劉寶麗 張秀麗 劉明珠 張 軍

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012

針對性護理在胃癌根治術(shù)后52例中的應(yīng)用

劉寶麗 張秀麗 劉明珠 張 軍

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012

目的：觀察針對性護理在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：將104例胃癌根治術(shù)患者隨機分為兩組，每組各52例。對照組給予常規(guī)護理，研究組在對照組護理基礎(chǔ)上采取針對性護理，觀察比較兩組患者護理效果。結(jié)果：護理干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評分均明顯降低，其中研究組SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護理總滿意度96.15%明顯高于對照組76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.62%明顯低于對照組17.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對性護理可有效降低患者SDS及SAS評分，同時提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胃癌根治術(shù)；針對性護理；并發(fā)癥；抑郁自評量表；焦慮自評量表

胃癌是我國致死率較高的惡性腫瘤，對患者生命健康造成極大威脅。目前，根治性手術(shù)是治療胃癌的主要手段，然而由于胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此對胃癌根治術(shù)患者，必須實施有效的并發(fā)癥預(yù)防措施及科學(xué)合理的護理策略，以提高手術(shù)療效、改善預(yù)后［1］。筆者對本院近年來接受胃癌根治術(shù)患者采取針對性護理的效果進行分析總結(jié)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月來我院接受根治術(shù)的104例胃癌患者，其中Ⅰ期77例，Ⅱ期27例；胃底賁門部20例，胃竇部12例，胃體部8例，胃角部5例；男64例，女40例；大專以上文化者31例，高中文化者28例，初中文化者25例，小學(xué)文化者20例；將患者隨機分為研究組與對照組，每組各52例。其中研究組男22例，女30例；年齡37～72歲，平均年齡（46.1±4.11）歲。對照組男21例，女31例；年齡36～73歲，平均年齡（47.2±5.11）歲。兩組在性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組護理基礎(chǔ)上給予針對性護理。

1.2.1 常規(guī)護理方法 ①一般護理。手術(shù)前檢測血常規(guī)、肝、腎功能及凝血功能，進行心電監(jiān)護，手術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸的深淺和頻率。②觀察胃腸引流管、腹腔引流管及減壓管的引流情況，術(shù)后禁食禁飲48h，可給予少量溫開水或葡萄糖飲料。③靜脈血管的選擇與保護。保護好靜脈穿刺血管，避免反復(fù)穿刺造成靜脈血管損傷，注意觀察局部靜脈血管情況，防止血栓性靜脈炎發(fā)生。

1.2.2 針對性護理措施 研究組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取針對性護理：①術(shù)后腹腔大出血護理。腹腔大出血是胃癌根治術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者腹部及生命體征情況，如：對患者胃引流液的量及性質(zhì)進行密切觀察，并盡可能保障胃引流液的穩(wěn)定。②預(yù)防吻合口并發(fā)癥護理。為了盡可能減小吻合口瘺發(fā)生率，術(shù)后應(yīng)引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑禁食以減輕胃腸壓力，同時及時給予患者高營養(yǎng)支持治療。③預(yù)防肺部感染。術(shù)后護理人員應(yīng)在患者各項生命指標(biāo)平穩(wěn)的情況下，引導(dǎo)患者采用科學(xué)合理的呼吸方式，如：排痰時應(yīng)用手保護腹部切口的同時進行深呼吸，同時協(xié)助患者排痰。對于排痰困難者應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助排痰及抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用抑郁自評量表（SDS）［2］和焦慮自評量表 （SAS）［3］對治療前后兩組患者進行心理評估，分值越高、焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。②采用調(diào)查問卷評價患者對護理的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意；滿意度評價包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、術(shù)后護理四項內(nèi)容，每項25分。得分≥90分，為非常滿意；70～89分為滿意；60～69為一般，＜60分為不滿意，滿意度=［（非常滿意+滿意）/總數(shù)］×100%［4］。③并發(fā)癥發(fā)生率，即觀察兩組腹腔出血、吻合口瘺、吻合口狹窄等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分結(jié)果比較 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對護理前患者進行評分比較，兩組患者在護理后的SDS、SAS評分均明顯降低，尤其是研究組下降更為明顯，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組SDS、SAS評分比較 （分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組相比，◆P＜0.05。

SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 52 67.3±5.1 39.3±3.7*◆ 67.9±4.3 40.2±3.7組別 例數(shù)*◆對照組 52 66.8±4.9 51.5±3.6* 68.2±4.7 52.4±3.9*

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組總滿意率96.15%明顯高于對照組76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.62%明顯低于對照組17.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護理滿意度比較［例 （%）］

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［例 （%）］

3 討論

胃癌是我國致死率較高的惡性腫瘤，根治性手術(shù)是治療胃癌的主要手段，然而手術(shù)的成功與否，除了與醫(yī)師技術(shù)相關(guān)外，還與患者術(shù)后的護理密切相關(guān)。由于胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷面較大，并發(fā)癥較多且發(fā)生率較高，如腹腔出血，吻合口瘺，吻合口狹窄等，而術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者情緒和療效，因此術(shù)后進行針對性護理可提高患者生活質(zhì)量和療效。針對性護理的特點是針對術(shù)后不同癥狀、不同環(huán)節(jié)采取有針對性的、靈活多樣、簡便有效的技術(shù)手段進行護理，在臨床護理中具有明顯的優(yōu)勢，針對性護理工作內(nèi)容比較具體，例如對腹腔出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染進行針對性護理減少了患者的痛苦提高了護理質(zhì)量。另外，由于進行滿意度評比有助于提高護士的責(zé)任感和成就感，工作的主動性和獨立性進一步得到加強，患者的滿意度也能得到提高。

本文結(jié)果顯示，采用針對并發(fā)癥的針對性護理，可有效降低患者SDS及SAS評分，同時提高患者護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］貝世娟.胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：244.

［2］徐雪云.分段護理模式對前列腺癌患者生活質(zhì)量及心境的影響 ［J］.齊魯護理雜志2013，19（16）：13-15.

［3］胡厚源.日常生活中情緒反應(yīng)性與動態(tài)血壓的相關(guān)性 ［J］.中國臨床康復(fù)2003，7（21）：2936.

［4］危槧罡.胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的護理進展［J］.醫(yī)學(xué)信息.2013（29）：659.

R473.73

A

1007-8517（2015）23-0123-02

2015.08.13）

張軍 （1970-），女，本科學(xué)歷，副主任護師，研究方向：臨床護理。