王秀玉

山西同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037000

個(gè)性化護(hù)理在延髓背外側(cè)綜合癥21例中的應(yīng)用

王秀玉

山西同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037000

目的：觀察個(gè)性華護(hù)理在延髓背外側(cè)綜合癥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取42例延髓背外側(cè)綜合癥患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的吞咽功能、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度均明顯好于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于延髓背外側(cè)綜合癥患者實(shí)施個(gè)性華護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理水平，有效改善預(yù)后。

延髓背外側(cè)綜合癥；個(gè)性化護(hù)理；吞咽功能

延髓背外側(cè)綜合征是由小腦后下動(dòng)脈血栓形成或椎動(dòng)脈顱內(nèi)段遠(yuǎn)端閉塞而引起的延髓背外側(cè)區(qū)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的綜合征。病因較多，主要危險(xiǎn)因素有心肌梗死、高血壓、風(fēng)心病、糖尿病、椎動(dòng)脈供血不足等。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，以及獲得良好預(yù)后具有重要的意義［1］。本次研究選取42例患者，就針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的實(shí)施成效展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年1月收治的42例延髓背外側(cè)綜合征患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)MRI檢查確診。按照護(hù)理方法的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組各21例。臨床以頑固性呃逆、頭暈、交叉神經(jīng)感覺(jué)障礙、惡心等為主要表現(xiàn)。既往有糖尿病史10例、高血壓病史23例。對(duì)照組中男12例，女9例；年齡40～79歲，平均（53.2±1.7）歲；觀察組中男13例，女8例；年齡42～80歲，平均（54.4±1.9）歲。兩組間性別、年齡一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：為患者安排舒適安靜的病房，保持病房和床鋪整潔，室內(nèi)溫濕度適宜；囑患者多臥床休息，盡量減少活動(dòng)，以防跌倒、墜床；定期協(xié)助患者翻身，防止壓瘡等并發(fā)癥，協(xié)助其大小便等生活需求。觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1 頑固性呃逆護(hù)理 呃逆為一種反射活動(dòng)，是由各種刺激因素引起迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的。多在患病后1～10d發(fā)生。首先要對(duì)患者行心理疏導(dǎo)，使其焦慮、緊張的情緒得到緩解；并注意用藥安全，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，如山莨菪堿可增加尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，氯丙嗪可增加體位性低血壓的發(fā)生率。本組患者均應(yīng)用地西泮、氯丙嗪、溴米那普魯卡因、東莨菪堿行穴位封閉或肌注，并與針灸或中藥結(jié)合應(yīng)用，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2 吞咽困難、鼻飼護(hù)理 患者若出現(xiàn)咽反射消失或減弱、吞咽困難癥狀時(shí)，則很容易造成窒息死亡、吸入性肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象出現(xiàn)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食者，入院兩天內(nèi)可給予留置胃管，鼻飼以保證患者體內(nèi)所需的水分和熱量。針對(duì)吞咽障礙者，應(yīng)先經(jīng)飲水試驗(yàn)證實(shí)后再行鼻飼。依據(jù)患者病情合理選擇流質(zhì)食物，鼻飼實(shí)施間斷推注法，4～7次/d，150～200ml/次，溫度35～40℃，15～20min內(nèi)推注完畢。推注時(shí)若有呼吸急促、惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，停止推注。完成鼻飼后，保持半臥位或坐位30min，以防食物返流而引發(fā)誤吸事件。床旁備置負(fù)壓吸引裝置，為搶救提供保障。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，可使用5%的NaHCO3溶液漱口。針對(duì)能進(jìn)食者和吞咽功能恢復(fù)者，可以早期實(shí)施治療性喂食，為防吸入，可在進(jìn)食時(shí)將頭稍前屈20°或坐直，食團(tuán)大小適宜，食物以糊狀、碎爛、凍狀等為主，食物不易松散、密度均勻，不易在黏膜上殘留，并能促進(jìn)唾液分泌和吞咽，食后需用水清潔口腔。1.2.3 心理干預(yù) 患者通常無(wú)意識(shí)障礙，但存在一定的語(yǔ)言障礙，無(wú)法與外界正常交流，加之鼻飼管給生活造成的不便，致使患者多有抑郁、焦慮等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感、同情心和耐心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，促使患者消除疑慮，并做好健康宣教，使患者和家屬能夠積極配合治療。

1.2.4 吞咽功能訓(xùn)練 應(yīng)早期加強(qiáng)吞咽功能的康復(fù)指導(dǎo)，并根據(jù)病情循序漸進(jìn)的實(shí)施。①咀嚼肌、舌肌運(yùn)動(dòng)：囑患者張口，盡量向外伸舌，先舔左右口角和下唇，再舔硬腭部和上唇，然后縮舌，閉口，做10次咀嚼和上下牙齒互叩。若舌頭無(wú)法自行運(yùn)動(dòng)，可在患者早中晚進(jìn)餐前，將其舌頭用紗布把持，輕輕做左右、上下運(yùn)動(dòng)10次左右，再放回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng)10次，5min/次。②頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)：囑患者鼓腮，輕輕吐氣或指導(dǎo)患者作吮手指動(dòng)作，每次反復(fù)作5次，每天進(jìn)行兩次。③吞咽動(dòng)作：用冰凍棉簽蘸水對(duì)患者咽部進(jìn)行冷刺激，輕輕刺激咽后壁、舌根、軟腭，然后做吞咽動(dòng)作，每天進(jìn)行三次。④攝食訓(xùn)練：患者行攝食訓(xùn)練時(shí)，坐直頭稍前屈。依據(jù)吞咽障礙程度選取食物的形態(tài)，先給予果汁、牛奶、溫開(kāi)水等流質(zhì)飲食，隨著患者體能恢復(fù)和吞咽功能的改善，可給予粥狀或凍狀食物。攝食量，初為3～4ml，后根據(jù)病情增加至約1湯匙，進(jìn)食后，反復(fù)吞咽數(shù)次，致使完全下咽，可適量飲水，避免液體誤入氣管。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防 在排除該病原有的頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)外，需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、瞳孔、神志、肢體活動(dòng)等情況的觀察，注意水電解質(zhì)、腎功能情況及腦疝前驅(qū)癥狀的出現(xiàn)等?；颊咭蚬矟?jì)失調(diào)、交叉性感覺(jué)障礙，易引發(fā)摔傷、壓瘡、燙傷等并發(fā)癥，因此，護(hù)理時(shí)，需對(duì)皮膚嚴(yán)密觀察，禁用熱水袋；更換體位時(shí)，對(duì)好發(fā)壓瘡部位進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液的流通，并保持皮膚清潔。保持大便通暢，防止排便用力過(guò)猛而引起血壓突升的狀況發(fā)生。保持呼吸道通暢，避免肺部感染，每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者變換一次體位，并給以拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予霧化吸入或吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)［2］比較兩組患者的吞咽功能、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。吞咽功能采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：吞咽功能完全恢復(fù)；顯效：吞咽功能評(píng)定吞咽障礙緩解2級(jí)或接近正常；有效：吞咽功能明顯改善，吞咽功能評(píng)定吞咽障礙緩解1級(jí)；無(wú)效：患者吞咽功能無(wú)明顯改善，評(píng)分等級(jí)無(wú)變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、溝通技巧、病房環(huán)境等情況進(jìn)行評(píng)分。滿分100分，70分以下為不滿意；70～79分為一般；80～89分為滿意；90分以上為非常滿意?？倽M意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的住院時(shí)間為（16.2±3.4）d，對(duì)照組為（23.5±2.3）d；觀察組中出現(xiàn)肺部感染1例，消化道出血1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，而對(duì)照組中肺部感染2例，消化道出血3例，壓瘡2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。觀察組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者吞咽功能改善情況對(duì)比 觀察組患者吞咽功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組吞咽功能改善情況對(duì)比 （例）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 （例）

3 討論

延髓背外側(cè)綜合征是腦干梗死的一種類型，以惡心、眩暈、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、小腦共濟(jì)失調(diào)、交叉性感染障礙等為主要臨床表現(xiàn)。加強(qiáng)飲食護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥預(yù)防、生命體征監(jiān)測(cè)、保持皮膚完整性、實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)保障患者預(yù)后具有重要意義。本次研究對(duì)觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)針對(duì)頑固性呃逆干預(yù)，做好用藥不良反應(yīng)防范，可確?；颊叩挠盟幇踩?，提高患者舒適度；加強(qiáng)對(duì)飲水嗆咳、吞咽困難患者的護(hù)理，可預(yù)防誤吸事件的發(fā)生；重視心理干預(yù)，可提高遵醫(yī)依從性；并通過(guò)功能鍛煉，以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。但針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施對(duì)護(hù)理人員的要求較高，要求護(hù)理人員應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)技能、良好的溝通能力、高度的責(zé)任心，且需要具備一定的心理學(xué)知識(shí)，所以，醫(yī)院要做好人員配置，并加強(qiáng)技能培訓(xùn)，全面提高護(hù)理水平，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本次研究結(jié)果示，觀察組患者的吞咽功能、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)于延髓背外側(cè)綜合癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理水平，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，有利于患者的早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉麗敏，金碧霞.延髓背外側(cè)綜合征患者的護(hù)理 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：18-19.

［2］劉路然，馬艷春.延髓背外側(cè)綜合征患者吞咽及構(gòu)音障礙的綜合治療［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11（3）：258-260.

R473.74

A

1007-8517（2015）23-0125-02

2015.08.13）