差錯，發(fā)生率達到2.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組住院治療總時間比較 對照組患者住院接受治療的總時間為（23.94±4.08）d；觀察組患者住院接受治療的總時間為（19.76±2.54）d，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血液透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者血液透析治療期間共有26例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為63.4%；觀察組患者血液透析治療期間共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.6%。兩組組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)理論在臨床上又被稱為 “戴明環(huán)”，屬于適應(yīng)慣性運行質(zhì)量的一種全面的臨床管理方法，同時也是全面質(zhì)量管理過程中所應(yīng)該遵循的一套科學(xué)程序。PDCA循環(huán)理論中的四個字母所代表的含義分別為：P表示計劃，主要包括確定護理服務(wù)管理的方針和具體目標(biāo)以及制定出活動的相關(guān)計劃；D表示實施，做自己在計劃當(dāng)中所寫到的，具體進行運作，使計劃中所涉及到的內(nèi)容在最大程度上得以實現(xiàn)；C表示檢查，對計劃執(zhí)行的具體效果進行總結(jié)，找出其中所存在的問題，對具體的原因進行分析；A表示處理，對檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的問題進行處理，總結(jié)失敗的教訓(xùn)和成功的經(jīng)驗，并對管理模式進行進一步的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定［4］。本次研究通過將血液透析疾病的護理服務(wù)，分為計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段等四個實施階段，能使護理工作重點明確，提高護理工作效率和患者對護理服務(wù)的滿意度。本次研究結(jié)果也顯示，接受PDCA循環(huán)理論護理的觀察組患者對血液透析治療期間護理服務(wù)的滿意度明顯高于單純接受常規(guī)護理的對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)理論護理模式在血液透析患者護理中的優(yōu)勢和所發(fā)揮的重要作用。

綜上，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護理服務(wù)實施質(zhì)量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

［1］戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：882-883.

［2］蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

［3］楊菊花，賀偉，彭守華.應(yīng)用PDCA循環(huán)對婦科腫瘤術(shù)后患者實施鎮(zhèn)痛管理［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：421-422.

［4］王旭.運用PDCA循環(huán)管理提升普外科非計劃性拔管風(fēng)險患者安全［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，4（13）：144-145.

R473.5

A

1007-8517（2015）23-0137-02

2015.08.24）